Покрытие Medicare, часть D: покрываются ли мои лекарства?

Содержание

• Что такое Medicare, часть D?
• Какие лекарства покрываются Medicare Part D?
• Какова система уровней для Medicare Part D?
• Можете ли вы подать апелляцию, если ваш препарат не покрывается страховкой?
• Покрывает ли Medicare часть D дженерики?
• Сколько стоит Medicare Part D?
• подлежащий вычету
• ПОДАРКИ
• доплат
• Сострахование
• Дырка от бублика
• Где ты живешь
• Лекарства, которые вы принимаете
• Ваш доход
• Кто имеет право на участие в программе Medicare Part D?
• Помощь в оплате лекарств по рецепту
• Суть

Medicare Part D - это программа отпускаемых по рецепту лекарств, предлагаемая частными страховыми планами. Планы Medicare Advantage (Часть C) также обеспечивают покрытие расходов на лекарства.

По данным Фонда семьи Кайзер, 70 процентов или около 45 миллионов правомочных получателей Medicare зарегистрированы в планах части D. Большинство из тех, кто участвует в планах части D, 58 процентов, выбирают автономные планы.

В 2020 году всего пять планов обеспечат охват 88 процентов зачисленных в Part D. Каждый частный план, предлагающий часть D, должен быть одобрен Medicare.

Читайте дальше, чтобы узнать, что такое часть D программы Medicare, что она покрывает и как узнать, сколько вы заплатите в 2020 году.

Что такое Medicare, часть D?

Программа Medicare состоит из нескольких частей, каждая из которых предлагает различные льготы, помогающие оплачивать расходы, связанные со здравоохранением, в том числе отпускаемые по рецепту лекарства. В то время как части A и B программы Medicare предлагают покрытие некоторых рецептурных лекарств, они не покрывают лекарства, которые вы принимаете дома.

Часть D обеспечивает наиболее полное покрытие рецептурных препаратов для амбулаторных нужд. Часть D покрывает лекарства, которые вы получаете в местной аптеке, по почте или в других аптеках.

Вы должны быть зачислены либо в часть A, либо в часть Medicare, чтобы присоединиться к плану части D, а отдельные планы части D предлагают разные уровни покрытия.

Выбранный вами план определит, сколько вы заплатите. Такие сборы, как доплаты, совместное страхование и франшизы, основаны на таких вещах, как место вашего проживания, ваш доход и лекарства, которые вы принимаете.

Какие лекарства покрываются Medicare Part D?

Покрытие лекарствами отличается от плана к плану. У всех планов есть список покрываемых лекарств, называемый формуляр.

Это группа всех лекарств, покрываемых планом. При выборе плана обязательно перечислите лекарства, которые вы принимаете, или просмотрите формуляр, чтобы убедиться, что ваши лекарства там есть.

Medicare также требует, чтобы все планы охватывали некоторые конкретные виды лекарств и покрывали как минимум два лекарства из наиболее предписанных категорий лекарств.

Все планы части D должны охватывать следующие классы лекарств:

• Лекарства от ВИЧ
• антидепрессанты
• лекарства от рака
• иммунодепрессанты
• противосудорожные
• нейролептики

Medicare делает не покройте определенные лекарства как:

• потеря веса или увеличение веса лекарства
• лечение выпадения волос
• лекарства от бесплодия
• безрецептурные лекарства
• пищевые добавки

В течение последнего десятилетия стоимость лекарств Medicare неуклонно росла. В последние несколько лет некоторые из самых популярных лекарств имели рост цен выше уровня инфляции.

Например, Apixaban (Eliquis), разжижитель крови, которым пользуются более 1 миллиона бенефициаров Medicare, подорожал более чем на 9 процентов в период с 2016 по 2017 год.

Это имеет значение, потому что ваша совместная страховка является процентом от прейскурантной цены на лекарство, которое вы приобретаете, поэтому, если вы принимаете определенные лекарства, ваши затраты могут возрастать из года в год по мере роста цен на лекарства.

Кроме того, если вы живете в разных местах в течение года, важно выбрать план, который позволит вам получать лекарства в любой аптеке. Некоторые планы могут ограничить вас одной аптекой.

У Medicare есть инструмент, который поможет вам выбрать план части D на основе вашего почтового индекса и принимаемых вами лекарств. Этот инструмент поможет вам сравнить покрытие и стоимость различных планов в вашем регионе. Вам будет задано несколько вопросов, включая ваш почтовый индекс, тип покрытия, которое вы исследуете, и рецептурные препараты, которые вы принимаете.

Какова система уровней для Medicare Part D?

Каждый формуляр плана части D имеет систему уровней или ступеней. Думайте об этом как о пирамиде. Лекарства на дне пирамиды дешевле, а на самом верху самые дорогие. Большинство планов имеют четыре-шесть уровней.

Вот как работает система формульного уровня:

• Уровень 1: предпочтительные дженерики (самая низкая стоимость)
• Уровень 2: предпочитаемые фирменные лекарства (более высокая стоимость)
• Уровень 3: не предпочитаемые брендовые лекарства
• Уровень 4 и выше: специальные, отборные, дорогостоящие лекарства

Лекарства на разных уровнях могут быть разными для каждого плана, поэтому полезно знать, где ваши лекарства попадают в систему уровней конкретного плана, который вы рассматриваете. Доплаты и совместное страхование также могут варьироваться в зависимости от уровня.

Можете ли вы подать апелляцию, если ваш препарат не покрывается страховкой?

В некоторых случаях, если ваше лекарство не покрывается или страховое покрытие отменяется, вы можете обратиться в план за исключением. Вы можете позвонить по номеру, указанному на вашей карте, для вашего плана или воспользоваться списком контактов Medicare, который может вам помочь.

Ваш врач, возможно, должен написать письмо, объясняющее необходимость для вас принимать лекарства. Существует пять уровней апелляции. Каждый раз, когда вы подаете апелляцию, обязательно сохраняйте записи для себя. Добавьте любую дополнительную информацию, которую план может счесть полезным при принятии решения о покрытии лекарства.

Решения о покрытии лекарств, которые не включены в формуляр плана, принимаются на индивидуальной основе.

Покрывает ли Medicare часть D дженерики?

Все планы части D покрывают непатентованные лекарства и лекарства под маркой, использующие систему составления формуляров. Дженерики первого уровня, как правило, предпочтительнее, поскольку план и доплаты обычно самые низкие.

Имейте в виду, что в каждом плане есть свои дженерики в своем формуляре уровня, поэтому важно убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, находятся в списке. Если лекарства нет в списке рецептур, спросите в своей аптеке, сколько будет стоить покупка этого лекарства без части D.

Кроме того, планы могут изменить лекарства, которые они предлагают на своих уровнях. Во время ежегодной открытой регистрации важно проверять каждый год, прежде чем подписываться на план части D, чтобы убедиться, что ваш план по-прежнему покрывает лекарства, которые вы принимаете.

Сколько стоит Medicare Part D?

Есть несколько факторов, которые определяют, как рассчитываются затраты по части D, в том числе из собственных расходов, таких как франшизы, премии, совместное страхование и доплаты.

В дополнение к этим расходам, часть D имеет надбавку к надбавкам, которые вы платите за оригинальные запасные части Medicare.

Факторы, определяющие, сколько вы будете платить за Medicare Part D и за лекарства, отпускаемые по рецепту, включают:

подлежащий вычету

В 2020 году в руководствах говорится, что франшиза не может превышать 435 долларов США для любого плана части D.

Вы можете выбрать планы, которые облагаются франшизой в размере 0 долларов США на основе принимаемых вами лекарств. Например, некоторые планы части D предлагают лекарства уровня 1 и 2 без франшизы.

ПОДАРКИ

Премия - это ежемесячная плата, которую вы платите за включение в конкретный план части D. По данным Фонда семьи Кайзера, среднемесячная премия в 2020 году по стране составит около 42 долларов.

доплат

Доплата или доплата - это плата, которую вы платите за отдельный препарат. Доплата определяется планом, который вы выбираете, и лекарствами, которые вы принимаете.

Сострахование

Затраты на совместное страхование определяются конкретным планом, который вы выбираете, и на каком уровне размещается ваше индивидуальное лекарство.

Coinsurance будет в процентах от стоимости лекарства. После того, как вы встретите свою франшизу, вы начнете платить этот сбор, если этого требует план Part D, который вы выберете.

Дырка от бублика

Кольцевая дыра или пробел в планах части D также влияет на то, сколько вы платите каждый год.

В 2020 году вы попадете в отверстие для пончиков, потратив $ 4020. Пока вы находитесь в дефиците, вам придется оплачивать 25 процентов стоимости ваших рецептурных лекарств, пока вы не достигнете 6350 долларов США за счет собственных расходов.

Тем не менее, фирменные лекарства сильно обесцениваются, пока вы находитесь в разрыве. После этого вы будете платить 5% доплаты за оставшееся время, потому что вы имеете право на катастрофическое покрытие.

Чтобы найти помощь в оплате расходов на рецептурные лекарства, узнайте, имеете ли вы право на дополнительную помощь Medicare, связавшись с вашей Программой помощи по медицинскому страхованию штата (SHIP), офисом Medicaid вашего штата или позвонив в Medicare по телефону 800-633-4227.

Где ты живешь

Доступные вам индивидуальные планы по части D зависят от того, где вы живете, а стоимость зависит от плана. Различные планы предлагаются в разных местах, и расходы могут сильно различаться.

Лекарства, которые вы принимаете

Расходы на лекарства варьируются в зависимости от выбранного вами плана части D, уровня препарата и наличия общего варианта.

Ваш доход

Если ваш доход составляет определенную сумму, вы должны будете заплатить дополнительную плату, которая называется ежемесячной корректировкой, связанной с доходом, в части D (часть D IRMAA), непосредственно в Medicare. Эта плата дополняет вашу ежемесячную премию по части D. Вы будете уведомлены, если вам потребуется оплатить часть D IRMAA.

Хотя покрытие части D является необязательным, Medicare требует, чтобы вы имели как минимум базовое покрытие рецептурных препаратов в течение 63 дней с момента получения вами права на Medicare. Если вы этого не сделаете, вам грозит штраф за позднюю регистрацию.

• Часть D штраф за позднюю регистрацию. Эта постоянная плата составляет 1 процент от средней ежемесячной стоимости рецептурных премий, умноженной на количество месяцев, в которые вы опоздали на регистрацию. Если вы зарегистрируетесь поздно, вы будете всегда оплатить штраф в дополнение к взносам части D и другим расходам.
• Избегайте штрафов за позднюю регистрацию. Если у вас есть страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств от вашего работодателя, профсоюза, администрации ветеранов или других планов медицинского страхования, вы можете сохранить этот план, если он предлагает, по крайней мере, базовое необходимое покрытие или «кредитное покрытие» в соответствии с рекомендациями Medicare.
• Зарегистрируйтесь, даже если вы не принимаете никаких лекарств. Даже если вы не принимаете никаких рецептурных лекарств, когда получаете право на участие в части D, важно подписаться на недорогой план части D, чтобы избежать штрафа в будущем.

Кто имеет право на участие в программе Medicare Part D?

Требования к участию в части D те же, что и для первоначальной программы Medicare, и включают тех, кто:

• в возрасте 65 лет и старше
• получали пособия по инвалидности социального обеспечения в течение как минимум 24 месяцев
• иметь диагноз боковой амиотрофический склероз (БАС)
• иметь диагноз терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточности
• получили инвалидность по социальному обеспечению не менее 24 месяцев

Вы можете купить либо автономный план лечения по части D в зависимости от ваших потребностей в лекарствах, либо вы можете получить покрытие части D через планы Medicare Advantage (часть C).

Открытая регистрация для участия в плане части D начинается 15 октября и продлится до 7 декабря. Каждый год в течение этого времени вы можете присоединиться к новому плану части D или переключиться с текущего плана на другой план.

С 1 января по 31 марта каждого года вы можете менять свой план Medicare Advantage с покрытием части D. В течение этого времени вы также можете переключиться на оригинальный план Medicare с плана Advantage.

Помощь в оплате лекарств по рецепту

Вы можете сэкономить расходы с помощью оригинальной программы Medicare, если у вас есть дополнительный план или план Medigap для оплаты некоторых ваших личных расходов.

В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, рекомендуется сравнить стоимость части D с Medigap и планом Medicare Advantage, который включает покрытие отпускаемых по рецепту лекарств.

Medicare также имеет программу под названием «Дополнительная помощь» для людей с ограниченными ресурсами или нуждающихся в помощи для оплаты своих расходов по части D. Вы можете соответствовать требованиям, если вы соответствуете требованиям к доходам, находитесь на Medicaid или соответствуете другим критериям приемлемости.

Некоторые фармацевтические компании предлагают лекарства по сниженной цене для людей, которые соответствуют требованиям. Если у вас возникли проблемы с оплатой лекарств, отпускаемых по рецепту, попробуйте связаться с производителем, чтобы узнать, есть ли у него программа помощи.

Суть

Покрытие рецептурных препаратов Medicare Part D ежегодно экономит миллионам американцев расходы на рецептурные лекарства.

Планы варьируются в зависимости от местоположения, и ваши расходы будут зависеть от типа плана, который вы выберете, его уровней составления формул, других личных расходов и надбавок.

Сравните планы, включая планы Advantage, отдельные планы Medicare Part D и Medicare Part D с планом Medigap, чтобы помочь выбрать оптимальный вариант для ваших нужд.