Хирургия сердечного клапана

Хирургия сердечного клапана используется для восстановления или замены пораженных сердечных клапанов.

Кровь, которая течет между различными камерами вашего сердца, должна проходить через сердечный клапан. Кровь, которая течет из вашего сердца в крупные артерии, также должна проходить через сердечный клапан.

Эти клапаны открываются достаточно, чтобы кровь могла течь через них. Затем они закрываются, не давая крови течь назад.

В вашем сердце 4 клапана:

• Аортальный клапан
• Митральный клапан
• Трехстворчатый клапан
• Легочный клапан

Аортальный клапан - это наиболее распространенный клапан, подлежащий замене. Митральный клапан - это наиболее распространенный клапан, подлежащий ремонту. Лишь изредка ремонтируют или заменяют трикуспидальный клапан или легочный клапан.

Перед операцией вам сделают общий наркоз. Вы будете спать и не будете чувствовать боли.

При операции на открытом сердце хирург делает большой хирургический разрез в грудины, чтобы добраться до сердца и аорты. Вы подключены к аппарату искусственного кровообращения. Ваше сердце остановлено, пока вы подключены к этому аппарату. Эта машина выполняет работу вашего сердца, обеспечивая кислород и удаляя углекислый газ.

Минимально инвазивная операция на клапане проводится через разрезы гораздо меньшего размера, чем открытая операция, или через катетер, вводимый через кожу. Используются несколько разных техник:

• Чрескожная хирургия (через кожу)
• Роботизированная хирургия

Если ваш хирург может восстановить митральный клапан, у вас могут быть:

• Кольцевая аннулопластика. Хирург восстанавливает кольцевидную часть вокруг клапана, сшивая кольцо из пластика, ткани или ткани вокруг клапана.
• Ремонт клапана. Хирург обрезает, формирует или восстанавливает одну или несколько створок клапана. Створки - это створки, которые открывают и закрывают клапан. Ремонт клапана лучше всего подходит для митрального и трехстворчатого клапанов. Аортальный клапан обычно не ремонтируется.

Если ваш клапан слишком поврежден, вам понадобится новый клапан. Это называется операцией по замене клапана. Ваш хирург удалит ваш клапан и поставит новый на место. Основные типы новых клапанов:

• Механические - изготовлены из искусственных материалов, таких как металл (нержавеющая сталь или титан) или керамика. Эти клапаны служат дольше всего, но вам нужно будет принимать разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин) или аспирин, до конца вашей жизни.
• Биологические - из тканей человека или животных. Эти клапаны служат от 12 до 15 лет, но вам может не понадобиться принимать препараты для разжижения крови на всю жизнь.

В некоторых случаях хирурги могут использовать ваш собственный легочный клапан для замены поврежденного аортального клапана. Затем легочный клапан заменяется искусственным клапаном (это называется процедура Росс). Эта процедура может быть полезна людям, которые не хотят всю оставшуюся жизнь принимать антикоагулянты. Однако новый аортальный клапан прослужит недолго, и, возможно, его придется снова заменить механическим или биологическим клапаном.

Связанные темы включают:

• Хирургия аортального клапана - минимально инвазивная
• Хирургия аортального клапана - открытая
• Хирургия митрального клапана - минимально инвазивная
• Хирургия митрального клапана - открытая

Если ваш клапан не работает должным образом, вам может потребоваться операция.

• Клапан, который не закрывается полностью, позволит крови вытекать в обратном направлении. Это называется срыгиванием.
• Клапан, который не открывается полностью, ограничивает прямой кровоток. Это называется стенозом.

Вам может потребоваться операция на сердечном клапане по следующим причинам:

• Дефекты сердечного клапана вызывают серьезные сердечные симптомы, такие как боль в груди (стенокардия), одышка, обмороки (обмороки) или сердечная недостаточность.
• Тесты показывают, что изменения сердечного клапана начинают серьезно влиять на работу сердца.
• Ваш врач хочет заменить или отремонтировать ваш сердечный клапан одновременно с операцией на открытом сердце по другой причине, такой как операция по аортокоронарному шунтированию.
• Ваш сердечный клапан поврежден инфекцией (эндокардит).
• Вы получали новый сердечный клапан в прошлом, и он не работает, или у вас есть другие проблемы, такие как сгустки крови, инфекция или кровотечение.

Некоторые из проблем с сердечным клапаном, которые лечат хирургическим путем:

• Аортальная недостаточность
• Стеноз аорты
• Врожденный порок сердечного клапана
• Митральная регургитация - острая
• Митральная регургитация - хроническая
• Митральный стеноз
• Пролапс митрального клапана
• Стеноз легочного клапана
• Трикуспидальная регургитация
• Стеноз трехстворчатого клапана

Риски кардиохирургии включают:

• Смерть
• Острое сердечно-сосудистое заболевание
• Сердечная недостаточность
• Кровотечение, требующее повторной операции
• Разрыв сердца
• Нерегулярное сердцебиение (аритмия)
• Почечная недостаточность
• Постперикардиотомический синдром - низкая температура и боль в груди, которая может длиться до 6 месяцев.
• Инсульт или другое временное или постоянное повреждение головного мозга
• Инфекционное заболевание
• Проблемы с заживлением грудной кости
• Временная спутанность сознания после операции из-за аппарата искусственного кровообращения

Очень важно принять меры для предотвращения клапанных инфекций. Возможно, вам придется принимать антибиотики перед стоматологическими операциями и другими инвазивными процедурами.

Ваша подготовка к процедуре будет зависеть от типа операции на клапане, которую вы проходите:

• Хирургия аортального клапана - минимально инвазивная
• Хирургия аортального клапана - открытая
• Хирургия митрального клапана - минимально инвазивная
• Хирургия митрального клапана - открытая

Ваше выздоровление после процедуры будет зависеть от типа операции на клапане, которую вы проходите:

• Хирургия аортального клапана - минимально инвазивная
• Хирургия аортального клапана - открытая
• Хирургия митрального клапана - минимально инвазивная
• Хирургия митрального клапана - открытая

Средняя продолжительность госпитализации составляет от 5 до 7 дней. Медсестра расскажет, как ухаживать за собой дома. Полное выздоровление займет от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния вашего здоровья до операции.

Успешность операции на сердечном клапане высока. Операция может облегчить симптомы и продлить жизнь.

Механические сердечные клапаны не часто выходят из строя. Однако на этих клапанах могут образовываться тромбы. Если образуется тромб, у вас может быть инсульт. Может возникнуть кровотечение, но это случается редко. Тканевые клапаны служат в среднем от 12 до 15 лет, в зависимости от типа клапана. Чаще всего при тканевых клапанах длительное применение разжижающих кровь лекарств не требуется.

Всегда есть риск заражения. Перед любой медицинской процедурой проконсультируйтесь со своим врачом.

В груди можно услышать щелчки механических сердечных клапанов. Это нормально.

Замена клапана; Ремонт клапана; Протез клапана сердца; Механические клапаны; Протезы клапанов

• Хирургия сердечного клапана - выписки

• Сердце - разрез посередине
• Сердце - вид спереди
• Клапаны сердца - вид спереди
• Сердечные клапаны - превосходный вид
• Хирургия сердечного клапана - серия

Карабелло Б.А. Пороки сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 66.

Герман ХК, Мак MJ. Транскатетерная терапия пороков сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 72.

Нисимура. RA, Otto CM, Bonow RO и др. Целенаправленное обновление рекомендаций AHA / ACC 2014 г. по ведению пациентов с пороками клапанов сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289. PMID: 28315732 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28315732/.

Отто CM, Bonow RO. Пороки сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 67.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Приобретенный порок сердца: клапанный. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 60.