Хиатальные грыжи и кислотный рефлюкс

Содержание

• Обзор
• Симптомы
• Диагностика
• лечение
• Операция

В апреле 2020 года было предложено удалить с рынка США все формы рецептурного и внебиржевого (OTC) ранитидина (Zantac). Эта рекомендация была сделана потому, что в некоторых продуктах ранитидина были обнаружены неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (вызывающего рак химического вещества). Если вам прописали ранитидин, поговорите со своим врачом о безопасных альтернативных вариантах, прежде чем прекратить прием препарата. Если вы принимаете ранитидин без рецепта, прекратите прием этого препарата и обсудите со своим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы приносить неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, утилизируйте их в соответствии с инструкциями к продукту или в соответствии с рекомендациями FDA.

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это состояние, при котором небольшая часть желудка выпячивается через отверстие в диафрагме. Эта дыра называется перерывом. Это нормальное анатомически правильное отверстие, через которое пищевод соединяется с желудком.

Причина возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно неизвестна. Слабые поддерживающие ткани и повышенное давление в брюшной полости могут способствовать возникновению этого состояния. Сама грыжа может играть роль в развитии как кислотного рефлюкса, так и хронической формы кислотного рефлюкса, называемой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут потребовать различных методов лечения, от осторожного ожидания в легких случаях до хирургического вмешательства в тяжелых случаях.

Симптомы

Хиатальные грыжи обычно не вызывают симптомов, которые вы могли бы заметить, пока выступ желудка через перерыв не стал достаточно большим. Такие небольшие грыжи чаще всего протекают бессимптомно. Вы можете не знать об этом, если не пройдете медицинское обследование на другое заболевание.

Более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы достаточно велики, чтобы позволить непереваренной пище и кислотам желудочного сока рефлюксом попадать в пищевод. Это означает, что у вас, скорее всего, появятся стандартные симптомы ГЭРБ. Они включают:

• изжога
• боль в груди, которая усиливается, когда вы наклоняетесь или ложитесь
• усталость
• боль в животе
• дисфагия (проблемы с глотанием)
• частая отрыжка
• больное горло

Кислотный рефлюкс может быть вызван множеством основных факторов. Может потребоваться обследование, чтобы определить, есть ли у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или другие структурные аномалии, которые могут быть причиной симптомов ГЭРБ.

Поговорите со своим врачом о симптомах рефлюкса, которые не улучшаются при изменении образа жизни, диеты или антацидов, отпускаемых без рецепта.

Диагностика

Визуализирующие обследования используются для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и любых повреждений, которые могли быть вызваны кислотным рефлюксом. Одним из наиболее распространенных методов визуализации является рентгеновский снимок с глотанием бария, который иногда называют верхним отделом желудочно-кишечного тракта или эзофаграммой.

Вам необходимо голодать в течение восьми часов до обследования, чтобы убедиться, что верхняя часть желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок и часть тонкой кишки) четко видна на рентгеновском снимке.

Перед тестом вы выпьете бариевый коктейль. Шейк представляет собой белое меловое вещество. Барий делает ваши органы более заметными на рентгеновском снимке, когда он движется по кишечному тракту.

Инструменты эндоскопической диагностики также используются для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскоп (тонкая гибкая трубка с небольшой лампочкой) вводится вам в горло, когда вы находитесь под седативным действием. Это позволяет врачу искать воспаление или другие факторы, которые могут вызывать кислотный рефлюкс. Эти факторы могут включать грыжи или язвы.

лечение

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы широко варьируется и должно быть адаптировано к вашим индивидуальным проблемам со здоровьем. Небольшие грыжи, которые выявляются при диагностических тестах, но остаются бессимптомными, возможно, нужно просто наблюдать, чтобы убедиться, что они не становятся достаточно большими, чтобы вызвать дискомфорт.

Лекарства от изжоги, отпускаемые без рецепта, могут облегчить периодическое ощущение жжения, которое может быть вызвано грыжей пищеводного отверстия диафрагмы среднего размера. В большинстве случаев их можно принимать по мере необходимости в течение дня. Антациды на основе кальция и магния чаще всего продаются в полках со вспомогательными средствами пищеварения в вашей местной аптеке.

Лекарства от ГЭРБ, отпускаемые по рецепту, не только приносят облегчение, но и могут помочь вылечить слизистую оболочку пищевода от кислотного рефлюкса, вызванного грыжей. Эти препараты делятся на две группы: блокаторы H2 и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они включают:

• циметидин (тагамет)
• эзомепразол (нексиум)
• фамотидин (пепцид)
• лансопразол (Превацид)
• омепразол (Прилосек)

Изменение режима питания и сна также может помочь справиться с симптомами ГЭРБ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Ешьте небольшими порциями в течение дня и избегайте продуктов, вызывающих изжогу. Продукты, которые могут вызвать изжогу, включают:

• томатные продукты
• цитрусовые продукты
• жирной пищи
• шоколад
• мята перечная
• кофеин
• алкоголь

Постарайтесь не ложиться в течение как минимум трех часов после еды, чтобы кислоты не вернулись обратно в пищеварительный тракт. Вам также следует бросить курить. Курение может увеличить риск кислотного рефлюкса. Кроме того, избыточный вес (особенно если вы женщина) может увеличить риск развития как ГЭРБ, так и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому снижение веса может помочь облегчить симптомы рефлюкса.

Операция

Операция по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может потребоваться, если лекарственная терапия, изменение диеты и изменение образа жизни не справляются с симптомами достаточно хорошо. Идеальными кандидатами на пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть те, кто:

• испытывают сильную изжогу
• есть стриктура пищевода (сужение пищевода из-за хронического рефлюкса)
• сильное воспаление пищевода
• пневмония, вызванная аспирацией желудочной кислоты

Операция по восстановлению грыжи проводится под общим наркозом. В брюшной полости делаются лапароскопические разрезы, позволяющие хирургу осторожно вытолкнуть живот из перерыва и вернуть его в нормальное положение. Швы стягивают перерыв и не дают животу снова выскользнуть через отверстие.

Время восстановления после операции может составлять от 3 до 10 дней в стационаре. Вы будете получать питание через назогастральный зонд в течение нескольких дней после операции. Когда вам снова разрешат есть твердую пищу, убедитесь, что вы едите небольшими порциями в течение дня. Это может способствовать заживлению.