Покрытие Medicare для долгосрочного ухода: что нужно знать

Содержание

• Какие виды долгосрочного ухода покрывает Medicare?
• Услуги квалифицированного ухода
• Домашний уход
• Хосписный уход
• приемлемость
• Имею ли я право на квалифицированную медицинскую помощь?
• Имею ли я право на уход на дому?
• Имею ли я право на уход в хосписе?
• Дополнительные опции для оплаты долгосрочного ухода
• Еда на вынос

Многим взрослым в течение жизни потребуется какой-то вид долгосрочного ухода. Но не всегда ясно, покрыто это или нет. Если у вас или у вашего близкого есть Medicare, вы можете поинтересоваться, какие варианты долгосрочного ухода вам понадобятся в будущем.

Здесь мы рассмотрим, какой вид долгосрочного ухода покрывается, кто имеет право на получение покрытия и как получить помощь при его оплате.

Какие виды долгосрочного ухода покрывает Medicare?

Прежде чем обсуждать, что покрывает Medicare, важно знать, что означает долгосрочный уход. Долгосрочный уход - это разнообразные услуги, которые считаются необходимыми для заботы о вашем здоровье и медицинских потребностях в течение длительного периода времени. Это отличается от краткосрочного ухода, такого как посещение кабинета врача или отделения неотложной помощи.

Вот следующие услуги долгосрочного ухода, которые покрывает Medicare:

Услуги квалифицированного ухода

Квалифицированное медицинское учреждение (SNF) может предоставлять медицинские или связанные со здоровьем услуги от профессионального или технического персонала для мониторинга, лечения или лечения состояния здоровья. В штате ОЯТ работают такие специалисты, как:

• зарегистрированные медсестры
• физиотерапевты
• трудотерапевты
• логопеды
• аудиологи

Примеры того, когда кому-то может понадобиться уход за ОЯТ, включают:

• восстановление после острого состояния здоровья, такого как сердечный приступ или инсульт
• физиотерапия или трудотерапия после травмы или операции
• уход, который требует внутривенных лекарств, например, после тяжелой инфекции или продолжительной болезни

Medicare Часть A покрывает краткосрочное пребывание в ОЯТ. Вот разбивка покрываемых расходов в зависимости от продолжительности пребывания:

• Дни с 1 по 20: Часть А оплачивает полную стоимость любых покрываемых услуг.
• Дни с 21 по 100: Часть А оплачивает все покрываемые услуги, но теперь вы несете ответственность за ежедневную выплату сострахования. Для 2020 года это 176 долларов в день.
• Через 100 дней: Часть А ничего не платит. Вы несете ответственность за полную стоимость услуг ОЯТ.

Планы Medicare Part C (Medicare Advantage) и Medicare Supplement (Medigap) могут покрывать некоторые расходы, не покрываемые частью A. Когда вы решаете, в какой тип плана Medicare следует зарегистрироваться, важно также рассмотреть эти планы.

Домашний уход

Уход на дому включает любые медицинские услуги, которые вы получаете у себя дома, вместо того, чтобы идти в больницу или к врачу. Как правило, эти услуги по уходу на дому координируются с агентством по уходу на дому. Обе части Medicare A и B могут покрывать этот вид ухода.

Примеры услуг, предоставляемых во время ухода на дому:

• квалифицированный уход за неполный рабочий день или практический уход
• физиотерапия
• трудотерапия
• логопедическая терапия
• инъекционные препараты от остеопороза для женщин

Medicare покрывает только необходимые с медицинской точки зрения услуги. Уход, приготовление пищи и уборка не покрываются.

Если у вас есть оригинальная программа Medicare, вы ничего не заплатите за покрываемые медицинские услуги на дому. Они также оплатят 20 процентов стоимости любого необходимого медицинского оборудования длительного пользования (DME). Примеры DME включают инвалидные коляски, ходунки или больничные койки.

Хосписный уход

Уход за хосписом - это особый вид ухода, который кто-то получает, когда он неизлечимо болен. Хоспис занимается лечением симптомов и оказанием поддержки.

Примеры услуг, предоставляемых во время ухода в хосписе:

• уход от врачей и медсестер, включая экзамены и посещения
• лекарства или краткосрочная стационарная помощь для устранения симптомов и облегчения боли
• медицинские приборы или принадлежности, такие как инвалидные коляски, ходунки или бинты
• физиотерапия и трудотерапия
• кратковременное временное лечение, которое включает уход в доме престарелых или больнице в периоды, когда ваш опекун недоступен
• консультации по скорби для вашей семьи и близких

Medicare Часть A, как правило, покрывает все расходы по уходу в хосписе, с возможным исключением небольших доплат за временный уход или рецепт. Medicare также не оплачивает проживание и питание, пока вы получаете хосписную помощь.

Кроме того, есть некоторые расходы, которые Medicare больше не будет покрывать после начала льгот хосписа. К ним относятся любые лекарства или лечение, предназначенное для лечения неизлечимой болезни. Важно согласовать план с командой хосписов, чтобы убедиться, что все организовано и покрыто.

приемлемость

Чтобы получить льготы, вы должны сначала иметь право на получение оригинальной программы Medicare (часть A и часть B), выполнив одно из следующих требований:

• Быть 65 лет или старше. Вы можете записаться начиная с 3 месяцев до своего 65-летия.
• Есть инвалидность. Вы можете зарегистрироваться начиная с 3 месяцев до того, как вам исполнится 25 месяцев для получения пособий по инвалидности.
• У конечной стадии почечная недостаточность. Время регистрации может зависеть от вашей индивидуальной ситуации.

После того, как вы зарегистрировались в первоначальной программе Medicare, вы имеете право на получение покрытия для долгосрочного ухода.

Имею ли я право на квалифицированную медицинскую помощь?

Чтобы иметь право на получение страхового покрытия для пребывания в ОЯТ, вы должны сначала получить соответствующее пребывание в больнице: ваше пребывание должно длиться не менее 3 дней подряд и классифицироваться как «стационарное».

Кроме того, ваш врач должен документально подтвердить, что вам требуется ежедневное стационарное лечение или наблюдение, которое можно получить только в ОЯТ. Обычно вам необходимо ввести SNF в течение 30 дней после выхода из больницы.

Имею ли я право на уход на дому?

Если у вас есть оригинальная программа Medicare, вы имеете право на уход на дому, если ваш врач классифицирует вас как «на дому». Это означает, что у вас есть проблемы с выходом из дома без вспомогательного оборудования (например, инвалидной коляски) или помощи другого человека.

Ваш врач также должен подтвердить, что вам нужны квалифицированные медицинские услуги, которые могут быть оказаны на дому. Примеры включают в себя частичную квалифицированную медицинскую помощь, физиотерапию или трудотерапию. Ваш врач разработает план ухода за вами.

Имею ли я право на уход в хосписе?

Чтобы иметь право на получение страхового покрытия хосписа, вы должны:

• Быть сертифицированным как неизлечимо больной. Обычно это означает, что у вас предполагаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев, хотя ваш врач может продлить это при необходимости.
• Выберите лечение паллиативной помощи вместо лечения, чтобы вылечить ваше состояние. Паллиативная помощь ориентирована на обеспечение комфорта и поддержки.
• Подпишите заявление о том, что вы выбрали хосписную помощь для своего состояния вместо других видов лечения, покрываемых Medicare.

Дополнительные опции для оплаты долгосрочного ухода

Хотя Medicare покрывает некоторые услуги долгосрочного ухода, есть много других, которые оно не покрывает.

Например, Medicare не покрывает опеку, которая подразумевает помощь в повседневной жизни, такой как прием пищи, одевание и использование туалета. Это важный компонент ухода, который предоставляется в домах престарелых или в учреждениях с вспомогательным жильем.

Для получения дополнительной помощи по долгосрочному уходу, который не покрывается Medicare, рассмотрите следующие варианты:

• Преимущество Medicare. Частные страховые компании предлагают эти планы. Некоторые планы Advantage могут предлагать более долгосрочные льготы по сравнению с первоначальной программой Medicare.
• Medigap. Как и планы Advantage, частные страховые компании продают эти полисы. Планы Medigap могут помочь с расходами по совместному страхованию и доплатам, связанными с долгосрочным уходом.
• Medicaid. Medicaid - это совместная федеральная и государственная программа, которая предоставляет медицинские услуги бесплатно или по низкой цене. Доступные программы и требования для получения дохода могут варьироваться в зависимости от штата. Узнайте больше на сайте Medicaid.
• Страхование на случай длительного ухода. Некоторые страховые компании продают полис под названием «страхование на случай длительного ухода». Эти политики предназначены для покрытия долгосрочного ухода, в том числе попечительства.
• Программа комплексного ухода за пожилыми людьми (ПАСЕ). PACE - это программа, которая доступна в некоторых штатах, чтобы помочь покрыть расходы, связанные с медицинским или долгосрочным уходом на дому. Посетите сайт ПАСЕ, чтобы узнать больше.
• Отдел по делам ветеранов (В.А.). VA может помочь обеспечить долгосрочную помощь некоторым ветеранам. Чтобы узнать больше о потенциальных выгодах, обратитесь в местный медицинский центр VA или посетите сайт VA.
• Из кармана. Если вы решите платить из своего кармана, это означает, что вы будете оплачивать все расходы по долгосрочному уходу самостоятельно.

Еда на вынос

Medicare покрывает некоторые виды долгосрочного ухода, включая уход на дому, хосписную помощь и кратковременное пребывание в учреждениях с квалифицированным медицинским уходом. Чтобы иметь право на страховое покрытие, вы должны соответствовать определенным правилам.

Существуют некоторые аспекты долгосрочного ухода, которые не покрываются программой Medicare. Они включают немедицинские услуги, которые обычно предоставляются в домах престарелых и в учреждениях с вспомогательным жильем, таких как уход за больными, проживание и питание.

Есть несколько дополнительных способов получить помощь по расходам на длительный уход. Некоторые из них включают регистрацию в плане Advantage или Medigap, использование Medicaid или покупку страхового полиса для долгосрочного ухода.