Ущелье Hill-Sachs: что это такое и как лечится?

Содержание

• Что такое поражение Хилла-Сакса?
• симптомы
• Причины и факторы риска
• диагностика
• лечение
• восстановление
• прогноз

Что такое поражение Хилла-Сакса?

Повреждение Hill-Sachs, или ударный перелом Hill-Sachs, является травмой задней части закругленной вершины кости верхней части руки (плечевой кости). Эта травма возникает при вывихе плеча. Он назван в честь двух американских радиологов, которые впервые описали травму в 1940 году: Гарольда Хилла и Мориса Сакса.

Ваше плечо представляет собой шарнирное соединение, удерживаемое на месте мышцами, связками, хрящами и сухожилиями. Бедренная кость сидит в гнезде, чашеобразная верхняя губа в вашем плече. Травма может вытолкнуть шариковую часть сустава из гнезда, вызывая боль и повреждая части сустава.

Ваше плечо может вывихнуться вниз, назад или вперед. Поражение Hill-Sachs возникает только при смещении плеча вперед. Посмотреть подробный BodyMap плеча.

Травма вывиха может случиться в спорте, при падении или при достижении или вытягивании с вытянутой рукой. Плечи - наиболее часто вывихнутый главный сустав. В Соединенных Штатах уровень заболеваемости составляет около 23,9 случаев на 100 000 человек в год. Из этих случаев 46,8 процента составляют люди в возрасте от 15 до 29 лет. В одном исследовании людей с вывихом плеч 71,9% также имели поражение Хилла-Сакса.

симптомы

Повреждение или перелом Hill-Sachs происходит, когда кость плечевой кости выскакивает из гнезда, соскабливая головку кости с края гнезда. Вы не сможете сразу сказать, есть ли у вас поражение Hill-Sachs. Но вы почувствуете боль от вывиха плеча.

Кроме того, более одной части вашего плеча может быть повреждено при травме. Вывих плеча требует неотложной помощи.

Симптомы вывиха плеча:

• сильная боль
• трудность перемещения сустава
• видимая деформация плеча, часто с выпуклостью в передней части сустава
• опухоль или синяки
• слабость
• спазмы мышц

Причины и факторы риска

Ваш плечевой сустав очень гибкий. Он может двигаться во многих направлениях и имеет много частей, которые могут быть повреждены.

Верхушка плечевой кости называется головкой плечевой кости. Он больше, чем гнездо, в котором он находится. Чтобы сохранить стабильность, сухожилия, мышцы и связки удерживают его на месте.

Распространенные причины вывиха плеча включают в себя:

• падает, например, с лестницы или вниз по лестнице
• спортивные мероприятия, особенно контактные виды спорта
• травмы, такие как автомобильная авария

Исследование, проведенное в 2010 году среди 8 940 человек с вывихами плеча, показало, что 58,8% вывихов произошло в результате падения. Из этих случаев 47,7 процента произошли дома. И 34,5 процента произошло во время занятий спортом или участия в каком-либо другом виде отдыха. В целом, 48,3 процента всех нарушений произошли в спорте или отдыха.

Конкретные риски деятельности включают в себя:

• контактные виды спорта, такие как футбол, хоккей и футбол
• виды спорта, где возможны падения, такие как катание на лыжах, волейбол и гимнастика
• виды спорта с метанием, такие как теннис и бейсбол
• виды спорта, включающие движения над головой, такие как плавание и поднятие тяжестей
• занятия, в которых вы выполняете тяжелый подъем, толкаете или подтягиваете выше своего плеча, или выполняете повторяющуюся работу

Вывих плеча имеет больший риск рецидива после первой травмы. Тем не менее, данные ограничены для повторения вывихов для людей с поражениями Hill-Sachs. В одном метаанализе были приведены два исследования, которые показали, что если у вас поражение Хилла-Сакса, вероятность рецидива у вас в 1,55 раза выше.

диагностика

Если вы подозреваете вывих плеча, обратитесь к врачу как можно скорее. До тех пор:

• Обездвижить свою руку в петле.
• Используйте лед на этом участке.
• Принимайте аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин) от боли.

Врач может диагностировать вывих плеча во время физического обследования, но для определения наличия у вас поражения Хилла-Сакса или другого повреждения потребуется дальнейшее обследование.

Врач спросит, как произошла ваша травма плеча, случалось ли это раньше, и каковы ваши симптомы. Врач, скорее всего, назначит рентген, чтобы проверить другие возможные повреждения костей, нервов и мышц. Если ваш диапазон движений указывает на возможное повреждение плечевой кости, врач может заказать:

• серия плечевых рентгеновских снимков под разными углами
• УЗИ
• компьютерная томография
• МРТ

Согласно одному исследованию, МРТ является наиболее полезным методом диагностики поражения Хилла-Сакса и определения его размера.

лечение

Есть много подходов к лечению вывих плеча. Некоторые могут быть сделаны в кабинете врача под местной анестезией. Другие могут потребовать или открытой хирургии или артроскопической хирургии. Если вывих также повлечет за собой повреждение плечевой кости или окружающей области, ваш врач рассмотрит дополнительное лечение.

Лечение поражения по типу Hill-Sachs зависит от размера поражения, его расположения, поражения костей головки гленоида и того, как оно влияет на подвижность вашей руки. Если поражение небольшое, охватывая менее 20 процентов головки плечевой кости, вполне вероятно, что ваш врач оставит ее в покое и предложит физиотерапию для укрепления плеча.

Если поражение среднего размера, охватывающее от 20 до 40 процентов головки плечевой кости, вариант лечения будет зависеть от того, будет ли врач определять, что ваше плечо будет нестабильным, если его не лечить.

По данным журнала Arthroscopy and Orthopaedic Sports Medicine, варианты лечения включают в себя:

• Увеличение кости: Это можно сделать непосредственно на головке плечевой кости или на плечевой кости, чтобы предотвратить ее контакт с плечевой костью при перемещении плеча.
• Remplissage (заполнение): эта техника хирургическим путем добавляет ткани к поражению. Процедура обычно проводится на поражениях Hill-Sachs, которые имеют умеренный размер и также имеют некоторое количество дефекта гленоида.
• DisimpactionЭто включает в себя костный трансплантат под поражением, чтобы поднять плечевую кость до положения перед травмой. Это относительно новая процедура, лучше всего подходящая для поражений, которые менее трех недель и имеют менее 40 процентов поражения плечевой кости.
• шлифовкаЭто можно сделать с помощью металлического имплантата или полной замены головки плечевой кости. Полная замена называется гемиартропластикой. Это делается для людей с рецидивирующими проблемами, которые затрагивают более 40 процентов плечевой кости. Это не рекомендуется для молодых людей.

восстановление

Время восстановления зависит от степени вашей травмы и типа операции. Артроскопическая хирургия часто имеет более короткое время восстановления, чем открытая операция.

Если у вас операция по поводу вывиха плеча и исправление поражения Hill-Sachs, вы можете испытывать боль и дискомфорт в течение недели или дольше. Ваше плечо будет иммобилизовано в слинге на три-шесть недель. Чтобы избежать жесткости, этот промежуток времени может быть короче, если вы старше. Тем не менее, продолжительность времени для иммобилизации является спорным.

Ваш врач определит, когда вам следует начать физиотерапию. Обычно это начинается с пассивного движения, которое не связано с сокращением мышц. Следующим этапом является упражнение с ограниченным движением, в котором вы избегаете подъема, толкания и подтягивания. Примерно через три месяца вы начнете умеренные упражнения для укрепления мышц. Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о упражнениях по реабилитации плеч, которые вы можете безопасно выполнять дома.

Пока вы не пройдете первые этапы реабилитации, вам придется ограничить свою деятельность, чтобы защитить поврежденный сустав. Действия, которых следует избегать, включают:

• бросание
• плавание
• Бег
• ракетки

Ваш врач и физиотерапевт сообщат вам, когда вы сможете возобновить занятия спортом и другие виды деятельности.

Восстановление после операции по поводу поражения Hill-Sachs может занять несколько месяцев. Восстановление полного использования вашего плеча зависит от вашего возраста, уровня активности и общего состояния здоровья.

прогноз

Перспективы выздоровления от вывиха плеча и поражения Hill-Sachs в целом хорошие. Но повторение вывиха является распространенным явлением, особенно у молодых людей.

В долгосрочной перспективе у примерно одной трети людей, которые перенесли операцию на вывих плеча, будет развиваться артрит плеча. Поговорите со своим врачом о плане лечения и реабилитации, который ограничит ваш риск дальнейших осложнений.