Кратковременное разрешенное необъяснимое событие - BRUE

Кратковременное разрешенное необъяснимое событие (BRUE) - это когда ребенок младше одного года перестает дышать, имеет изменение мышечного тонуса, становится бледным или синим или не реагирует. Событие происходит внезапно, длится менее 30-60 секунд и пугает человека, ухаживающего за младенцем.

BRUE присутствует только тогда, когда после тщательного анамнеза и обследования нет объяснения события. Более старое название, используемое для этих типов событий, - очевидное опасное для жизни событие (ALTE).

Неясно, как часто происходят эти события.

BRUE - это НЕ то же самое, что синдром внезапной детской смерти (СВДС). Это также НЕ то же самое, что и более старые термины, такие как «предвиденная СВДС» или «прерванная смерть в кроватке», которые больше не используются.

События, связанные с изменением дыхания, цвета кожи, мышечного тонуса или поведения младенца, могут быть вызваны основной медицинской проблемой. Но эти события НЕ будут считаться BRUE. Некоторые из причин событий, не относящихся к BRUE, включают:

• Рефлюкс после еды
• Тяжелые инфекции (например, бронхиолит, коклюш)
• Врожденные дефекты лица, горла или шеи.
• Врожденные пороки сердца или легких
• Аллергические реакции
• Заболевание мозга, нервов или мышц.
• Жестокое обращение с ребенком
• Некоторые необычные генетические нарушения

Конкретная причина события обнаруживается примерно в половине случаев. У здоровых детей, у которых было только одно событие, причину выявлять редко.

Основными факторами риска BRUE являются:

• Предыдущий эпизод, когда ребенок перестал дышать, побледнел или приобрел синий цвет.
• Проблемы с кормлением
• Недавняя насморк или бронхит
• Возраст младше 10 недель

Низкая масса тела при рождении, раннее рождение или пассивное курение также могут быть факторами риска.

Эти события более вероятны в течение первых двух месяцев жизни между 8:00 и 20:00.

BRUE включает в себя одно или несколько из следующего:

• Изменения дыхания - дыхание отсутствует, дыхание затруднено или дыхание затруднено.
• Изменение цвета - чаще всего синий или бледный (многие младенцы краснеют, например, когда плачут, поэтому это не указывает на СИНИЙ)
• Изменение мышечного тонуса - чаще всего они вялые, но могут стать жесткими
• Изменение уровня отзывчивости

Удушье или рвота означает, что событие, скорее всего, не было BRUE. Эти симптомы, скорее всего, вызваны рефлюксом.

Медицинский работник попросит вас описать, что произошло во время мероприятия. Провайдер также спросит о:

• Другие подобные события в прошлом
• Другие известные медицинские проблемы
• Лекарства, травы или дополнительные витамины, которые может принимать младенец.
• Другие лекарства дома, которые ребенок мог бы принять
• Осложнения во время беременности и родов, при родах или раннем рождении
• Братья и сестры или дети в семье, у которых также было такое событие
• Незаконное употребление наркотиков или алкоголя в доме
• Предыдущие сообщения о злоупотреблениях

Решая, требуется ли дополнительное тестирование, провайдер учитывает:

• Тип произошедшего события
• Насколько серьезными были симптомы
• Что происходило прямо перед мероприятием
• Другие проблемы со здоровьем, которые присутствуют или обнаруживаются при физическом осмотре.

Будет проведен тщательный медицинский осмотр, проверяющий:

• Признаки инфекции, травмы или жестокого обращения
• Низкий уровень кислорода
• Ненормальные сердечные тоны
• Признаки врожденных дефектов лица, горла или шеи, которые могут вызвать проблемы с дыханием
• Признаки нарушения функции мозга

Если нет результатов, позволяющих предположить BRUE высокого риска, лабораторные тесты и визуализационные тесты часто не нужны. Если во время кормления произошло удушье или затрудненное дыхание, и ребенок быстро выздоровел, дальнейшее тестирование часто не требуется.

Факторы, указывающие на более высокий риск рецидива или наличие серьезной причины, включают:

• Младенцы до 2 месяцев
• Родиться в 32 недели или раньше
• Более 1 мероприятия
• Эпизоды продолжительностью более 1 минуты
• Требовалась СЛР у обученного врача.
• Признаки жестокого обращения с детьми

Если факторы риска присутствуют, тестирование, которое может быть выполнено, включает:

• Общий анализ крови для выявления признаков инфекции или анемии.
• Профиль обмена веществ для выявления проблем с работой почек и печени. Также могут быть обнаружены аномальные уровни кальция, белка, сахара в крови, магния, натрия и калия.
• Анализ мочи или крови на наркотики или токсины.
• Рентгенограмма грудной клетки.
• Холтеровское мониторирование или эхокардиограмма при проблемах с сердцем.
• КТ или МРТ головного мозга.
• Ларингоскопия или бронхоскопия.
• Тесты для оценки сердца.
• Тест на коклюш.
• Исследование сна.
• Рентген костей в поисках предшествующей травмы.
• Скрининг на различные генетические нарушения.

Если событие было непродолжительным, не имело признаков проблем с дыханием или сердцем и было устранено самостоятельно, вашему ребенку, скорее всего, не нужно будет оставаться в больнице.

Причины, по которым вашего ребенка могут принять на ночь, включают:

• Событие включало симптомы, указывающие на более серьезную причину.
• Подозрение на травму или пренебрежение.
• Подозрение на отравление.
• Ребенок кажется нездоровым или плохо себя чувствует.
• Во время кормления нужно следить или наблюдать.
• Обеспокоенность способностью родителей заботиться о ребенке.

В случае госпитализации будет контролироваться частота сердечных сокращений и дыхание вашего ребенка.

Врач может порекомендовать вам и другим опекунам:

• Положите ребенка на спину, когда он спит или дремлет. Его лицо должно быть свободным.
• Избегайте мягких постельных принадлежностей. Младенцев следует размещать на прочном, плотно прилегающем матрасе для детской кроватки без рыхлой подстилки. Накройте ребенка легкой простыней. Не используйте подушки, стеганые одеяла или одеяла.
• Избегайте воздействия пассивного курения.
• Рассмотрите возможность применения капель для носа с солевым раствором или назальной луковицы, если нос заложен.
• Изучите правильные методы реагирования на любые будущие события. Это включает НЕ трясти младенца. Ваш провайдер может проинструктировать вас.
• Избегайте перекармливания, часто отрыгивайте во время кормления и держите ребенка в вертикальном положении после кормления.
• Поговорите со своим врачом, прежде чем делать ребенку более густую пищу или принимать лекарства, снижающие кислотность и рефлюкс.

Хотя это не является распространенным явлением, можно рекомендовать устройства домашнего мониторинга.

Чаще всего эти события безвредны и не являются признаком более серьезных проблем со здоровьем или смерти.

BRUE вряд ли представляет риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Большинство жертв СВДС не имеют заранее каких-либо мероприятий.

У ребенка с факторами риска BRUE может быть более высокий риск рецидива или наличие серьезной причины.

Немедленно позвоните поставщику, если есть подозрение на жестокое обращение с детьми. Возможные признаки жестокого обращения:

• Отравление или травма головы, не вызванные несчастным случаем
• Синяки или другие признаки предыдущей травмы
• Когда события происходят только в присутствии одного опекуна, когда не обнаружено никаких проблем со здоровьем в качестве причины этих событий

Явное опасное для жизни событие; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Контроль дыхания. В: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Нельсон: основы педиатрии. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA и др .; Подкомитет по очевидным событиям, угрожающим жизни. Краткосрочные разрешенные необъяснимые события (ранее очевидные опасные для жизни события) и оценка младенцев с более низким риском. Педиатрия. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.