Что нужно знать о Кататонии

Содержание

• Какие бывают типы кататонии?
• Что вызывает кататонию?
• Лекарства
• Органические причины
• Каковы факторы риска кататонии?
• Каковы симптомы кататонии?
• Возбужденная кататония
• Злокачественная кататония
• Сходство с другими условиями
• Как диагностируется кататония?
• Как лечится кататония?
• Лекарства
• Электросудорожная терапия (ЭСТ)
• Каковы перспективы кататонии?
• Можно ли предотвратить кататонию?

Что такое кататония?

Кататония - это психомоторное расстройство, что означает связь между психической функцией и движением. Кататония влияет на способность человека передвигаться нормально.

Люди с кататонией могут испытывать множество симптомов. Самый частый симптом - ступор, означающий, что человек не может двигаться, говорить или реагировать на раздражители. Однако некоторые люди с кататонией могут проявлять чрезмерное движение и возбужденное поведение.

Кататония может длиться от нескольких часов до недель, месяцев или лет. Это может часто повторяться в течение нескольких недель или лет после первого эпизода.

Если кататония является симптомом идентифицируемой причины, ее называют внешним. Если причину установить невозможно, она считается внутренней.

Какие бывают типы кататонии?

В последнем издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM – 5) кататония больше не классифицируется по типам. Тем не менее, многие специалисты в области психического здоровья могут по-прежнему классифицировать кататонию на три типа: замедленную, возбужденную и злокачественную.

Замедленная кататония - наиболее частая форма кататонии. Это вызывает медленное движение. Человек с задержкой кататонией может смотреть в пространство и часто не разговаривает. Это также известно как акинетическая кататония.

Люди с возбужденной кататонией выглядят «ускоренными», беспокойными и возбужденными. Иногда они проявляют самоповреждение. Эта форма также известна как гиперкинетическая кататония.

Люди со злокачественной кататонией могут испытывать делирий. У них часто бывает жар. У них также может быть учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление.

Что вызывает кататонию?

Согласно DSM-5, кататонию могут вызывать несколько состояний. Они включают:

• нарушения нервного развития (нарушения, влияющие на развитие нервной системы)
• психотические расстройства
• биполярные расстройства
• депрессивные расстройства
• другие заболевания, такие как церебральный дефицит фолиевой кислоты, редкие аутоиммунные заболевания и редкие паранеопластические расстройства (которые связаны с раковыми опухолями)

Лекарства

Кататония - редкий побочный эффект некоторых лекарств, используемых для лечения психических заболеваний. Если вы подозреваете, что лекарство вызывает кататонию, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это считается неотложной медицинской помощью.

Отмена некоторых лекарств, таких как клозапин (Clozaril), может вызвать кататонию.

Органические причины

Визуализирующие исследования показали, что у некоторых людей с хронической кататонией могут быть аномалии мозга.

Некоторые эксперты считают, что избыток или недостаток нейротрансмиттеров вызывает кататонию. Нейротрансмиттеры - это химические вещества мозга, которые передают сообщения от одного нейрона к другому.

Одна теория гласит, что резкое снижение уровня дофамина, нейромедиатора, вызывает кататонию. Другая теория заключается в том, что снижение уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), другого нейромедиатора, приводит к этому состоянию.

Каковы факторы риска кататонии?

Женщины имеют более высокий риск развития кататонии. Риск увеличивается с возрастом.

Хотя кататония исторически ассоциировалась с шизофренией, теперь психиатры классифицируют кататонию как собственное расстройство, которое возникает в контексте других расстройств.

По оценкам, кататонией страдают около 10 процентов остро больных психиатрических стационаров. У 20 процентов стационарных пациентов с кататонией диагностирована шизофрения, а у 45 процентов - расстройство настроения.

Женщины с послеродовой депрессией (ППД) могут испытывать кататонию.

Другими факторами риска являются употребление кокаина, низкая концентрация соли в крови и использование таких лекарств, как ципрофлоксацин (Cipro).

Каковы симптомы кататонии?

Кататония имеет множество симптомов, к наиболее частым из которых относятся:

• ступор, когда человек не может двигаться, не может говорить и, кажется, смотрит в пространство
• позирование или «восковая гибкость», когда человек остается в одном и том же положении в течение длительного периода
• недоедание и обезвоживание из-за недостатка еды или питья
• эхолалия, когда человек реагирует на разговор, повторяя только то, что он слышал

Эти общие симптомы можно увидеть у людей с замедленной кататонией.

Другие симптомы кататонии включают:

• каталепсия, тип мышечной жесткости
• негативизм, то есть отсутствие реакции или сопротивление внешней стимуляции
• эхопраксия, то есть имитация движений другого человека
• мутизм
• гримасничать

Возбужденная кататония

Симптомы, характерные для возбужденной кататонии, включают чрезмерные необычные движения. Они включают:

• волнение
• беспокойство
• бесцельные движения

Злокачественная кататония

Злокачественная кататония вызывает самые тяжелые симптомы. Они включают:

• бред
• высокая температура
• жесткость
• потливость

Жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, частота дыхания и частота сердечных сокращений, могут колебаться. Эти симптомы требуют немедленного лечения.

Сходство с другими условиями

Симптомы кататонии отражают симптомы других заболеваний, в том числе:

• острый психоз
• энцефалит или воспаление в ткани мозга
• злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), редкая и серьезная реакция на антипсихотические препараты
• бессудорожный эпилептический статус, тип тяжелого припадка

Прежде чем диагностировать кататонию, врачи должны исключить эти состояния. У человека должно быть не менее двух основных симптомов кататонии в течение 24 часов, прежде чем врач сможет диагностировать кататонию.

Как диагностируется кататония?

Окончательного теста на кататонию не существует. Чтобы диагностировать кататонию, физический осмотр и тестирование должны сначала исключить другие состояния.

Рейтинговая шкала кататонии Буша-Фрэнсиса (BFCRS) - это тест, который часто используется для диагностики кататонии. В этой шкале 23 пункта с оценкой от 0 до 3. Оценка «0» означает, что симптом отсутствует. Оценка «3» означает, что симптом присутствует.

Анализы крови могут помочь исключить электролитный дисбаланс. Это может вызвать изменения психической функции. Тромбоэмболия легочной артерии или сгусток крови в легких могут вызвать симптомы кататонии.

Также может быть полезен анализ крови на D-димер фибрина. Недавние исследования показывают, что кататония связана с повышенным уровнем D-димера. Однако многие состояния (например, тромбоэмболия легочной артерии) могут влиять на уровни D-димера.

КТ или МРТ позволяют врачам исследовать мозг. Это помогает исключить опухоль или отек мозга.

Как лечится кататония?

Для лечения кататонии могут применяться лекарства или электросудорожная терапия (ЭСТ).

Лекарства

Лекарства обычно являются первым подходом к лечению кататонии. Типы лекарств, которые могут быть назначены, включают бензодиазепины, миорелаксанты и, в некоторых случаях, трициклические антидепрессанты. Бензодиазепины обычно назначают в первую очередь.

Бензодиазепины включают клоназепам (клонопин), лоразепам (ативан) и диазепам (валиум). Эти лекарства увеличивают уровень ГАМК в головном мозге, что подтверждает теорию о том, что снижение уровня ГАМК приводит к кататонии. Люди с высокими рейтингами по BFCRS обычно хорошо реагируют на лечение бензодиазепинами.

Другие лекарства, которые могут быть прописаны в зависимости от конкретного случая, включают:

• амобарбитал, барбитурат
• бромокриптин (Циклосет, Парлодел)
• карбамазепин (Карбатрол, Эпитол, Тегретол)
• карбонат лития
• гормон щитовидной железы
• золпидем (Амбиен)

Если через 5 дней лекарство не подействует или симптомы ухудшатся, врач может порекомендовать другие методы лечения.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) - эффективное лечение кататонии. Эта терапия проводится в стационаре под наблюдением врача. Это безболезненная процедура.

После того, как человек находится под воздействием седативных препаратов, специальный аппарат наносит электрический ток в мозг. Это вызывает приступ в мозгу продолжительностью около минуты.

Считается, что приступ вызывает изменение количества нейромедиаторов в головном мозге. Это может улучшить симптомы кататонии.

Согласно обзору литературы за 2018 год, ЭСТ и бензодиазепины - единственные методы лечения, которые, как было клинически доказано, лечат кататонию.

Каковы перспективы кататонии?

Люди обычно быстро реагируют на лечение кататонии. Если человек не реагирует на прописанные лекарства, врач может назначить альтернативные лекарства, пока симптомы не исчезнут.

У людей, которые проходят ЭСТ, высокий уровень рецидивов кататонии. Симптомы обычно появляются снова в течение года.

Можно ли предотвратить кататонию?

Поскольку точная причина кататонии часто неизвестна, предотвратить ее невозможно. Однако людям с кататонией следует избегать приема избыточных нейролептических препаратов, таких как хлорпромазин. Неправильное применение лекарств может усугубить симптомы кататонии.