Восстановление трахеопищеводного свища и атрезии пищевода

Восстановление трахеопищеводного свища и атрезии пищевода - это операция по устранению двух врожденных дефектов пищевода и трахеи. Дефекты обычно возникают вместе.

Пищевод - это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Трахея (дыхательное горло) - это трубка, по которой воздух попадает в легкие и выходит из них.

Дефекты обычно возникают вместе. Они могут возникать наряду с другими проблемами в составе синдрома (группы проблем):

• Атрезия пищевода (АП) возникает, когда верхняя часть пищевода не соединяется с нижней частью пищевода и желудка.
• Трахео-пищеводный свищ (ТЭФ) - это аномальное соединение между верхней частью пищевода и трахеей или дыхательным горлом.

Эта операция почти всегда проводится вскоре после рождения. Оба дефекта часто можно устранить одновременно. Вкратце, операция проходит так:

• Лекарство (анестезия) дается для того, чтобы ребенок находился в глубоком сне и не испытывал боли во время операции.
• Хирург делает разрез на груди между ребрами.
• Свищ между пищеводом и дыхательным горлом закрыт.
• Если возможно, верхняя и нижняя части пищевода сшиваются.

Часто две части пищевода находятся слишком далеко друг от друга, чтобы сразу сшить их. В таком случае:

• Во время первой операции восстанавливается только свищ.
• Гастростомическая трубка (трубка, которая проходит через кожу в желудок) может быть использована для питания вашего ребенка.
• Позже вашему ребенку предстоит еще одна операция по восстановлению пищевода.

Иногда хирург ждет от 2 до 4 месяцев, прежде чем делать операцию. Ожидание позволяет вашему ребенку расти или лечить другие проблемы. Если операция вашего ребенка откладывается:

• Гастростомическая трубка (G-трубка) вводится через брюшную стенку в желудок. Будут использоваться обезболивающие (местная анестезия), чтобы ребенок не чувствовал боли.
• В то же время, когда вводится зонд, врач может расширить пищевод ребенка с помощью специального инструмента, называемого расширителем. Это облегчит будущую операцию. Этот процесс может потребоваться повторить, иногда несколько раз, прежде чем станет возможным ремонт.

Трахео-пищеводный свищ и атрезия пищевода представляют собой опасные для жизни проблемы. Их нужно лечить сразу. Если эти проблемы не лечить:

• Ваш ребенок может вдыхать слюну и жидкость из желудка в легкие. Это называется устремлением. Это может вызвать удушье и пневмонию (инфекцию легких).
• Ваш ребенок вообще не может глотать и переваривать пищу, если пищевод не соединяется с желудком.

Риски анестезии и хирургического вмешательства в целом включают:

• Реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием
• Кровотечение, сгустки крови или инфекция

Риски этой операции включают:

• Коллапс легкого (пневмоторакс)
• Утечка еды из ремонтируемого участка
• Пониженная температура тела (переохлаждение)
• Сужение восстановленных органов
• Повторное открытие свища

Ваш ребенок будет помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), как только врачи диагностируют любую из этих проблем.

Ваш ребенок будет получать питание через вену (внутривенно или внутривенно), а также может быть на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Бригада по уходу может использовать аспирацию, чтобы жидкость не попала в легкие.

Некоторым недоношенным младенцам, имеющим малую массу тела при рождении или имеющим другие врожденные дефекты, помимо TEF и / или EA, возможно, не удастся перенести операцию, пока они не вырастут, или пока другие проблемы не будут решены или не исчезнут.

После операции ваш ребенок будет находиться под присмотром в отделении интенсивной терапии больницы.

Дополнительные методы лечения после операции обычно включают:

• Антибиотики по мере необходимости, чтобы предотвратить инфекцию
• Дыхательный аппарат (вентилятор)
• Грудная трубка (трубка, проходящая через кожу в грудную стенку) для отвода жидкости из пространства между внешней частью легкого и внутренней частью грудной полости.
• Внутривенные (IV) жидкости, включая питание
• Кислород
• При необходимости обезболивающие

Если ремонтируются и TEF, и EA:

• Во время операции через нос в желудок вводится зонд (назогастральный зонд).
• Кормление обычно начинается через эту трубку через несколько дней после операции.
• Кормление через рот начинают медленно. Ребенку может потребоваться кормление.

Если восстанавливается только TEF, для кормления используется G-трубка, пока не удастся восстановить атрезию. Ребенку также может потребоваться постоянное или частое отсасывание для удаления выделений из верхнего отдела пищевода.

Пока ваш ребенок находится в больнице, медицинская бригада покажет вам, как использовать и заменять G-трубку. Вас также могут отправить домой с дополнительной G-трубкой. Персонал больницы проинформирует компанию, занимающуюся домашним медицинским обслуживанием, о вашем необходимом оборудовании.

Как долго ваш младенец находится в больнице, зависит от типа дефекта, который есть у вашего ребенка, и от наличия других проблем, помимо TEF и EA. Вы сможете принести своего ребенка домой, когда он начнет кормить ребенка через рот или через гастростомическую трубку, наберет вес и сможет самостоятельно дышать.

Хирургия обычно может восстановить TEF и EA. После завершения заживления после операции у вашего ребенка могут возникнуть следующие проблемы:

• Восстановленный участок пищевода может стать уже. Вашему ребенку может потребоваться дополнительная операция для лечения этого заболевания.
• У вашего ребенка может быть изжога или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Это происходит, когда кислота из желудка попадает в пищевод. ГЭРБ может вызвать проблемы с дыханием.

В младенчестве и раннем детстве у многих детей будут проблемы с дыханием, ростом и кормлением, и им необходимо будет продолжать посещать как своего основного лечащего врача, так и специалистов.

Младенцы с TEF и EA, у которых также есть дефекты других органов, чаще всего сердца, могут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем.

Ремонт ТЭФ; Восстановление атрезии пищевода

• Как привести ребенка в гости к очень больному брату или сестре
• Уход за хирургической раной - открытый

• Ремонт трахеопищеводного свища - серия

Маданик Р., Орландо, округ Колумбия. Анатомия, гистология, эмбриология и аномалии развития пищевода. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 42.

Ротенберг СС. Атрезия пищевода и пороки развития трахеопищеводного свища. В: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 27.