Реконструкция груди - натуральные ткани

После мастэктомии некоторые женщины предпочитают косметическую операцию, чтобы переделать грудь. Этот вид операции называется реконструкцией груди. Это может быть выполнено одновременно с мастэктомией (немедленная реконструкция) или позже (отсроченная реконструкция).

Во время реконструкции груди с использованием натуральной ткани грудь изменяется с использованием мышц, кожи или жира из другой части вашего тела.

Если вам проводят реконструкцию груди одновременно с мастэктомией, хирург может выполнить одно из следующих действий:

• Кожесохраняющая мастэктомия. Это означает, что удаляется только область вокруг соска и ареолы.
• Мастэктомия с сохранением сосков. Это означает, что вся кожа, соски и ареола сохраняются.

В любом случае кожа остается, чтобы облегчить восстановление.

Если позже вам предстоит реконструкция груди, хирург все равно может провести мастэктомию с сохранением кожи или сосков. Если вы не уверены в возможности проведения реконструкции, хирург удалит сосок и достаточно кожи, чтобы сделать грудную стенку как можно более гладкой и плоской.

Типы реконструкции груди включают следующее:

• Кожно-мышечный лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM)
• Лоскут широчайшей мышцы
• Лоскут перфоратора глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP или DIEAP)
• Ягодичный лоскут
• Поперечный верхний лоскут тонкой кишки (TUG)

Для любой из этих процедур вам понадобится общая анестезия. Это лекарство, которое помогает вам уснуть и избавить от боли.

Для хирургии TRAM:

• Хирург делает разрез (надрез) в нижней части живота от одного бедра до другого. Позже ваш шрам будет скрыт под большей частью одежды и купальных костюмов.
• Хирург ослабляет кожу, жир и мышцы в этой области. Затем эта ткань проходит под кожей живота до области груди, чтобы создать новую грудь. Кровеносные сосуды остаются связанными с областью, откуда берется ткань.
• В другом методе, называемом процедурой свободного лоскута, с нижней части живота удаляются кожа, жир и мышечная ткань. Эта ткань помещается в область груди, чтобы создать новую грудь. Артерии и вены перерезаются и прикрепляются к кровеносным сосудам под рукой или за грудиной.
• Эта ткань затем формируется в новую грудь. Хирург максимально точно подберет размер и форму вашей оставшейся естественной груди.
• Надрезы на животе зашивают швами.
• Если вы хотите создать новый сосок и ареолу, позже вам понадобится вторая, гораздо меньшая операция. Или же сосок и ареолу можно сделать татуировкой.

Для лоскута широчайшей мышцы с имплантатом груди:

• Хирург делает разрез в верхней части спины на той стороне груди, которую удалили.
• Хирург ослабляет кожу, жир и мышцы в этой области. Затем эта ткань проходит под кожей в область груди, чтобы создать новую грудь. Кровеносные сосуды остаются связанными с областью, откуда была взята ткань.
• Эта ткань затем формируется в новую грудь. Хирург максимально приблизит размер и форму вашей оставшейся естественной груди.
• Под мышцы грудной стенки можно установить имплант, чтобы он соответствовал размеру другой груди.
• Разрезы закрываются швами.
• Если вы хотите создать новый сосок и ареолу, позже вам понадобится вторая, гораздо меньшая операция. Или же сосок и ареолу можно сделать татуировкой.

Для клапана DIEP или DIEAP:

• Хирург надрезает вам нижнюю часть живота. Кожа и жир с этой области разрыхляются. Затем эту ткань помещают в область груди, чтобы создать новую грудь. Артерии и вены перерезаются, а затем снова прикрепляются к кровеносным сосудам под рукой или за грудиной.
• Затем ткани формируют новую грудь. Хирург максимально точно подберет размер и форму вашей оставшейся естественной груди.
• Разрезы закрываются швами.
• Если вы хотите создать новый сосок и ареолу, позже вам понадобится вторая, гораздо меньшая операция. Или же сосок и ареолу можно сделать татуировкой.

Для ягодичного лоскута:

• Хирург делает надрез на ваших ягодицах. Кожа, жир и, возможно, мышцы в этой области ослаблены. Эта ткань помещается в область груди, чтобы создать новую грудь. Артерии и вены перерезаются, а затем снова прикрепляются к кровеносным сосудам под рукой или за грудиной.
• Затем ткани формируют новую грудь. Хирург максимально приблизит размер и форму вашей оставшейся естественной груди.
• Разрезы закрываются швами.
• Если вы хотите создать новый сосок и ареолу, позже вам понадобится вторая, гораздо меньшая операция. Или же сосок и ареолу можно сделать татуировкой.

Для клапана TUG:

• Хирург делает разрез на бедре. Кожа, жир и мышцы в этой области ослаблены. Эта ткань помещается в область груди, чтобы создать новую грудь. Артерии и вены перерезаются, а затем снова прикрепляются к кровеносным сосудам под рукой или за грудиной.
• Затем ткани формируют новую грудь. Хирург максимально точно подберет размер и форму вашей оставшейся естественной груди.
• Разрезы закрываются швами.
• Если вы хотите создать новый сосок и ареолу, позже вам понадобится вторая, гораздо меньшая операция. Или же сосок и ареолу можно сделать татуировкой.

Когда реконструкция груди проводится одновременно с мастэктомией, вся операция может длиться от 8 до 10 часов. Когда это делается в качестве второй операции, это может занять до 12 часов.

Вы и ваш хирург вместе решите, делать ли реконструкцию груди и когда. Решение зависит от множества различных факторов.

Реконструкция груди не затрудняет обнаружение опухоли, если рак груди возвращается.

Преимущество реконструкции груди с использованием натуральной ткани заключается в том, что воссозданная грудь мягче и естественнее, чем грудные имплантаты. Размер, полнота и форма новой груди могут быть точно такими же, как у другой груди.

Но процедуры с использованием мышечного лоскута сложнее, чем установка грудных имплантатов. Во время процедуры может потребоваться переливание крови. Обычно после этой операции вы проводите в больнице на 2 или 3 дня больше, чем при других процедурах восстановления. Кроме того, ваше время восстановления дома будет намного дольше.

Многие женщины предпочитают не делать реконструкцию груди или имплантаты. Они могут использовать в бюстгальтере протез (искусственную грудь), который придает естественную форму. Или они могут вообще ничего не использовать.

Риски анестезии и хирургического вмешательства:

• Реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием
• Кровотечение, сгустки крови или инфекция

Риски реконструкции груди с использованием натуральных тканей:

• Потеря чувствительности вокруг соска и ареолы
• Заметный шрам
• Одна грудь больше другой (асимметрия грудей)
• Потеря лоскута из-за проблем с кровоснабжением, требующая повторного хирургического вмешательства для сохранения лоскута или его удаления.
• Кровотечение в области груди, иногда требующее повторной операции для остановки кровотечения.

Сообщите своему хирургу, если вы принимаете какие-либо лекарства, добавки или травы, купленные без рецепта.

В течение недели перед операцией:

• Вас могут попросить прекратить прием разжижающих кровь лекарств. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), витамин Е, клопидогрель (Плавикс), варфарин (Кумадин, Янтовен) и другие.
• Спросите своего хирурга, какие лекарства вам все еще следует принимать в день операции.
• Если вы курите, попробуйте бросить. Курение может замедлить заживление и увеличить риск возникновения проблем. Попросите вашего поставщика медицинских услуг помочь бросить курить.

В день операции:

• Перед тем, как отправиться в больницу, следуйте инструкциям о том, как не есть, не пить и не принимать душ.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовал врач, запивая небольшим глотком воды.
• Приехать в больницу вовремя.

Вы пробудете в больнице от 2 до 5 дней.

Когда вы пойдете домой, у вас может остаться дренаж в груди. Ваш хирург удалит их позже во время визита в офис. После операции у вас может появиться боль вокруг порезов. Следуйте инструкциям по приему обезболивающих.

Под разрезом может скапливаться жидкость. Это называется серома. Это довольно распространенное явление. Серома может пройти сама по себе. Если он не уходит, возможно, хирург должен его осушить во время визита в офис.

Результаты этой операции обычно очень хорошие. Но реконструкция не восстановит нормальное ощущение вашей новой груди или соска.

Операция по реконструкции груди после рака груди может улучшить ваше самочувствие и качество жизни.

Лоскут поперечной прямой мышцы живота; ТРАМВАЙ; Лоскут широчайшей мышцы с имплантатом груди; Заслонка DIEP; Заслонка DIEAP; Свободный ягодичный лоскут; Поперечный верхний лоскут тонкой кишки; БУКСИР; Мастэктомия - реконструкция груди натуральными тканями; Рак груди - реконструкция груди с использованием натуральных тканей

• Косметическая хирургия груди - выписки
• Мастэктомия и реконструкция груди - что спросить у врача
• Мастэктомия - выделения

Берк М.С., Шимпф Д.К. Реконструкция груди после лечения рака груди: цели, варианты и рассуждения. В: Кэмерон Дж. Л., Кэмерон А. М., ред. Современная хирургическая терапия. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: 743-748.

Полномочия KL, Филипс LG. Реконструкция груди. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Сабистона: биологическая основа современной хирургической практики. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 35.