Септический шок: что это такое, симптомы, причины и как проводится лечение

Содержание

• Основные симптомы
• Как подтвердить диагноз
• Причины септического шока
• Кто больше всего подвержен риску
• Как проводится лечение
• 1. Использование антибиотиков
• 2. Увлажнение вены.
• 3. Лекарства от кровяного давления.
• 4. Переливание крови
• 5. Использование кортикостероидов.
• 6. Гемодиализ

Септический шок определяется как серьезное осложнение сепсиса, при котором даже при надлежащем лечении жидкостью и заменой антибиотиков у человека сохраняется низкое кровяное давление и уровень лактата выше 2 ммоль / л. Эти параметры регулярно оцениваются в больнице, чтобы проверить развитие пациента, реакцию на лечение и необходимость выполнения других процедур.

Септический шок считается проблемой, потому что, когда пациент достигает этой стадии заболевания, он уже более ослаблен, кроме того, имеется больший инфекционный очаг и большее преобладание токсических веществ, продуцируемых микроорганизмами.

Из-за снижения артериального давления у людей с септическим шоком часто возникают трудности с кровообращением, из-за чего меньше кислорода достигает важных органов, таких как мозг, сердце и почки. Это вызывает другие, более специфические признаки и симптомы септического шока, такие как снижение диуреза и изменения психического статуса.

Лечение септического шока проводится в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с использованием лекарств и антибиотиков для регулирования сердечной и почечной функций и устранения микроорганизма, вызывающего инфекцию, в дополнение к мониторингу давления и уровня лактата.

Основные симптомы

Поскольку септический шок считается осложнением сепсиса, признаки и симптомы, представленные пациентом, такие же, с высокой и стойкой лихорадкой и учащением пульса. Кроме того, при септическом шоке также можно наблюдать:

• Очень низкое кровяное давление, среднее артериальное давление (САД) меньше или равно 65 мм рт.
• Повышение концентрации циркулирующего лактата с концентрацией выше 2,0 ммоль / л;
• Учащенное дыхание в попытке увеличить количество циркулирующего кислорода;
• Повышение температуры выше нормы или чрезмерное падение;
• Учащение пульса;
• Меньшая выработка мочи;
• Потеря сознания или спутанность сознания;

Симптомы септического шока возникают, когда микроорганизм достигает кровотока и выделяет свои токсины, которые стимулируют иммунную систему производить и высвобождать цитокины и медиаторы воспаления для борьбы с этой инфекцией. Если пациент не реагирует на лечение или токсичность микроорганизмов очень высока, возможно, что у пациента разовьется тяжелый сепсис, а затем септический шок.

Из-за большого количества токсинов могут быть изменения в количестве кислорода, который достигает органов, что может привести к отказу органов и подвергнуть жизнь человека опасности.

Как подтвердить диагноз

Диагноз септического шока ставится на основании клинического обследования человека и лабораторных исследований. Обычно анализ крови проводится, чтобы определить, изменилось ли количество клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), есть ли проблемы с функцией почек, какова концентрация кислорода в крови и есть ли там любое изменение количества электролитов в крови. Другие тесты, которые может назначить врач, связаны с определением микроорганизма, вызывающего шок.

Диагноз септического шока является окончательным, когда, помимо характерных признаков и симптомов сепсиса, выявляется повышение концентрации лактата и сохранение низкого артериального давления даже после лечения.

Причины септического шока

Возникновение септического шока связано не только с иммунной системой человека, но и с устойчивостью микроорганизмов к лечению. Кроме того, наличие инфицированных зондов и катетеров, которые представляют собой медицинские устройства, которые находятся в прямом контакте с госпитализированным человеком, также может способствовать септическому шоку, поскольку микроорганизм может легче распространяться в кровоток, размножаться и выделять токсины, которые в конечном итоге подвергают опасности функционирование организма и снабжение тканей кислородом.

Таким образом, любая инфекция может вызвать сепсис или септический шок и в основном вызвана:

• Бактерии, какStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, среди прочего;
• Вирус, такие как грипп H1N1, H5N1, вирус желтой лихорадки или вирус денге, среди прочих;
• Грибы, в основном полаCandida sp.

Инфекции, приводящие к септическому шоку, могут появиться на любом участке тела, и наиболее распространенными из них являются пневмония, инфекция мочевыводящих путей, менингит, рожа, инфекционный целлюлит, инфицирование хирургических ран или заражение катетеров.

Кто больше всего подвержен риску

Люди, которые с наибольшей вероятностью пострадают от серьезной инфекции и разовьются септический шок, - это госпитализированные, особенно в отделениях интенсивной терапии, поскольку они являются местами, где микроорганизмы могут приобретать большую устойчивость к лечению антибиотиками, где вводятся зонды и катетеры или тесты, которые могут быть источниками инфекции, а также потому, что иммунная система пациента может быть нарушена из-за какого-либо заболевания.

Кроме того, наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечная недостаточность, аплазия костного мозга, почечная недостаточность, а также использование иммунодепрессантов, таких как химиотерапия, кортикостероиды, антибиотики или лучевая терапия, также могут сделать людей более предрасположенными к сепсису и септическому шоку, поскольку может нарушить действие иммунной системы.

Как проводится лечение

Лечение септического шока должно проводиться в отделении интенсивной терапии и направлено на устранение возбудителя сепсиса и, таким образом, на устранение септического шока. Кроме того, показано использование вазоактивных препаратов для регулирования артериального давления, в дополнение к восполнению жидкости, чтобы увеличить количество крови и, следовательно, способствовать транспортировке кислорода к тканям.

1. Использование антибиотиков

Если септический шок подтвержден, следует назначить сильнодействующий антибиотик, даже если очаг инфекции еще не известен. Это сделано для того, чтобы как можно скорее устранить микроорганизм, вызывающий инфекцию, что снизит иммунный ответ организма.

Лечение проводится с применением противомикробных препаратов (антибиотиков) в зависимости от выявленного микроорганизма. Узнайте о тесте, который поможет вам определить лучший антибиотик.

2. Увлажнение вены.

При септическом шоке кровообращение крайне нарушено, что затрудняет оксигенацию организма. Высокие дозы сыворотки в вену, около 30 мл на кг, рекомендуются как способ помочь поддерживать приемлемый кровоток и улучшить реакцию на лекарства.

3. Лекарства от кровяного давления.

Из-за падения артериального давления, которое не разрешается только гидратацией в вене, обычно необходимо использовать препараты для повышения артериального давления, называемые вазопрессорами, для достижения среднего артериального давления не менее 65 мм рт.

Некоторыми примерами этих препаратов являются норадреналин, вазопрессин, допамин и адреналин, которые должны использоваться под строгим клиническим контролем, чтобы избежать дальнейших осложнений. Другой вариант - использовать препараты, увеличивающие силу сердцебиения, например Добутамин.

4. Переливание крови

Это может быть необходимо пациентам с признаками недостаточного кровотока и анемией с гемоглобином ниже 7 мг / дл. Проверьте основные показания к переливанию крови.

5. Использование кортикостероидов.

Кортикостероидные препараты, такие как гидрокортизон, могут быть показаны как способ уменьшения воспаления, однако есть преимущества только в случае рефрактерного септического шока, то есть в тех случаях, когда артериальное давление не может быть улучшено даже с помощью гидратации и использования лекарств.

6. Гемодиализ

Гемодиализ не всегда показан, однако он может быть решением в тяжелых случаях, при быстром удалении излишков электролитов, повышении кислотности крови или при сбое в работе почек.