Medicare и неотложная помощь: что покрывается?

Содержание

• Покрытие Medicare для неотложной медицинской помощи
• Medicare Часть B
• Medicare Часть C
• Будет ли Medicare оплачивать неотложную помощь, если я путешествую?
• Что не покрывается Medicare?
• Срочная медицинская помощь и отделение скорой помощи: как узнать, куда идти?
• Когда мне следует обратиться за неотложной помощью?
• Когда я должен идти в отделение скорой помощи?
• Каковы затраты на неотложную помощь по сравнению с РП?
• Расходы на неотложную помощь
• ER расходы
• Сколько еще будет стоить ER?
• Пример сценария:
  Лечение синусовой инфекции
• Дополнительные преимущества посещения неотложной помощи
• Еда на вынос

• Medicare обеспечивает покрытие для посещений неотложной помощи.
• Ваши расходы будут зависеть от типа вашего плана.
• Срочные визиты обычно обходятся дешевле, чем визиты в РП.

Центры неотложной помощи являются популярными поставщиками неотложной помощи. Если вы считаете, что вывихнули лодыжку или у вас низкая температура, лучшим выбором может стать срочная медицинская помощь. Там медицинские работники обычно могут делать рентген, брать кровь и выполнять незначительные процедуры, такие как швы.

Посещения центра неотложной помощи включены в ваше страховое покрытие, если у вас есть Medicare. Стоимость для вас будет намного меньше, чем посещение отделения неотложной помощи (ER), и вы, как правило, будете лечиться намного быстрее.

Давайте посмотрим на части Medicare, которые покрывают неотложную помощь, и когда центр неотложной медицинской помощи может быть правильным местом для обращения за лечением.

Покрытие Medicare для неотложной медицинской помощи

Medicare Часть B

Medicare покрывает расходы на неотложную медицинскую помощь. Стоимость для вас будет зависеть от плана Medicare, который у вас есть. Если у вас есть части A и B, известные как оригинальная программа Medicare, часть B покроет ваше посещение срочной медицинской помощи.

В части B вы должны будете встретить ежегодную франшизу до начала вашего страхового покрытия. В 2020 году эта франшиза составляет 198 долларов. После того, как франшиза будет собрана, вы будете платить 20 процентов от утвержденной Medicare стоимости всех услуг и тестов. Утвержденные Medicare расходы часто ниже стандартной платы, что означает дополнительную экономию.

Medicare Часть C

Стоимость может отличаться, если у вас есть план Medicare Advantage (Part C). Планы Medicare Advantage предлагаются частными компаниями, заключившими контракт с Medicare. Этот тип плана предлагает все покрытие первоначального Medicare, но обычно с дополнительными льготами, такими как стоматологическое покрытие или покрытие зрения.

Каждый план Medicare Advantage устанавливает свои собственные расходы и суммы покрытия. Франшиза, совместное страхование и премии, которые вы будете платить, зависят от выбранного вами плана.

Как правило, в этих планах есть определенная сумма, которую вы будете платить за визит к врачу. Вы можете делать покупки для планов в вашем районе на веб-сайте Medicare.

Будет ли Medicare оплачивать неотложную помощь, если я путешествую?

Возможно, вам придется посетить центр неотложной медицинской помощи, пока вы находитесь в отпуске. Плохой солнечный ожог или вывихнутая лодыжка в походе могут заставить вас искать помощь. Если вы путешествуете за пределами США, вы можете не знать, как будет оплачиваться эта медицинская помощь.

Если у вас есть Medicare, план Medigap может помочь оплатить ваши расходы во время поездки за границу. Medigap - это дополнительная страховка Medicare, которая продается частными компаниями для покрытия первоначальных расходов Medicare.

В большинстве планов Medigap услуги экстренной помощи будут покрываться в течение первых 60 дней, когда вы находитесь за пределами страны. После того, как вы заплатите франшизу в 250 долларов, Medigap покроет 80 процентов стоимости неотложной медицинской помощи.

Что не покрывается Medicare?

Как бенефициар Medicare вы, как правило, получаете страховое покрытие, если посещаете центр неотложной медицинской помощи. Помимо сострахования или франшизы, наиболее распространенная стоимость будет за любые лекарства, предписанные вам. Original Medicare не предлагает страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств. Вы можете получить страховое покрытие лекарств с помощью отдельного плана части D или в рамках своего плана Medicare Advantage.

Вы можете оплатить более высокие расходы заранее, если выберете центр неотложной медицинской помощи или поставщика, который не участвует в Medicare. Большинство центров неотложной помощи принимают Medicare. Даже если вы обращаетесь к тому, кто этого не делает, вы имеете право на получение медицинской помощи. В этом случае, центр неотложной помощи должен будет просто отправить некоторые дополнительные документы в Medicare.

Тем не менее, легче выбрать центр неотложной помощи, который принимает Medicare. Если это не так, вас могут попросить заплатить всю сумму из кармана во время обслуживания. Вам возместят, когда Medicare обработает требование.

Если вы посещаете центр неотложной медицинской помощи или посещаете там врача, который не участвует в программе Medicare, вам может быть возмещена оплата за наличные. Скорее всего, вам придется заплатить всю сумму авансом, а затем подать заявление о возмещении в Medicare.

Вам необходимо отправить следующие пункты:

• квитанция с указанием суммы, которую вы заплатили
• письмо, объясняющее, что центр неотложной помощи не принимает покрытие Medicare
• эта заполненная форма претензии

Срочная медицинская помощь и отделение скорой помощи: как узнать, куда идти?

Центры неотложной помощи могут спасти вас от поездки в отделение неотложной помощи, но они не могут лечить все состояния. Как правило, неотложная помощь предназначена для ситуаций, которые не являются неотложными, но не могут дождаться, когда вы назначите встречу с вашим лечащим врачом. ER предназначен для потенциально опасных для жизни ситуаций и серьезных травм.

Когда мне следует обратиться за неотложной помощью?

Вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью, если вам нужна скорая медицинская помощь, но ситуация не угрожает жизни. Некоторые из условий, которые можно лечить в центре неотложной помощи, включают в себя:

• укусы насекомых или животных
• вывихи
• простуда или грипп
• аллергии
• мелкие порезы, ожоги или переломы
• мочевыводящих путей или других бактериальных инфекций

В большинстве центров неотложной помощи на складе хранятся обычные лекарства. Вы можете получить их во время посещения, а не ходить в аптеку. Центры неотложной медицинской помощи также могут предоставлять такие услуги, как физические, вакцины, анализы на наркотики и анализ крови.

Когда я должен идти в отделение скорой помощи?

Вам следует обратиться в отделение скорой помощи, если ваше состояние серьезное и требует лечения в больнице. Примеры состояний, которые должны лечиться в ER, включают:

• инсульт
• острое сердечно-сосудистое заболевание
• захват
• травмы головы
• серьезные ожоги
• переломы костей
• кровотечение, которое нельзя контролировать
• суицидальные мысли
• серьезные раны

Любое заболевание, которое угрожает вашей жизни или может привести к потере конечности, требует лечения в ER.

Например, если вы упали и ударились головой, вы должны обратить внимание на свои симптомы, чтобы решить, куда идти. Если у вас слегка кружится голова и тупая головная боль, вам следует обратиться в центр неотложной медицинской помощи, чтобы пройти обследование на возможное легкое сотрясение мозга. Но если вы дезориентированы, растерянны, не понимаете своих слов или у вас проблемы со зрением, вам следует обратиться в отделение скорой помощи.

Каковы затраты на неотложную помощь по сравнению с РП?

Расходы на неотложную помощь

Посещение центра неотложной помощи может сэкономить вам деньги. Расходы в центре неотложной помощи, как правило, намного ниже, чем в больнице, даже для людей без страховки. Когда вы посещаете поставщика неотложной медицинской помощи, ваши расходы будут варьироваться в зависимости от типа вашего покрытия:

• Original Medicare. После того, как вы выполнили свою франшизу, вы заплатите 20 процентов от утвержденной Medicare стоимости.
• Преимущество Medicare. Обычно вы платите фиксированную сумму доплаты (см. Сводку льгот вашего плана или позвоните им). Ваши расходы могут быть выше, если вы обращаетесь в центр неотложной помощи вне сети.

ER расходы

Ваши расходы могут сложиться намного быстрее, если вы посетите ER. Если у вас есть оригинальная программа Medicare, вы все равно заплатите 20-процентный сбор по страхованию после вашей франшизы. Но посещения ER могут стоить тысячи долларов, в зависимости от того, какое лечение вам нужно. Вы будете платить за каждую услугу, которую вы получите от ER. Это означает, что вы будете платить 20 процентов от гораздо большего числа.

Ваше покрытие части A вступит в силу, если вы будете госпитализированы. Вы будете нести ответственность за франшизу в размере 1 408 долл. США, прежде чем ваши расходы на больницу будут покрыты. Вам не нужно будет вносить 20-процентную доплату, если вы поступили в больницу в течение 3 дней после обращения в отделение неотложной помощи по тому же состоянию. В этой ситуации визит в отделение неотложной помощи будет считаться частью вашего пребывания в стационаре.

Планы Medicare Advantage обычно предусматривают доплату за посещения ER. Доплата будет зависеть от вашего плана. Многие планы откажутся от этой платы, если вы попадете в больницу.

Сколько еще будет стоить ER?

Как правило, посещение центра неотложной помощи гораздо дешевле, чем ER. Давайте посмотрим на пример ниже.

Пример сценария:
Лечение синусовой инфекции

Вы думаете, что у вас синусовая инфекция и вам нужно лечение. Вы можете обратиться в отделение неотложной помощи или в центр неотложной помощи и, скорее всего, уйдете с тем же диагнозом и теми же прописанными вам антибиотиками.

Если вы идете к неотложной помощи, вы заплатите либо 20 процентов стоимости с помощью части B, либо фиксированную доплату с вашим планом Advantage. Если в центре неотложной помощи утвержденная Medicare фиксированная фиксированная плата составляет 100 долларов, вы заплатите 20 долларов за обслуживание по части B. Вы также заплатите сумму доплаты за любые прописанные лекарства, такие как антибиотик амоксициллин. Универсальные препараты, такие как амоксициллин, часто доступны по низкой цене от 10 до 20 долларов, особенно если у вас есть план части D. Это означает, что вы можете получить лечение и получить рецепт всего за 30 долларов.

Если вы идете в ER, вы также заплатите 20 процентов с Части B или фиксированную доплату с вашим планом Advantage. Но расходы, которые вы в конечном итоге заплатите, будут выше. Даже если вы только кратко осмотрели и прописали лекарства, ваши затраты могут составить сотни долларов, в зависимости от того, какие услуги, анализы и лекарства вам нужны. Если вы получите свою первую дозу антибиотика в ER, вам может быть предъявлено обвинение, в несколько раз превышающее обычное количество для разовой дозы. Все эти сборы плюс стоимость рецепта, скорее всего, приведут к тому, что ваши личные расходы превысят отметку в 100 долларов.

Дополнительные преимущества посещения неотложной помощи

Центры неотложной помощи могут быть отличным вариантом для многих условий. Они предлагают много преимуществ, в дополнение к экономии затрат, и становятся популярным выбором. На самом деле Ассоциация неотложной помощи сообщает, что по состоянию на ноябрь 2019 года в Соединенных Штатах насчитывалось 9616 пунктов неотложной медицинской помощи.

Во многих частях страны вы можете найти центры неотложной помощи в удобных местах, таких как торговые центры или торговые центры. У них, как правило, больше рабочего времени, чем у традиционных врачебных кабинетов, что облегчает пребывание после работы или в выходные дни.

Другие льготы неотложной помощи включают в себя:

• более короткое время ожидания
• прогулочная служба
• возможность назначать встречи онлайн
• возможность входа онлайн
• широкое признание Medicare

Вы можете проверить, принимает ли ваш ближайший центр неотложной медицинской помощи Medicare, используя инструмент поиска и сравнения на веб-сайте Medicare.

Еда на вынос

Много раз, когда посещение неотложной помощи является правильным выбором. Помните, что:

• Medicare включает в себя покрытие срочной медицинской помощи.
• Ваши расходы будут зависеть от вашего плана и от того, выполнили ли вы свою франшизу.
• Центры неотложной помощи предназначены для тех случаев, когда вы не можете ждать, пока обратитесь к врачу первичной помощи; ER предназначен для условий, которые угрожают вашей жизни или конечностям.
• Центры неотложной помощи, как правило, имеют больше мест и более удобное время, чем кабинеты врача, а также имеют более низкую стоимость и более короткое время ожидания, чем ER.