Пластика врожденной диафрагмальной грыжи

Пластика врожденной диафрагмальной грыжи (ВГГ) - это операция по исправлению отверстия или промежутка в диафрагме ребенка. Это отверстие называется грыжей. Это редкий вид врожденного порока. Врожденный означает, что проблема присутствует при рождении.

Перед проведением операции почти всем младенцам требуется дыхательное устройство для повышения уровня кислорода.

Операция проводится, когда ваш ребенок находится под общим наркозом (спит и не чувствует боли). Хирург обычно делает разрез (надрез) на животе под верхними ребрами. Это позволяет дотянуться до органов в этой области. Хирург осторожно втягивает эти органы вниз через отверстие в диафрагме в брюшную полость.

В менее тяжелых случаях операция может быть выполнена через меньшие разрезы на груди. Через один из разрезов вводится небольшая видеокамера, называемая торакоскопом. Это позволяет хирургу заглядывать внутрь грудной клетки. Инструменты для ремонта отверстия в диафрагме вводятся через другие разрезы.

При любом типе операции хирург восстанавливает отверстие в диафрагме. Если отверстие небольшое, его можно заделать швами. Или, чтобы закрыть отверстие, используется кусок пластикового пластыря.

Диафрагма - это мышца. Это важно для дыхания. Он отделяет грудную клетку (где находятся сердце и легкие) от области живота.

У ребенка с ХДГ мышца диафрагмы сформирована не полностью. Отверстие CDH позволяет органам из живота (желудок, селезенка, печень и кишечник) подниматься в грудную полость, где находятся легкие. Легкие не растут нормально и остаются слишком маленькими, чтобы младенцы рождались самостоятельно дышать. Кровеносные сосуды в легких также развиваются ненормально. Это приводит к тому, что в организм ребенка поступает недостаточно кислорода.

Диафрагмальная грыжа может быть опасной для жизни, и большинство детей с CDH очень больны. Операция по восстановлению CDH должна быть сделана как можно раньше после рождения ребенка.

Риски этой операции включают:

• Проблемы с дыханием, которые могут быть серьезными
• Кровотечение
• Коллапс легкого
• Проблемы с легкими, которые не проходят
• Инфекционное заболевание
• Реакции на лекарства

Младенцы, рожденные с CDH, поступают в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Могут пройти дни или недели, прежде чем ребенок станет достаточно стабильным для операции. Поскольку это состояние опасно для жизни и транспортировка очень больного новорожденного сопряжена с риском, младенцев, у которых известно, что у них есть CDH, следует доставить в центр с детскими хирургами и неонатологами.

• В отделении интенсивной терапии вашему ребенку, вероятно, понадобится дыхательный аппарат (механический вентилятор) перед операцией. Это помогает ребенку дышать.
• Если ваш ребенок очень болен, может потребоваться аппарат искусственного кровообращения (экстракорпоральный мембранный оксигенатор или ЭКМО) для работы сердца и легких.
• Перед операцией вашему ребенку будут делать рентген и регулярные анализы крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работают легкие. Датчик освещенности (называемый пульсоксиметром) прикреплен к коже ребенка, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.
• Вашему ребенку могут дать лекарства, чтобы контролировать артериальное давление и чувствовать себя комфортно.

Вашему ребенку будут размещены трубки:

• Изо рта или носа в желудок, чтобы воздух не попадал в желудок
• В артерии для контроля артериального давления
• В духе доставки питательных веществ и лекарств

После операции вашему ребенку будет установлен дыхательный аппарат, и он останется в больнице в течение нескольких недель. После снятия дыхательного аппарата вашему ребенку еще какое-то время могут понадобиться кислород и лекарства.

Кормление начнется после того, как кишечник вашего ребенка начнет работать. Кормление обычно осуществляется через небольшую мягкую трубку для кормления изо рта или носа в желудок или тонкий кишечник, пока ребенок не сможет принимать молоко через рот.

Почти у всех младенцев с CDH возникает рефлюкс во время еды. Это означает, что пища или кислота из желудка попадает в пищевод, трубку, которая ведет от горла к желудку. Это может быть неудобно. Это также приводит к частому срыгиванию и рвоте, что затрудняет кормление, когда ребенок ест через рот. Рефлюкс увеличивает риск пневмонии, если младенцы вдыхают молоко в легкие. Это также может затруднить получение младенцами достаточного количества калорий для роста.

Медсестры и специалисты по кормлению научат вас держать и кормить ребенка, чтобы предотвратить рефлюкс. Некоторым младенцам необходимо длительное время находиться на зонде для кормления, чтобы получать достаточно калорий для роста.

Результат этой операции зависит от того, насколько хорошо развиты легкие вашего ребенка. У некоторых детей есть другие проблемы со здоровьем, особенно с сердцем, мозгом, мышцами и суставами, которые часто влияют на то, насколько хорошо ребенок себя чувствует.

Обычно прогноз благоприятен для младенцев, у которых хорошо развита легочная ткань и нет других проблем. Тем не менее, большинство детей, рожденных с диафрагмальной грыжей, очень больны и будут оставаться в больнице в течение длительного времени. С развитием медицины прогноз для этих младенцев улучшается.

За всеми младенцами, которым был проведен ремонт CDH, необходимо внимательно следить, чтобы убедиться, что отверстие в их диафрагме не откроется снова по мере их роста.

Младенцы, у которых было большое отверстие или дефект диафрагмы, или у которых после рождения было больше проблем с легкими, после выписки из больницы может развиться заболевание легких. Им могут понадобиться кислород, лекарства и зонд для кормления в течение нескольких месяцев или лет.

У некоторых младенцев будут проблемы с ползанием, ходьбой, разговором и едой. Им нужно будет обратиться к физиотерапевту или эрготерапевту, чтобы помочь им развить мышцы и силу.

Диафрагмальная грыжа - операция

• Как привести ребенка в гости к очень больному брату или сестре
• Уход за хирургической раной - открытый

• Пластика диафрагмальной грыжи - серия

Карло В.А., Амбалаванан Н. Заболевания дыхательных путей. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 101.

Холлингер Л.Е., Хартинг М.Т., Лалли КП. Длительное наблюдение врожденной диафрагмальной грыжи. Семин Педиатр Хирург. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Келлер Б.А., Хиросе С., Фермер Д.Л. Хирургические нарушения грудной клетки и дыхательных путей. В: Gleason CA, Juul SE, ред. Болезни Эйвери новорожденных. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 49.

Цао К.Дж., Лалли КП. Врожденная диафрагмальная грыжа и эвентрация. В: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, ред. Детская хирургия Эшкрафта. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 24.