Всеобъемлющее руководство по раку груди

Содержание

• Симптомы рака груди
• Виды рака груди
• Воспалительный рак груди
• Тройной отрицательный рак груди
• Метастатический рак груди
• Рак груди у мужчин
• Фотографии рака груди
• Стадии рака груди
• Рак груди 0 стадии
• Рак груди 1 стадии
• Рак груди 2 стадии
• 3 стадия рака груди
• Рак груди 4 стадии
• Диагностика рака груди
• Биопсия груди
• Лечение рака груди
• Операция
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Гормональная терапия
• Лекарства
• Уход за раком груди
• Насколько распространен рак груди?
• Факторы риска рака груди
• Выживаемость рака груди
• Профилактика рака груди
• Факторы образа жизни
• Скрининг рака груди
• Превентивное лечение
• Обследование груди
• Самостоятельные экзамены
• Обследование груди вашим доктором
• Осведомленность о раке молочной железы

Обзор рака груди

Рак возникает, когда в генах, регулирующих рост клеток, происходят изменения, называемые мутациями. Мутации позволяют клеткам делиться и размножаться неконтролируемым образом.

Рак груди - это рак, который развивается в клетках груди. Обычно рак формируется либо в дольках, либо в протоках груди. Дольки - это железы, вырабатывающие молоко, а протоки - это пути, по которым молоко от желез к соску. Рак также может возникать в жировой ткани или фиброзной соединительной ткани в груди.

Неконтролируемые раковые клетки часто проникают в другие здоровые ткани груди и могут перемещаться в лимфатические узлы под мышками. Лимфатические узлы - это основной путь, по которому раковые клетки перемещаются в другие части тела. Посмотрите изображения и узнайте больше о строении груди.

Симптомы рака груди

На ранних стадиях рак груди может не вызывать никаких симптомов. Во многих случаях опухоль может быть слишком маленькой, чтобы ее можно было почувствовать, но отклонение от нормы все же можно увидеть на маммограмме. Если опухоль ощущается, первым признаком обычно является новая шишка в груди, которой раньше не было. Однако не все шишки являются раком.

Каждый тип рака груди может вызывать множество симптомов. Многие из этих симптомов похожи, но некоторые могут отличаться. Симптомы наиболее распространенного рака груди включают:

• уплотнение груди или утолщение ткани, которое по ощущениям отличается от окружающих тканей и появилось недавно
• боль в груди
• красная кожа с ямками по всей груди
• опухоль всей или части груди
• выделения из сосков кроме грудного молока
• кровянистые выделения из соска
• шелушение, шелушение или шелушение кожи на соске или груди
• внезапное, необъяснимое изменение формы или размера груди
• втянутый сосок
• изменения внешнего вида кожи на груди
• шишка или припухлость под рукой

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, это не обязательно означает, что у вас рак груди. Например, боль в груди или уплотнение в груди могут быть вызваны доброкачественной кистой. Тем не менее, если вы обнаружите уплотнение в груди или у вас появятся другие симптомы, вам следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования и тестирования. Узнайте больше о возможных симптомах рака груди.

Виды рака груди

Существует несколько типов рака груди, и они делятся на две основные категории: «инвазивный» и «неинвазивный» или in situ. В то время как инвазивный рак распространился из протоков или желез молочных желез на другие части груди, неинвазивный рак не распространился из исходной ткани.

Эти две категории используются для описания наиболее распространенных типов рака груди, в том числе:

• Протоковая карцинома in situ. Протоковая карцинома in situ (DCIS) - это неинвазивное заболевание. При DCIS раковые клетки ограничиваются протоками в груди и не вторгаются в окружающую ткань груди.
• Лобулярная карцинома in situ. Лобулярная карцинома in situ (LCIS) - это рак, который растет в молочных железах вашей груди. Как и DCIS, раковые клетки не проникли в окружающие ткани.
• Инвазивный протоковый рак. Инвазивная протоковая карцинома (IDC) - наиболее распространенный тип рака груди. Этот тип рака груди начинается в протоках грудного молока, а затем поражает близлежащие ткани груди. Как только рак груди распространился на ткани за пределами ваших молочных протоков, он может начать распространяться на другие близлежащие органы и ткани.
• Инвазивная лобулярная карцинома. Инвазивная лобулярная карцинома (ИЛК) сначала развивается в долях груди и поражает близлежащие ткани.

Другие, менее распространенные типы рака груди включают:

• Болезнь Педжета соска. Этот тип рака груди начинается в протоках соска, но по мере роста начинает поражать кожу и ареолу соска.
• Опухоль филлодий. Этот очень редкий вид рака груди разрастается в соединительной ткани груди. Большинство этих опухолей доброкачественные, но некоторые являются злокачественными.
• Ангиосаркома. Это рак, который растет на кровеносных или лимфатических сосудах груди.

Тип рака, который у вас есть, определяет варианты лечения, а также ваш вероятный долгосрочный результат. Узнайте больше о типах рака груди.

Воспалительный рак груди

Воспалительный рак груди (IBC) - редкий, но агрессивный тип рака груди. IBC составляет только между всеми случаями рака груди.

В этом состоянии клетки блокируют лимфатические узлы возле груди, поэтому лимфатические сосуды в груди не могут отводиться должным образом. Вместо того, чтобы создавать опухоль, IBC заставляет вашу грудь набухать, выглядеть красной и чувствовать себя очень горячей. Раковая грудь может выглядеть толстой и покрытой ямками, как апельсиновая корка.

IBC может быть очень агрессивным и быстро прогрессировать. По этой причине важно сразу же позвонить своему врачу, если вы заметили какие-либо симптомы. Узнайте больше о IBC и симптомах, которые он может вызывать.

Тройной отрицательный рак груди

Тройной отрицательный рак груди - еще один редкий тип заболевания, которым страдают только от 10 до 20 процентов людей с раком груди. Чтобы быть диагностированным как рак груди с тройным отрицательным результатом, опухоль должна иметь все три из следующих характеристик:

• В нем отсутствуют рецепторы эстрогена. Это рецепторы на клетках, которые связываются с гормоном эстрогеном или присоединяются к нему. Если опухоль имеет рецепторы эстрогена, эстроген может стимулировать рост рака.
• В нем отсутствуют рецепторы прогестерона. Эти рецепторы представляют собой клетки, которые связываются с гормоном прогестероном. Если опухоль имеет рецепторы прогестерона, прогестерон может стимулировать рост рака.
• На его поверхности нет дополнительных белков HER2. HER2 - это белок, который способствует росту рака груди.

Если опухоль соответствует этим трем критериям, ее называют тройным отрицательным раком груди. Этот тип рака груди имеет тенденцию расти и распространяться быстрее, чем другие виды рака груди.

Тройной отрицательный рак груди трудно лечить, потому что гормональная терапия рака груди неэффективна. Узнайте о методах лечения и выживаемости при тройном отрицательном раке груди.

Метастатический рак груди

Метастатический рак груди - это еще одно название рака груди 4 стадии. Это рак груди, который распространился из груди на другие части тела, такие как кости, легкие или печень.

Это запущенная стадия рака груди. Ваш онколог (онколог) составит план лечения, цель которого - остановить рост и распространение опухоли или опухолей. Узнайте о вариантах лечения метастатического рака, а также о факторах, влияющих на ваше мнение.

Рак груди у мужчин

Хотя у них ее обычно меньше, у мужчин есть ткань груди, как и у женщин. Мужчины тоже могут заболеть раком груди, но гораздо реже. По данным Американского онкологического общества (ACS), рак груди у белых мужчин встречается в 100 раз реже, чем у белых женщин, и в 70 раз реже у чернокожих мужчин, чем у чернокожих женщин.

Тем не менее, рак груди у мужчин столь же серьезен, как и у женщин. У него такие же симптомы. Узнайте больше о раке груди у мужчин и симптомах, на которые следует обратить внимание.

Фотографии рака груди

Рак груди может вызывать целый ряд симптомов, и эти симптомы могут проявляться по-разному у разных людей.

Если вас беспокоит пятно или изменение в груди, может быть полезно узнать, как выглядят проблемы с грудью, которые на самом деле являются раком. Узнайте больше о симптомах рака груди и посмотрите фотографии того, как они могут выглядеть.

Стадии рака груди

Рак груди можно разделить на стадии в зависимости от размера опухоли или опухоли и степени их распространения. Раковые образования больших размеров и / или поражение близлежащих тканей или органов находятся на более высокой стадии, чем раковые образования малых размеров, которые все еще находятся в груди. Чтобы диагностировать рак груди, врачам необходимо знать:

• если рак инвазивный или неинвазивный
• насколько велика опухоль
• вовлечены ли лимфатические узлы
• если рак распространился на близлежащие ткани или органы

Рак груди имеет пять основных стадий: от 0 до 5.

Рак груди 0 стадии

Этап 0 - DCIS. Раковые клетки при DCIS остаются ограниченными протоками в груди и не распространились в близлежащие ткани.

Рак груди 1 стадии

• Этап 1А: Первичная опухоль имеет ширину 2 сантиметра или меньше, лимфатические узлы не поражены.
• Этап 1Б: Рак обнаруживается в близлежащих лимфатических узлах, и либо в груди нет опухоли, либо опухоль меньше 2 см.

Рак груди 2 стадии

• Этап 2А: Опухоль меньше 2 см и распространилась на 1-3 близлежащих лимфатических узла или от 2 до 5 см и не распространилась на какие-либо лимфатические узлы.
• Этап 2Б: Опухоль размером от 2 до 5 см распространилась на 1–3 подмышечных (подмышечных) лимфатических узла или больше 5 см и не распространилась на какие-либо лимфатические узлы.

3 стадия рака груди

• Этап 3А:
  • Рак распространился на 4–9 подмышечных лимфатических узлов или увеличил внутренние лимфатические узлы молочной железы, причем первичная опухоль может быть любого размера.
  • Опухоли больше 5 см, и рак распространился на 1-3 подмышечных лимфатических узла или любые узлы грудины.
• Этап 3Б: Опухоль проникла в грудную стенку или кожу и могла или не могла поражать до 9 лимфатических узлов.
• Этап 3C: Рак обнаруживается в 10 или более подмышечных лимфатических узлах, лимфатических узлах около ключицы или внутренних узлах молочной железы.

Рак груди 4 стадии

Рак груди 4 стадии может иметь опухоль любого размера, и ее раковые клетки распространились на близлежащие и отдаленные лимфатические узлы, а также на отдаленные органы.

Обследование, которое проведет ваш врач, определит стадию рака груди, которая повлияет на ваше лечение. Узнайте, как лечатся рак груди на разных стадиях.

Диагностика рака груди

Чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы раком груди или доброкачественным заболеванием груди, ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр в дополнение к осмотру груди. Они также могут запросить один или несколько диагностических тестов, чтобы понять, что вызывает ваши симптомы.

Тесты, которые могут помочь диагностировать рак груди, включают:

• Маммограмма. Самый распространенный способ увидеть поверхность груди - это маммография. Многие женщины в возрасте 40 лет и старше ежегодно проходят маммографию для проверки на рак груди. Если врач подозревает, что у вас опухоль или подозрительное пятно, он также запросит маммографию. Если на маммограмме видна аномальная область, врач может запросить дополнительные анализы.
• Ультразвук. Ультразвук груди использует звуковые волны, чтобы создать картину тканей глубоко в груди. Ультразвук может помочь вашему врачу отличить твердое образование, например опухоль, от доброкачественной кисты.

Ваш врач может также предложить такие тесты, как МРТ или биопсия груди. Узнайте о других тестах, которые можно использовать для выявления рака груди.

Биопсия груди

Если ваш врач подозревает рак груди, он может назначить и маммографию, и УЗИ. Если оба этих теста не могут сказать вашему врачу, есть ли у вас рак, он может провести тест, который называется биопсией груди.

Во время этого теста ваш врач возьмет образец ткани из подозрительной области, чтобы проверить его. Есть несколько видов биопсии груди. В некоторых из этих тестов ваш врач использует иглу для взятия образца ткани. У других они делают разрез в груди, а затем удаляют образец.

Ваш врач отправит образец ткани в лабораторию. Если образец дает положительный результат на рак, лаборатория может провести его дополнительное тестирование, чтобы сообщить врачу, какой у вас тип рака. Узнайте больше о биопсии груди, о том, как подготовиться к ней и чего ожидать.

Лечение рака груди

Стадия вашего рака груди, степень его распространения (если таковая была) и размер опухоли - все это играет важную роль в определении того, какое лечение вам понадобится.

Для начала ваш врач определит размер, стадию и степень вашего рака (вероятность его роста и распространения). После этого вы можете обсудить варианты лечения. Хирургия - наиболее распространенное лечение рака груди. Многие женщины проходят дополнительное лечение, такое как химиотерапия, таргетная терапия, лучевая или гормональная терапия.

Операция

Для удаления рака груди могут использоваться несколько типов хирургического вмешательства, в том числе:

• Лампэктомия. Эта процедура удаляет опухоль и часть окружающих тканей, оставляя остальную часть груди нетронутой.
• Мастэктомия. При этой процедуре хирург удаляет всю грудь, а при двойной мастэктомии удаляются обе груди.
• Биопсия сторожевого узла. Эта операция удаляет несколько лимфатических узлов, которые дренируются из опухоли. Эти лимфатические узлы будут проверены. Если у них нет рака, вам может не потребоваться дополнительная операция по удалению дополнительных лимфатических узлов.
• Диссекция подмышечных лимфатических узлов. Если лимфатические узлы, удаленные во время биопсии сторожевого узла, содержат раковые клетки, ваш врач может удалить дополнительные лимфатические узлы.
• Контралатеральная профилактическая мастэктомия. Хотя рак груди может присутствовать только в одной груди, некоторые женщины выбирают профилактическую мастэктомию на противоположной стороне. Эта операция удаляет вашу здоровую грудь, чтобы снизить риск повторного развития рака груди.

Лучевая терапия

При лучевой терапии мощные лучи излучения используются для нацеливания и уничтожения раковых клеток. В большинстве случаев лучевой терапии используется внешнее лучевое излучение. В этой технике используется большая машина на внешней стороне тела.

Достижения в лечении рака также позволили врачам лечить рак изнутри тела. Этот вид лучевой терапии называется брахитерапией. Для проведения брахитерапии хирурги помещают радиоактивные семена или гранулы внутрь тела рядом с местом опухоли. Семена остаются там в течение короткого периода времени и уничтожают раковые клетки.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лекарственное лечение, используемое для уничтожения раковых клеток. Некоторые люди могут проходить химиотерапию самостоятельно, но этот тип лечения часто используется вместе с другими видами лечения, особенно хирургическими.

В некоторых случаях врачи предпочитают назначать пациентам химиотерапию перед операцией. Есть надежда, что лечение уменьшит опухоль, и тогда операция не будет такой инвазивной. Химиотерапия имеет множество нежелательных побочных эффектов, поэтому перед началом лечения обсудите свои проблемы с врачом.

Гормональная терапия

Если ваш тип рака груди чувствителен к гормонам, ваш врач может назначить вам гормональную терапию. Эстроген и прогестерон, два женских гормона, могут стимулировать рост опухолей груди. Гормональная терапия работает, блокируя производство этих гормонов вашим организмом или блокируя рецепторы гормонов на раковых клетках. Это действие может помочь замедлить или, возможно, остановить рост рака.

Лекарства

Некоторые методы лечения предназначены для борьбы с определенными аномалиями или мутациями в раковых клетках. Например, герцептин (трастузумаб) может блокировать выработку в организме белка HER2. HER2 помогает клеткам рака груди расти, поэтому прием лекарств, замедляющих выработку этого белка, может помочь замедлить рост рака.

Ваш врач расскажет вам больше о любом конкретном лечении, которое они порекомендуют вам. Узнайте больше о лечении рака груди, а также о том, как гормоны влияют на рост рака.

Уход за раком груди

Если вы обнаружили необычную шишку или пятно в груди или у вас есть какие-либо другие симптомы рака груди, обратитесь к врачу. Велика вероятность, что это не рак груди. Например, есть много других потенциальных причин образования комков в груди.

Но если ваша проблема все же окажется раком, помните, что самое важное - это раннее лечение. Раннюю стадию рака груди часто можно вылечить и вылечить, если его обнаружат достаточно быстро. Чем дольше рак груди может расти, тем сложнее становится лечение.

Если вам уже поставили диагноз «рак груди», помните, что методы лечения рака продолжают улучшаться, как и результаты. Так что следуйте своему плану лечения и старайтесь сохранять позитивный настрой. Узнайте больше о перспективах различных стадий рака груди.

Насколько распространен рак груди?

Breast Cancer Healthline - бесплатное приложение для людей, которые столкнулись с диагнозом рака груди. Приложение доступно в App Store и Google Play. Скачать здесь.

Согласно данным, рак груди - самый распространенный вид рака у женщин. Согласно статистике ACS, в 2019 году в США будет диагностировано около 268 600 новых случаев инвазивного рака груди. Инвазивный рак груди - это рак, который распространился из протоков или желез на другие части груди. Ожидается, что от этой болезни умрет более 41 000 женщин.

Рак груди также можно диагностировать у мужчин. По оценкам ACS, в 2019 году более 2600 мужчин будут диагностированы, и около 500 мужчин умрут от этого заболевания. Узнайте больше о количестве случаев рака груди во всем мире.

Факторы риска рака груди

Есть несколько факторов риска, которые увеличивают ваши шансы заболеть раком груди. Однако наличие любого из них не означает, что у вас обязательно разовьется болезнь.

Некоторые факторы риска невозможно избежать, например, семейный анамнез. Вы можете изменить другие факторы риска, например, курение. Факторы риска рака груди включают:

• Возраст. Ваш риск развития рака груди увеличивается с возрастом. Наиболее инвазивный рак груди встречается у женщин старше 55 лет.
• Употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск.
• Имея плотную ткань груди. Плотная ткань груди затрудняет чтение маммограммы. Это также увеличивает риск рака груди.
• Пол. Белый у женщин в 100 раз больше шансов заболеть раком груди, чем у белых мужчин, а у чернокожих женщин в 70 раз больше шансов заболеть раком груди, чем у чернокожих мужчин.
• Гены. Женщины с мутациями генов BRCA1 и BRCA2 с большей вероятностью заболеют раком груди, чем женщины, у которых его нет. Другие генные мутации также могут повлиять на ваш риск.
• Ранняя менструация. Если у вас были первые месячные до 12 лет, у вас повышенный риск рака груди.
• Роды в более старшем возрасте. Женщины, которые не рожают первого ребенка до 35 лет, имеют повышенный риск рака груди.
• Гормональная терапия. Женщины, которые принимали или принимают препараты эстрогена и прогестерона в постменопаузе для уменьшения симптомов менопаузы, имеют более высокий риск рака груди.
• Унаследованный риск. Если у вашего близкого родственника был рак груди, у вас повышенный риск его развития. Это касается вашей матери, бабушки, сестры или дочери. Если у вас нет семейного анамнеза рака груди, у вас все равно может развиться рак груди. Фактически, у большинства женщин, у которых он развивается, не было семейной истории болезни.
• Позднее начало менопаузы. Женщины, у которых менопауза наступает после 55 лет, более подвержены развитию рака груди.
• Никогда не беременна. Женщины, которые никогда не забеременели или никогда не вынашивали доношенную беременность, более подвержены развитию рака груди.
• Предыдущий рак груди. Если у вас был рак груди в одной груди, у вас повышенный риск развития рака груди в другой груди или в другом участке ранее пораженной груди.

Выживаемость рака груди

Показатели выживаемости при раке груди широко варьируются в зависимости от многих факторов. Двумя наиболее важными факторами являются тип рака и стадия рака на момент постановки диагноза. Другие факторы, которые могут иметь значение, включают ваш возраст, пол и расу.

Хорошая новость заключается в том, что показатели выживаемости при раке груди улучшаются. По данным ACS, в 1975 году 5-летняя выживаемость женщин при раке груди составляла 75,2 процента. Но для женщин, которым был поставлен диагноз в период с 2008 по 2014 год, он составил 90,6 процента. Пятилетняя выживаемость при раке груди различается в зависимости от стадии постановки диагноза: от 99 процентов для локализованного рака на ранней стадии до 27 процентов для запущенного метастатического рака. Узнайте больше о статистике выживаемости и факторах, которые на нее влияют.

Профилактика рака груди

Хотя есть факторы риска, которые вы не можете контролировать, здоровый образ жизни, регулярные обследования и принятие любых профилактических мер, рекомендуемых вашим врачом, могут помочь снизить риск развития рака груди.

Факторы образа жизни

Факторы образа жизни могут повлиять на риск рака груди. Например, женщины, страдающие ожирением, имеют более высокий риск развития рака груди. Соблюдение здоровой диеты и больше физических упражнений может помочь вам сбросить вес и снизить риск.

Употребление слишком большого количества алкоголя также увеличивает риск. Это верно для употребления двух или более напитков в день и запоя. Однако одно исследование показало, что даже один напиток в день увеличивает риск рака груди. Если вы употребляете алкоголь, поговорите со своим врачом о том, какое количество он вам порекомендует.

Скрининг рака груди

Регулярная маммография не может предотвратить рак груди, но может помочь снизить вероятность того, что он останется незамеченным. Американский колледж врачей (ACP) дает следующие общие рекомендации для женщин со средним риском рака груди:

• Женщины в возрасте от 40 до 49 лет: Ежегодная маммография не рекомендуется, но женщинам следует обсудить свои предпочтения со своими врачами.
• Женщины в возрасте от 50 до 74 лет: Рекомендуется делать маммографию раз в два года.
• Женщины 75 лет и старше: Маммограммы больше не рекомендуются.

ACP также рекомендует не делать маммографию женщинам с ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет или меньше.

Это только рекомендации, а рекомендации Американского онкологического общества (ACS) отличаются. Согласно ACS, женщины должны иметь возможность проходить ежегодные обследования в 40 лет, начинать ежегодные обследования в 45 лет и переходить на обследования раз в два года в 55 лет.

Конкретные рекомендации по маммографии различаются для каждой женщины, поэтому поговорите со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам проходить маммографию регулярно.

Превентивное лечение

Некоторые женщины подвержены повышенному риску рака груди из-за наследственных факторов. Например, если у вашей матери или отца есть мутация гена BRCA1 или BRCA2, вы также подвержены более высокому риску ее появления. Это значительно повышает риск рака груди.

Если вы подвержены риску этой мутации, поговорите со своим врачом о вариантах диагностического и профилактического лечения. Вы можете пройти обследование, чтобы узнать, действительно ли у вас есть мутация. И если вы узнаете, что он у вас есть, обсудите со своим врачом любые превентивные меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск заболевания раком груди. Эти шаги могут включать профилактическую мастэктомию (хирургическое удаление груди).

Обследование груди

В дополнение к маммографии, обследование груди - еще один способ выявить признаки рака груди.

Самостоятельные экзамены

Многие женщины проводят самообследование груди. Лучше всего сдавать этот экзамен раз в месяц в одно и то же время каждый месяц. Экзамен поможет вам узнать, как обычно выглядит и ощущается ваша грудь, и вы будете знать обо всех происходящих изменениях.

Однако имейте в виду, что ACS считает эти экзамены необязательными, поскольку текущие исследования не показали явных преимуществ физических осмотров, проводимых дома или врачом.

Обследование груди вашим доктором

Те же рекомендации по самообследованию, представленные выше, справедливы и для обследований груди, проводимых вашим врачом или другим поставщиком медицинских услуг. Они не причинят вам вреда, и ваш врач может сделать осмотр груди во время вашего ежегодного визита.

Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, рекомендуется попросить врача провести обследование груди. Во время осмотра врач проверит обе груди на предмет аномальных пятен или признаков рака груди. Врач также может проверить другие части вашего тела, чтобы выяснить, не связаны ли симптомы с другим заболеванием. Узнайте больше о том, что ваш врач может искать во время обследования груди.

Осведомленность о раке молочной железы

К счастью для мужчин и женщин во всем мире, сегодня люди все больше осознают проблемы, связанные с раком груди. Усилия по повышению осведомленности о раке груди помогли людям узнать, каковы их факторы риска, как они могут снизить уровень риска, на какие симптомы им следует обращать внимание и какие виды обследований им следует пройти.

Месяц осведомленности о раке груди проводится каждый октябрь, но многие люди распространяют эту информацию в течение всего года. Посетите эти блоги о раке груди, чтобы получить от первого лица информацию от женщин, страстно и с юмором живущих с этим заболеванием.