Хирургия митрального клапана - минимально инвазивная

Хирургия митрального клапана - это операция по восстановлению или замене митрального клапана в сердце.

Кровь течет из легких и попадает в насосную камеру сердца, называемую левым предсердием. Затем кровь поступает в последнюю насосную камеру сердца, называемую левым желудочком. Митральный клапан расположен между этими двумя камерами. Он следит за тем, чтобы кровь продолжала двигаться вперед через сердце.

Вам может потребоваться операция на митральном клапане, если:

• Митральный клапан затвердевший (кальцинированный). Это предотвращает продвижение крови через клапан.
• Митральный клапан слишком ослаблен. Когда это происходит, кровь имеет тенденцию течь назад.

Минимально инвазивная операция на митральном клапане проводится через несколько небольших разрезов. Другой тип операции, операция на открытом митральном клапане, требует большего разреза.

Перед операцией вам сделают общий наркоз.

Вы будете спать без боли.

Существует несколько различных способов выполнения минимально инвазивной хирургии митрального клапана.

• Кардиохирург может сделать разрез длиной от 2 до 3 дюймов (от 5 до 7,5 сантиметров) в правой части груди рядом с грудиной. Мышцы в этой области будут разделены. Это позволяет хирургу дотянуться до сердца. В левой части сердца делается небольшой разрез, чтобы хирург мог восстановить или заменить митральный клапан.
• При эндоскопической хирургии ваш хирург делает от 1 до 4 небольших отверстий в груди. Операция проводится через разрезы с помощью камеры и специальных хирургических инструментов. Для хирургии клапана с помощью роботов хирург делает 2–4 крошечных разреза на груди. Каждый надрез составляет от 1/2 до 3/4 дюйма (от 1,5 до 2 сантиметров) каждый. Хирург использует специальный компьютер для управления роботизированными руками во время операции. Трехмерное изображение сердца и митрального клапана отображается на компьютере в операционной.

Для таких операций вам понадобится аппарат искусственного кровообращения. Вы будете подключены к этому устройству через небольшие разрезы в паху или на груди.

Если ваш хирург может восстановить митральный клапан, у вас могут быть:

• Кольцевая аннулопластика - хирург сжимает клапан, сшивая кольцо из металла, ткани или ткани вокруг клапана.
• Ремонт клапана - хирург обрезает, формирует или восстанавливает одну или обе створки, которые открывают и закрывают клапан.

Если митральный клапан слишком сильно поврежден, вам понадобится новый клапан. Это называется заместительной хирургией. Ваш хирург может удалить часть или весь митральный клапан и вшить новый на место. Есть два основных типа новых клапанов:

• Механический - Изготовлен из искусственных материалов, таких как титан и углерод. Эти клапаны служат дольше всех. Вам нужно будет принимать разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин), до конца жизни.
• Биологические - изготовлены из тканей человека или животных. Эти клапаны служат от 10 до 15 лет или дольше, но вам, вероятно, не нужно будет принимать препараты для разжижения крови на всю жизнь.

Операция может занять от 2 до 4 часов.

Иногда эту операцию можно провести через паховую артерию без разрезов на груди. Врач отправляет катетер (гибкую трубку) с прикрепленным на конце баллоном. Баллон надувается, чтобы растянуть отверстие клапана. Эта процедура называется чрескожной вальвулопластикой и проводится при блокировке митрального клапана.

Новая процедура включает в себя введение катетера через артерию в паховой области и клипирование клапана, чтобы предотвратить протекание клапана.

Вам может потребоваться операция, если ваш митральный клапан не работает должным образом, потому что:

• У вас митральная регургитация - когда митральный клапан не закрывается полностью и позволяет крови просачиваться обратно в левое предсердие.
• У вас митральный стеноз - когда митральный клапан не открывается полностью и ограничивает кровоток.
• На вашем клапане возникла инфекция (инфекционный эндокардит).
• У вас тяжелый пролапс митрального клапана, который не контролируется лекарствами.

Минимально инвазивная хирургия может быть сделана по следующим причинам:

• Изменения митрального клапана вызывают серьезные сердечные симптомы, такие как одышка, отек ног или сердечная недостаточность.
• Тесты показывают, что изменения в митральном клапане начинают нарушать работу сердца.
• Повреждение сердечного клапана из-за инфекции (эндокардит).

Минимально инвазивная процедура имеет много преимуществ. Меньше боли, кровопотери и риска заражения. Вы также поправитесь быстрее, чем после операции на открытом сердце. Однако некоторые люди не могут пройти этот тип процедуры.

Чрескожная вальвулопластика может быть сделана только людям, которые слишком больны для анестезии. Результаты этой процедуры недолговечны.

Риски при любой операции:

• Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
• Потеря крови
• Проблемы с дыханием
• Инфекция, в том числе в легких, почках, мочевом пузыре, грудной клетке или сердечных клапанах.
• Реакции на лекарства

Методы минимально инвазивной хирургии сопряжены с гораздо меньшими рисками, чем открытая операция.Возможные риски при малоинвазивной хирургии клапана:

• Повреждение других органов, нервов или костей
• Сердечный приступ, инсульт или смерть
• Заражение нового клапана
• Нерегулярное сердцебиение, которое необходимо лечить с помощью лекарств или кардиостимулятора.
• Почечная недостаточность
• Плохое заживление ран

Всегда сообщайте своему врачу:

• Если вы беременны или можете быть беременны
• Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

Вы можете хранить кровь в банке крови для переливания во время и после операции. Спросите своего поставщика о том, как вы и члены вашей семьи можете сдавать кровь.

Если вы курите, вам следует бросить курить. Обратитесь за помощью к своему провайдеру.

За несколько дней до операции:

• В течение 1 недели перед операцией вас могут попросить прекратить прием лекарств, затрудняющих свертывание крови. Это может вызвать усиление кровотечения во время операции. Некоторые из этих лекарств включают аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Если вы принимаете варфарин (кумадин) или клопидогрель (плавикс), поговорите со своим хирургом, прежде чем прекратить или изменить способ приема этих препаратов.
• Спросите, какие препараты вам все еще следует принимать в день операции.
• Подготовьте свой дом к тому моменту, когда вы вернетесь домой из больницы.
• Примите душ и вымойте волосы за день до операции. Возможно, вам придется вымыть тело ниже шеи специальным мылом. Потрите этим мылом 2–3 раза грудь. Вас также могут попросить принять антибиотик для предотвращения инфекции.

В день операции:

• Вас могут попросить ничего не пить и не есть после полуночи накануне операции. Это включает в себя использование жевательной резинки и мятных конфет. Если чувствуется сухость, прополощите рот водой. Будьте осторожны, чтобы не проглотить.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовали принимать, запивая небольшим глотком воды.
• Вам сообщат, когда следует прибыть в больницу.

Ожидайте, что после операции вы проведете от 3 до 5 дней в больнице. Вы проснетесь в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и поправитесь там в течение 1-2 дней. Медсестры будут внимательно следить за мониторами, на которых отображаются ваши жизненно важные показатели (пульс, температура и дыхание).

В груди будут находиться две-три трубки для отвода жидкости из области сердца. Обычно их удаляют через 1-3 дня после операции. У вас может быть катетер (гибкая трубка) в мочевом пузыре для слива мочи. Вам также могут быть назначены внутривенные (IV) линии для введения жидкости.

Вы перейдете из отделения интенсивной терапии в обычную больничную палату. Ваше сердце и жизненно важные функции будут контролироваться, пока вы не будете готовы отправиться домой. Вы получите обезболивающее от боли в груди.

Медсестра / медбрат поможет медленно начать физическую активность. Вы можете начать программу, чтобы укрепить свое сердце и тело.

В сердце может быть установлен кардиостимулятор, если после операции частота сердечных сокращений стала слишком низкой. Это может быть временным или вам может потребоваться постоянный кардиостимулятор перед выпиской из больницы.

Механические сердечные клапаны выходят из строя нечасто. Однако на них могут образоваться тромбы. Если образуется тромб, у вас может быть инсульт. Может возникнуть кровотечение, но это случается редко.

Биологические клапаны имеют более низкий риск образования тромбов, но имеют тенденцию выходить из строя в течение длительного периода времени.

Результаты восстановления митрального клапана отличные. Для достижения наилучших результатов выберите операцию в центре, который выполняет многие из этих процедур. Минимально инвазивная хирургия сердечного клапана значительно улучшилась за последние годы. Эти методы безопасны для большинства людей и могут сократить время восстановления и уменьшить боль.

Пластика митрального клапана - правая мини-торакотомия; Пластика митрального клапана - частичная верхняя или нижняя стернотомия; Роботизированная эндоскопическая пластика клапана; Чрескожная митральная вальвулопластика

• Антитромбоцитарные препараты - ингибиторы P2Y12
• Аспирин и болезни сердца
• Хирургия сердечного клапана - выписки
• Прием варфарина (кумадина)

Байва Г., Михальевич Т. Минимально инвазивная хирургия митрального клапана: частичная стернотомия. В: Sellke FW, Ruel M, ред. Атлас кардиохирургических методик. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 20.

Голдстоун А.Б., Ву Ю.Дж. Хирургическое лечение митрального клапана. В: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ред. Сабистон и Спенсер Хирургия груди. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Транскатетерная терапия пороков сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 72.

Томас Дж. Д., Боноу РО. Заболевание митрального клапана. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 69.