Что такое план Medicare с двойным правом на особые потребности?

Содержание

• Что такое план Medicare для лиц с особыми потребностями, отвечающий критериям двойного назначения (D-SNP)?
• Кто имеет право на получение SNP, отвечающих критериям двойной программы Medicare?
• Право на участие в программе Medicare
• Право на участие в программе Medicaid
• Как стать участником программы SNP с двойным правом?
• Что покрывает двойное соответствие критериям SNP?
• Сколько стоит двойной подходящий SNP?
• Типичные затраты на D-SNP в 2020 г.
• Вывод

• План Medicare для лиц с особыми потребностями с двойным правомочным правом (D-SNP) - это план Medicare Advantage, предназначенный для обеспечения специального покрытия для людей, которые зарегистрированы как в Medicare (части A и B), так и в Medicaid.
• Эти планы помогают людям с самыми высокими потребностями оплачивать наличные расходы, за которые они могли бы нести ответственность в рамках традиционных программ Medicare.

Если вам больше 65 лет или вы страдаете определенными заболеваниями - и у вас ограниченные финансовые возможности для оплаты медицинского обслуживания - вы можете попасть в избранную группу, которая соответствует требованиям как для федеральной, так и для государственной программы медицинского страхования штата. Фактически, почти 12 миллионов американцев имеют право на страхование как Medicare, так и Medicaid в зависимости от их возраста и состояния здоровья. Если вы один из них, вы можете претендовать на D-SNP.

Читайте дальше, чтобы узнать, что такое D-SNP и имеете ли вы право на него.

Что такое план Medicare для лиц с особыми потребностями, отвечающий критериям двойного назначения (D-SNP)?

План Medicare для особых нужд (SNP) - это тип плана Medicare Advantage (часть C), который обеспечивает вид расширенного покрытия Medicare. Эти частные планы помогают координировать уход и льготы между Medicare, которая является федеральной программой, и Medicaid, которая является программой штата.

D-SNP являются наиболее сложными из SNP с точки зрения требований к охвату и приемлемости, но они предлагают наиболее полные преимущества для людей с наивысшими потребностями.

Чтобы иметь право на D-SNP, вы должны доказать, что имеете право. Сначала вы должны быть зарегистрированы как в Medicare, так и в программе Medicaid вашего штата, и вы должны иметь возможность документально подтвердить это покрытие.

SNP-программы Medicare, созданные в 2003 году Конгрессом, доступны тем, у кого уже есть части A и B Medicare. SNP являются разновидностью плана Medicare Part C (Advantage), регулируемого федеральным правительством и предлагаемого частными страховыми компаниями. Они сочетают в себе несколько элементов Medicare: покрытие части A для госпитализации, покрытие части B для амбулаторных медицинских услуг и покрытие части D для рецептурных лекарств.

Не все штаты предлагают SNP по программе Medicare. По состоянию на 2016 год 38 штатов, а также Вашингтон, округ Колумбия, и Пуэрто-Рико предлагали D-SNP.

SNP делятся на три категории в зависимости от типа людей, которые им соответствуют.

• Двойные соответствующие критериям планы для особых нужд (D-SNP). Эти планы предназначены для людей, которые имеют право на участие как в программе Medicare, так и в программе Medicaid своего штата.
• Планы по особым потребностям при хронических заболеваниях (C-SNP). Эти планы Advantage были созданы для людей с хроническими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, рак, терминальная стадия почечной недостаточности, наркотическая и алкогольная зависимость, ВИЧ и др.
• Институциональные планы особых потребностей (I-SNP). Эти планы Advantage были разработаны для людей, которым необходимо проживать в учреждении или учреждении долгосрочного ухода более 90 дней.

Кто имеет право на получение SNP, отвечающих критериям двойной программы Medicare?

Чтобы быть включенным в какой-либо из SNP, вы сначала должны быть зарегистрированы в частях A и B программы Medicare (исходная программа Medicare), которые покрывают госпитализацию и другие медицинские услуги.

Доступно множество D-SNP. Некоторые из них являются программами организаций по поддержанию здоровья (HMO), а некоторые могут быть программами предпочитаемых организаций-поставщиков (PPO). Планы различаются в зависимости от страховой компании, которую вы выбираете, и района, в котором вы живете. У каждой программы может быть разная стоимость.

Вы можете позвонить в 800-MEDICARE, чтобы получить дополнительную информацию или задать вопросы о D-SNP и других льготах Medicare.

Право на участие в программе Medicare

Вы имеете право на участие в программе Medicare в возрасте 65 лет и старше. У вас есть 3 месяца до и после месяца, в котором вам исполняется 65 лет, чтобы зарегистрироваться в программе Medicare.

Вы также имеете право на участие в программе Medicare, независимо от возраста, если у вас есть соответствующее условие или инвалидность, например, терминальная стадия почечной недостаточности или боковой амиотрофический склероз, или если вы были на страховании социального обеспечения по инвалидности в течение 24 месяцев или более.

Если вы соответствуете критериям, вы можете зарегистрироваться в D-SNP в течение соответствующего периода регистрации в программе Medicare, если в вашем регионе предлагаются D-SNP.

• Первоначальное зачисление. Этот период начинается за 3 месяца до вашего 65-летия и продолжается до 3 месяцев после вашего 65-летия.
• Участие в программе Medicare Advantage. Это с 1 января по 31 марта. В течение этого периода вы можете зарегистрироваться или изменить свой план Medicare Advantage. Ты можешь не перейти с первоначального плана Medicare на план Advantage в течение этого времени; вы можете сделать это только при открытой регистрации.
• Участие в программе General Medicare. Этот период длится с 1 января по 31 марта. Если вы не подписались на исходную программу Medicare в течение первоначального периода регистрации, вы можете зарегистрироваться в течение этого периода.
• Открытая регистрация. Это с 15 октября по 7 декабря. Любой, кто имеет право на участие в программе Medicare, может зарегистрироваться в течение этого времени, если он еще не сделал этого. Вы можете перейти с первоначального плана Medicare на план Advantage, а также можете изменить или выйти из текущего плана Advantage, Part D или Medigap в течение этого периода.
• Особые сроки зачисления. Они доступны в течение года и основаны на изменении вашей ситуации, например, при новом праве на участие в программе Medicare или Medicaid, переезде, изменении вашего состояния здоровья или прекращении действия вашего текущего плана.

Право на участие в программе Medicaid

Право на участие в программе Medicaid зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего дохода, состояния здоровья и от того, имеете ли вы право на получение дополнительного социального дохода. Чтобы узнать, имеете ли вы право на покрытие Medicaid в вашем штате, и получить подтверждение вашего права, обратитесь в офис Medicaid вашего штата.

Как стать участником программы SNP с двойным правом?

При определенных обстоятельствах вы можете быть автоматически зарегистрированы в частях A и B Medicare, когда вам исполнится 65 лет. Но вы не будете автоматически зарегистрированы в D-SNP, потому что это тип плана Medicare Advantage (часть C).

Вы можете приобрести планы Medicare Advantage, включая D-SNP, в течение утвержденных Medicare периодов регистрации: период регистрации в Medicare Advantage с 1 января по 31 марта, открытая регистрация с 15 октября по 7 декабря или в течение специального периода регистрации, если у вас есть изменение вашей индивидуальной ситуации.

Чтобы зарегистрироваться в любом плане Medicare Advantage, включая D-SNP, выполните следующие действия:

• Выберите план в вашем районе (см. Инструмент поиска планов Medicare, чтобы узнать о планах в вашем почтовом индексе).
• Чтобы зарегистрироваться онлайн или запросить бумажную форму для регистрации по почте, посетите веб-сайт страховой компании и выберите план, который вы выбрали.
• Если вам нужна помощь, позвоните 800-MEDICARE (800-633-4227).

• ваша карта Medicare
• конкретная дата, когда вы начали страхование частей A и / или B Medicare
• доказательство покрытия Medicaid (ваша карта Medicaid или официальное письмо)

Что покрывает двойное соответствие критериям SNP?

D-SNP - это планы Medicare Advantage, поэтому они покрывают все те же услуги, что и другие планы Medicare Advantage. Они включают:

• $ 0 ежемесячных взносов
• услуги по координации ухода
• Medicare Часть D
• некоторые безрецептурные товары и лекарства
• транспорт до медицинских служб
• телездравоохранение
• преимущества для зрения и слуха
• членство в фитнесе и спортзале

В большинстве планов Medicare Advantage вы оплачиваете часть стоимости плана из своего кармана. При наличии D-SNP Medicare и Medicaid оплачивают большую часть или все расходы.

Medicare сначала оплачивает часть ваших медицинских расходов, затем Medicaid оплачивает любые оставшиеся расходы. Medicaid известна как плательщик «последней инстанции» для расходов, которые не покрываются или покрываются лишь частично Medicare.

Хотя федеральный закон устанавливает стандарты дохода по программе Medicaid, в каждом штате есть свои права на участие в программе Medicaid и ограничения на покрытие. Покрытие плана варьируется в зависимости от штата, но есть несколько планов, которые включают все льготы по программам Medicare и Medicaid.

Сколько стоит двойной подходящий SNP?

Обычно в рамках плана для особых нужд (SNP) вы платите долю, аналогичную той, которую вы платили бы в рамках любого плана Medicare Advantage. Премии, доплаты, совместное страхование и франшизы могут варьироваться в зависимости от выбранного вами плана. С D-SNP ваши расходы ниже, поскольку ваше здоровье, инвалидность или финансовое положение позволяют вам получить дополнительную поддержку со стороны федерального правительства и правительства штата.

Типичные затраты на D-SNP в 2020 г.

Вывод

• Если у вас серьезные проблемы со здоровьем или у вас есть инвалидность, а ваш доход ограничен, вы можете иметь право на получение как федеральной, так и государственной поддержки.
• Планы двойного соответствия критериям для лиц с особыми потребностями (D-SNP) - это тип плана Medicare Advantage, который покрывает вашу госпитализацию, амбулаторное медицинское обслуживание и рецепты; расходы по плану покрываются за счет средств федерального бюджета и штата.
• Если вы имеете право на участие как в программе Medicare, так и в программе Medicaid вашего штата, вы можете иметь право на получение недорогого или бесплатного медицинского обслуживания в рамках D-SNP.