Медицинское обследование на дому помогает или вредит вам?

Содержание

• Более низкая стоимость
• Ошибка пользователя
• Ограниченные результаты и обратная связь
• Возможные побочные эффекты и неточности
• Проактивный подход к здоровью
• Обзор для

Если у вас есть учетная запись Facebook, вы, вероятно, видели, как несколько друзей и родственников делятся результатами своих тестов ДНК предков. Все, что вам нужно сделать, это запросить тест, провести мазок по щеке, отправить его обратно в лабораторию, и в течение нескольких дней или недель вы точно узнаете, откуда были ваши предки. Довольно круто, правда? Представьте, если бы пройти медицинские тесты было * так * легко. Что ж, для некоторых тестов - например, на определенные типы ЗППП, проблемы с фертильностью, риск рака и проблемы со сном - это на самом деле является это просто. Единственный недостаток? Врачи не убеждены, что все тесты, доступные для домашнего использования, необходимы или, что более важно, точный.

Легко понять, почему людям было бы интересно проверять себя дома, когда это возможно. «Домашние тесты являются продуктом растущей ориентации на потребителя в сфере здравоохранения, которая привлекает потребителей своим доступом, удобством, доступностью и конфиденциальностью», - объясняет Майя Зечевич, доктор философии, магистр здравоохранения, основатель и генеральный директор Opionato. «Для многих людей домашнее тестирование используется как способ узнать больше о себе и своем здоровье - будь то беспокойство или любопытство».

Более низкая стоимость

Иногда домашнее тестирование может стать решением проблемы стоимости. Возьмите исследования сна, которые обычно проводит врач-терапевт, если у кого-то есть подозрение на нарушение сна. «Преимущество тестирования сна в домашних условиях заключается в том, что оно намного дешевле, чем лабораторная альтернатива», - объясняет Нил Клайн, доктор медицины, DABSM, представитель Американской ассоциации сна. Вместо того, чтобы платить за использование лабораторного пространства на ночь, врачи могут отправлять своих пациентов домой с оборудованием, необходимым для проведения теста, а затем встречаться с ними, чтобы обсудить результаты. Эти домашние тесты в основном используются для диагностики апноэ во сне, хотя в настоящее время разрабатываются новые технологии для тестирования и мониторинга бессонницы в домашних условиях. Это всего лишь один пример того, как домашнее тестирование действительно может быть полезным как для пациентов, так и для врачей, поскольку они могут получить необходимую информацию по более низкой цене.

Одно из самых больших заявлений компаний, занимающихся домашним тестированием, заключается в том, что они делают информацию о здоровье более доступной для потребителей. Врачи соглашаются с этим, особенно при тестировании на более мелкие проблемы со здоровьем, которые могут стать серьезными в будущем, такие как ВПЧ, повышающий риск рака шейки матки у женщин. «Самым большим преимуществом тестирования на дому является сдача тестов тем женщинам, которые обычно не имеют доступа к медицинскому обслуживанию», - отмечает Ника Голдберг, доктор медицины, медицинский директор Центра женского здоровья Джоан Х. Тиш в Нью-Йоркском университете в Лангоне. Для тех, у кого нет страховки, тесты на ЗППП и фертильность на дому могут предложить гораздо более доступный вариант. (По теме: Как страх перед раком шейки матки заставил меня серьезно относиться к своему сексуальному здоровью, чем когда-либо)

Ошибка пользователя

Тем не менее, в то время как домашние тесты на ИППП и ВПЧ, такие как SmartJane от uBiome, могут принести тестирование тем, кто иначе не смог бы его получить, сами тестирующие компании стараются указать, что тест нет замена вашего ежегодного акушерско-гинекологического осмотра и мазка Папаниколау. Так зачем вообще заморачиваться с домашним тестом? Кроме того, существуют логистические проблемы с предложением этого типа тестирования дома. Тестирование на ВПЧ обычно требует мазка с шейки матки для получения точного образца. «Многие женщины не знают, как взять мазок из шейки матки, и поэтому, скорее всего, не получат точного образца и результата теста», - говорит Фийяз Пирани, генеральный директор и основатель STDcheck.com.

Это одна из нескольких причин, по которым компания Пирани не предлагает клиентам вариант тестирования на дому. Вместо этого они должны посетить одну из более чем 4500 дочерних лабораторий по всей стране, чтобы пройти тестирование. «Дома пациентов не эквивалентны лабораториям, сертифицированным CLIA, которые помогают гарантировать, что собранные образцы не загрязнены и хранятся правильно», - говорит он. Нестерильная среда тестирования может означать менее точный результат теста. Кроме того, существует тот факт, что лаборатории, с которыми они работают, часто могут предоставить пациенту результат теста в течение 24-48 часов - до того, как тест по почте даже поступит в лабораторию для тестирования. Это означает меньшее время ожидания, что может быть большим облегчением, особенно при тестировании на ЗППП.

Ограниченные результаты и обратная связь

Даже для тестов на сон - одна из областей, где домашнее тестирование кажется чрезвычайно многообещающим - есть очевидные недостатки. «Недостатком является то, что собираемых данных гораздо меньше», - говорит д-р Клайн. К тому же существует лишь несколько условий сна, которые можно проверить дома. Но то, что действительно отличает эти тесты сна, - это участие врача. Врач не только назначает пациенту соответствующий тест и дает конкретные инструкции о том, как его проводить, но и помогает интерпретировать результаты.

«Домашние тесты полагаются на разовые данные, которые часто не указывают на собственную биологию, физиологию и / или патологию», - говорит Зечевич. Например, домашние тесты яичникового резерва, которые измеряют определенные гормоны, чтобы оценить, сколько яйцеклеток у женщины, популярны среди женщин, пытающихся зачать ребенка. Но недавнее исследование, опубликованное в JAMA обнаружили, что наличие низких резервов яичников не является достоверным свидетельством того, что женщина не забеременеет. По сути, это означает, что тесты овариального резерва дают очень мало информации о фертильности. «Фертильность - это сложное и многофакторное состояние, которое зависит от истории болезни, образа жизни, семейного анамнеза, генетики и т. Д. Один тест не может сказать всего», - говорит Зечевич. Для тех, кто не обращается к врачу, чтобы узнать эту информацию, эти типы домашних тестов могут ввести в заблуждение. То же самое касается других проблем со здоровьем, таких как риск генетического рака. «Большинство состояний здоровья намного сложнее, чем разовые данные», - говорит она.

Возможные побочные эффекты и неточности

По словам Кейта Роуча, доктора медицины, врача первичной медико-санитарной помощи и младшего лечащего врача в NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center, домашнее тестирование ДНК - это своего рода банка с червями. Помимо тестов, которые больше предназначены для развлечения, таких как тест на происхождение 23andMe или генетическая пригодность и профили диеты DNAFit, существуют также домашние тесты от таких компаний, как Color, которые определяют ваш генетический риск определенных заболеваний, таких как рак, болезнь Альцгеймера и т. Д. Доктор Роуч отмечает, что, хотя эти тесты предоставляют в основном хорошую информацию, банки данных, которые они используют, не имеют такого же объема и широты информации, как традиционные клинические лаборатории для сравнения образцов. "Я сомневаюсь, что есть много ошибок, но я уверен, что они есть, и это потенциально проблематично, потому что реальный вред от такого рода тестирования связан с ложными срабатываниями и, в меньшей степени, с ложными негативы ", - поясняет он. (Связано: эта компания предлагает генетическое тестирование на рак груди в домашних условиях)

Врачи первичной медико-санитарной помощи иногда становятся раздраженными, имея дело с пациентами, которые прошли генетическое тестирование на дому, главным образом потому, что для многих людей тесты могут вызвать больше проблем, чем они того стоят. «Некоторые из этих тестов с большей вероятностью принесут вред, чем принесут пользу из-за беспокойства и затрат, а также потенциально вреда от последующего тестирования, используемого для доказательства того, что первоначальный тест был ложноположительным», - говорит д-р Роуч. «Люди приходят и говорят:« У меня есть этот тест, который был сделан, и теперь у меня есть этот ответ, и я действительно волнуюсь по этому поводу, и я хочу, чтобы вы помогли мне разобраться в этом », - объясняет он. «Как клиницист, вы очень расстраиваетесь, потому что это не тот тест, который вы обязательно рекомендовали бы этому пациенту».

Возьмем кого-нибудь, у кого в семье не было рака груди, не принадлежит к этнической группе, которая особенно подвержена этому риску, но, тем не менее, возвращается с положительной мутацией BRCA после завершения домашнего генетического теста. На этом этапе врач обычно повторяет тест в своей лаборатории, чтобы выяснить, действительно ли человек является положительным по мутации. Если следующий тест не подтвердится, это, вероятно, конец. «Но если вторая лаборатория подтвердит результат теста, тогда вам нужно сделать еще один шаг назад и осознать, что, несмотря на положительный результат теста, даже самые лучшие тесты могут быть ошибочными. Для кого-то, у кого нет особого риска, даже положительный результат хорошо выполненного теста по-прежнему с большей вероятностью будет ложноположительным, чем фактическим положительным ». Другими словами, сбор информации о вашем здоровье - это не столько получение большего объема информации, сколько получение * правильной * информации.

Проактивный подход к здоровью

Это не означает, что домашнее тестирование ДНК на генетические риски совершенно бесполезно. ДокторРоуч знает другого врача, которому довелось сделать анализ ДНК, потому что он выполнял некоторую работу для компании, занимающейся тестированием ДНК, и обнаружил, что у него повышенный риск дегенерации желтого пятна, состояния, которое приводит к ухудшению зрения или его отсутствию. Благодаря этому он смог принять профилактические меры, чтобы снизить риск и сохранить зрение. «Таким образом, для некоторых людей есть потенциальная польза от проведения этих типов тестов. Но в целом проведение клинических испытаний без уважительной причины для них с большей вероятностью принесет вред, чем пользу».

Ни одно из этих предостережений не означает, что все домашние тесты плохи. "В конце концов, любое домашнее тестирование, в результате которого человек обнаруживает, что у него что-то заразное (например, ИППП), оказывает положительное влияние на общественное здоровье, поскольку теперь он может действовать в соответствии с этим результатом и обращаться за лечением, "говорит Пирани. И хотя тесты на сон, генетику и фертильность менее просты, все же есть некоторые преимущества, особенно если вы заранее обсудили целесообразность теста со своим врачом.

В целом, это самый главный совет, который врачи дают потребителям, заинтересованным в тестировании на дому: «Я бы порекомендовал компанию и протестировал бы, только если они предложат возможность поговорить с квалифицированным медицинским специалистом (предпочтительно с врачом), как только вы получите результаты, "говорит Джеймс Вантак, доктор медицины, соучредитель и главный медицинский директор PlushCare. Так что, если вам доступна возможность поговорить с врачом заранее, пройдите тестирование.

Обзор для