Иммунотерапия метастатической почечно-клеточной карциномы

Содержание

• Что такое иммунотерапия?
• Цитокины
• Интерлейкин-2 (ИЛ-2)
• Интерферон-альфа
• Ингибиторы КПП
• Ниволумаб (Опдиво)
• Ипилимумаб (Ервой)
• Возможные побочные эффекты
• Вынос

Обзор

Существует несколько методов лечения метастатической почечно-клеточной карциномы (ПКР), включая хирургическое вмешательство, целевое лечение и химиотерапию.

Но в некоторых случаях вы можете перестать реагировать на таргетную терапию. В других случаях препараты таргетной терапии могут вызывать серьезные побочные эффекты или аллергические реакции.

Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать другой вид лечения, называемый иммунотерапией. Вот подробный обзор того, что такое иммунотерапия и подходит ли она вам.

Что такое иммунотерапия?

Иммунотерапия - это вид лечения рака, при котором используются природные и искусственные вещества, чтобы изменить поведение клеток вашего тела. Некоторые виды иммунотерапии борются с раковыми клетками или уничтожают их. Другие укрепляют или укрепляют вашу иммунную систему и помогают контролировать симптомы и побочные эффекты вашего рака.

Существует два основных типа иммунотерапевтического лечения метастатического ПКР: цитокины и ингибиторы контрольных точек.

Цитокины

Цитокины - это искусственные версии белков в организме, которые активируют и укрепляют иммунную систему. Два цитокина, которые наиболее часто используются для лечения рака почки, - это интерлейкин-2 и интерферон-альфа. Было показано, что они помогают уменьшить рак почек у небольшого процента пациентов.

Интерлейкин-2 (ИЛ-2)

Это наиболее эффективный цитокин для лечения рака почки.

Однако высокие дозы ИЛ-2 могут вызывать серьезные, а иногда и фатальные побочные эффекты. Эти побочные эффекты включают усталость, низкое кровяное давление, затрудненное дыхание, скопление жидкости в легких, кишечное кровотечение, диарею и сердечные приступы.

Из-за потенциально высокого риска ИЛ-2 обычно назначают только людям, которые достаточно здоровы, чтобы противостоять побочным эффектам.

Интерферон-альфа

Интерферон-альфа - еще один цитокин, который иногда используется для лечения рака почек. Обычно его вводят подкожно три раза в неделю. Его побочные эффекты включают симптомы гриппа, тошноту и усталость.

Хотя эти побочные эффекты менее серьезны, чем ИЛ-2, интерферон не так эффективен, когда используется сам по себе. В результате его часто используют в сочетании с целевым препаратом бевацизумаб.

Ингибиторы КПП

Ваша иммунная система не позволяет себе атаковать нормальные клетки вашего тела, используя «контрольные точки». Это молекулы на ваших иммунных клетках, которые необходимо включить или выключить, чтобы вызвать иммунный ответ. Клетки отмены иногда использовали эти контрольные точки, чтобы не стать мишенью для иммунной системы.

Ингибиторы контрольных точек - это препараты, нацеленные на такие контрольные точки. Они помогают контролировать реакцию иммунной системы на раковые клетки.

Ниволумаб (Опдиво)

Ниволумаб - это ингибитор иммунных контрольных точек, который нацелен и блокирует PD-1. PD-1 - это белок Т-клеток вашей иммунной системы, который предотвращает их атаку на другие клетки вашего тела. Это помогает повысить ваш иммунный ответ против раковых клеток и иногда может уменьшить размер опухолей.

Ниволумаб обычно вводят внутривенно один раз в две недели. Это приемлемый вариант для людей, у которых ПКР снова начал расти после приема других лекарственных препаратов.

Ипилимумаб (Ервой)

Ипилимумаб - еще один ингибитор иммунной системы, нацеленный на белок CTLA-4 на Т-клетки. Его вводят внутривенно, обычно один раз в три недели в течение четырех процедур.

Ипилимумаб также можно использовать в сочетании с ниволумабом. Это для людей с запущенным раком почки, которые еще не получали лечения.

Было показано, что эта комбинация значительно увеличивает общую выживаемость. Обычно его вводят в виде четырех доз, после чего следует курс ниволумаба самостоятельно.

Данные этого исследования, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии, продемонстрировали благоприятную 18-месячную общую выживаемость при комбинированном лечении ниволумабом и ипилимумабом.

16 апреля 2018 года FDA одобрило эту комбинацию для лечения людей с развитой почечно-клеточной карциномой с низким и средним риском.

Возможные побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами ингибиторов иммунных контрольных точек являются усталость, кожная сыпь, зуд и диарея. В редких случаях ингибиторы PD-1 и CTLA-4 могут вызвать серьезные проблемы с органами, которые могут стать опасными для жизни.

Если вы в настоящее время проходите курс иммунотерапии одним или обоими этими препаратами и у вас появляются новые побочные эффекты, немедленно сообщите о них своему врачу.

Вынос

Лечение, которое выберете вы и ваш врач, зависит от нескольких факторов. Если вы живете с метастатическим ПКР, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

Вместе вы сможете обсудить, может ли это быть для вас жизнеспособным методом лечения. Они также могут обсудить с вами любые опасения по поводу побочных эффектов или продолжительности лечения.