Хирургия сколиоза у детей

Хирургия сколиоза устраняет аномальное искривление позвоночника (сколиоз). Цель состоит в том, чтобы безопасно выпрямить позвоночник вашего ребенка и выровнять его плечи и бедра, чтобы исправить проблему со спиной.

Перед операцией вашему ребенку будет сделана общая анестезия. Это лекарства, которые погружают вашего ребенка в глубокий сон и лишают его способности чувствовать боль во время операции.

Во время операции хирург вашего ребенка будет использовать имплантаты, такие как стальные стержни, крючки, винты или другие металлические приспособления, чтобы выпрямить позвоночник вашего ребенка и поддержать кости позвоночника. Костные трансплантаты устанавливаются, чтобы удерживать позвоночник в правильном положении и не давать ему снова искривиться.

Хирург сделает хотя бы один хирургический разрез (разрез), чтобы добраться до позвоночника вашего ребенка. Этот порез может быть на спине, груди или обоих местах вашего ребенка. Хирург также может проводить процедуру с помощью специальной видеокамеры.

• Хирургический разрез на спине называется задним доступом. Эта операция часто занимает несколько часов.
• Разрез грудной клетки называется торакотомией. Хирург делает разрез в груди вашего ребенка, сдувает легкое и часто удаляет ребро. Восстановление после этой операции часто происходит быстрее.
• Некоторые хирурги используют оба этих подхода вместе. Это гораздо более длительная и сложная операция.
• Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) - еще одна методика. Он используется при определенных видах искривлений позвоночника. Это требует большого мастерства, и не все хирурги обучены этому. После этой процедуры ребенок должен носить бандаж в течение примерно 3 месяцев.

Во время операции:

• После разреза хирург отведет мышцы в сторону.
• Удаляются суставы между позвонками (костями позвоночника).
• Вместо них часто ставят костные трансплантаты.
• Также будут размещены металлические инструменты, такие как стержни, винты, крючки или проволока, чтобы помочь удерживать позвоночник вместе, пока костные трансплантаты не прикрепятся и не заживут.

Хирург может получить кость для трансплантата следующими способами:

• Хирург может взять кость из другой части тела вашего ребенка. Это называется аутотрансплантатом. Кость, взятая из собственного тела человека, часто бывает лучшей.
• Кость также можно взять из банка костей, как из банка крови. Это называется аллотрансплантатом. Эти трансплантаты не всегда так успешны, как аутотрансплантаты.
• Также можно использовать искусственный (синтетический) заменитель кости.

В разных операциях используются разные типы металлических инструментов. Обычно они остаются в теле после того, как кость срастается.

Новые виды хирургии сколиоза не требуют сращивания. Вместо этого в хирургических операциях используются имплантаты для контроля роста позвоночника.

Во время операции по поводу сколиоза хирург будет использовать специальное оборудование, чтобы следить за нервами, идущими от позвоночника, чтобы убедиться, что они не повреждены.

Операция по поводу сколиоза часто занимает от 4 до 6 часов.

Чтобы искривление не ухудшилось, сначала часто пытаются использовать брекеты. Но когда они перестанут работать, врач порекомендует ребенку операцию.

Есть несколько причин лечить сколиоз:

• Внешний вид - главная проблема.
• Сколиоз часто вызывает боли в спине.
• Если искривление достаточно серьезное, сколиоз влияет на дыхание вашего ребенка.

Выбор того, когда делать операцию, будет различным.

• После того, как кости скелета перестанут расти, искривление не должно сильно ухудшиться. Из-за этого хирург может подождать, пока кости вашего ребенка не перестанут расти.
• Вашему ребенку может потребоваться операция перед этим, если искривление позвоночника сильно или быстро ухудшается.

Хирургическое лечение часто рекомендуется следующим детям и подросткам со сколиозом неизвестной причины (идиопатический сколиоз):

• Всех молодых людей, чей скелет повзрослел и у кого изгиб больше 45 градусов.
• Растут дети, чья кривая перевалила за 40 градусов. (Не все врачи согласны с тем, всем ли детям с искривлением 40 градусов следует делать операцию.)

При выполнении любой из процедур по исправлению сколиоза могут возникнуть осложнения.

Риски анестезии и хирургического вмешательства в целом:

• Реакции на лекарства или проблемы с дыханием
• Кровотечение, сгустки крови или инфекция

Риски операции по поводу сколиоза:

• Кровопотеря, требующая переливания.
• Камни в желчном пузыре или панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Кишечная непроходимость (непроходимость).
• Повреждение нерва, вызывающее мышечную слабость или паралич (очень редко)
• Проблемы с легкими до 1 недели после операции. Дыхание может вернуться в норму только через 1-2 месяца после операции.

Проблемы, которые могут возникнуть в будущем, включают:

• Fusion не лечит. Это может привести к болезненному состоянию, при котором на этом месте вырастает ложный сустав. Это называется псевдоартрозом.
• Сращенные части позвоночника больше не могут двигаться. Это создает нагрузку на другие части спины. Дополнительное напряжение может вызвать боль в спине и привести к поломке дисков (дегенерация диска).
• Металлический крючок, помещенный в позвоночник, может немного сдвинуться. Или металлический стержень может натереть чувствительное место. Оба они могут вызвать некоторую боль.
• Могут развиться новые проблемы с позвоночником, в основном у детей, перенесших операцию до того, как их позвоночник перестал расти.

Сообщите врачу вашего ребенка, какие лекарства принимает ваш ребенок. Сюда входят лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

Перед операцией:

• Ваш ребенок пройдет полный медицинский осмотр у врача.
• Ваш ребенок узнает об операции и о том, чего ожидать.
• Ваш ребенок научится выполнять специальные дыхательные упражнения, чтобы помочь легким восстановиться после операции.
• После операции вашего ребенка научат особым способам делать повседневные дела для защиты позвоночника. Это включает в себя обучение правильному движению, переходу из одного положения в другое, а также сидению, стоянию и ходьбе. Вашему ребенку будет предложено использовать технику «катания по бревну», когда он вставал с постели. Это означает одновременное перемещение всего тела, чтобы не скручивать позвоночник.
• Лечащий врач вашего ребенка поговорит с вами о том, чтобы ваш ребенок оставил часть своей крови примерно за месяц до операции. Это сделано для того, чтобы кровь вашего ребенка могла быть использована, если во время операции потребуется переливание.

В течение 2 недель до операции:

• Если ваш ребенок курит, ему нужно бросить курить. Люди со сращением позвоночника, продолжающие курить, также не выздоравливают. Обратитесь за помощью к врачу.
• За две недели до операции врач может попросить вас прекратить давать ребенку лекарства, которые затрудняют свертывание крови. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алеве, Напросин).
• Спросите у врача, какие лекарства вам следует давать ребенку в день операции.
• Немедленно сообщите врачу, если у вашего ребенка простуда, грипп, лихорадка, герпес или другое заболевание до операции.

В день операции:

• Скорее всего, вас попросят не давать ребенку ничего есть и пить за 6–12 часов до процедуры.
• Дайте ребенку любые лекарства, которые врач посоветовал вам давать, запивая небольшим глотком воды.
• Обязательно приходите в больницу вовремя.

Вашему ребенку необходимо будет оставаться в больнице в течение 3-4 дней после операции. Восстановленный позвоночник следует держать в правильном положении, чтобы он оставался ровным. Если операция была связана с хирургическим разрезом груди, у вашего ребенка может быть трубка в груди для отвода скопившейся жидкости. Эту трубку часто удаляют через 24–72 часа.

Катетер (трубка) может быть помещен в мочевой пузырь в первые несколько дней, чтобы помочь вашему ребенку помочиться.

Желудок и кишечник вашего ребенка могут не работать в течение нескольких дней после операции. Вашему ребенку может потребоваться питьевая жидкость и питание через внутривенную (IV) линию.

Ваш ребенок получит обезболивающее в больнице. Сначала лекарство можно вводить через специальный катетер, который вводят ребенку в спину. После этого можно использовать помпу, чтобы контролировать, сколько обезболивающего получает ваш ребенок. Вашему ребенку также могут сделать уколы или принять обезболивающие.

У вашего ребенка может быть гипсовая повязка или корсет.

Следуйте всем полученным инструкциям по уходу за ребенком дома.

После операции позвоночник вашего ребенка должен выглядеть намного прямее. Еще будет какая-то кривая. Для хорошего сращения костей позвоночника требуется не менее 3 месяцев. Чтобы они полностью слились, потребуется 1-2 года.

Fusion останавливает рост позвоночника. Это не часто вызывает беспокойство, потому что большая часть роста происходит в длинных костях тела, таких как кости ног. Дети, перенесшие эту операцию, вероятно, наберут рост как за счет роста ног, так и за счет более прямого позвоночника.

Хирургия искривления позвоночника - детская; Хирургия кифосколиоза - детская; Видеоассистированная торакоскопическая хирургия - детская; VATS - ребенок

Негрини С., Феличе Ф. Д., Донцелли С., Зайна Ф. Сколиоз и кифоз. В: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, ред. Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 153.

Уорнер WC, Сойер-младший. Сколиоз и кифоз. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 44.

Ян С., Андрас Л.М., Реддинг Г.Дж., Скэггс Д.Л. Ранний сколиоз: обзор истории, текущего лечения и будущих направлений. Педиатрия. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.