Франшиза по программе Medicare, часть D в 2021 году: краткий обзор затрат

Содержание

• Каковы затраты на Medicare Part D?
• Франшиза
• Премии
• Доплаты и сострахование
• Что такое пробел в покрытии Medicare Part D («бублик»)?
• Фирменные препараты
• Общие лекарства
• Катастрофическое покрытие
• Должен ли я получить план Medicare Part D или план Medicare Advantage?
• Преимущества и недостатки Medicare Advantage
• Штраф за позднюю регистрацию
• Как мне стать участником программы Medicare Part D?
• Как я могу получить помощь с оплатой рецептурных лекарств?
• Другие советы по экономии
• Вывод

Часть D Medicare, также известная как покрытие рецептурных препаратов, является частью Medicare, которая помогает вам оплачивать рецептурные лекарства. Когда вы подписываетесь на план Части D, вы несете ответственность за выплату франшизы, премий, доплаты и сострахования. Максимальная франшиза Medicare Part D на 2021 год составляет 445 долларов.

Давайте подробнее рассмотрим, что такое Medicare Part D и во что вам может обойтись участие в плане Medicare Part D в 2021 году.

Каковы затраты на Medicare Part D?

После того, как вы зарегистрируетесь в Medicare Part A и Part B, оригинальной программе Medicare, вы можете зарегистрироваться в Medicare Part D. Планы рецептурных препаратов Medicare помогут покрыть любые рецептурные лекарства, которые не покрываются вашим первоначальным планом Medicare.

Франшиза

Франшиза Medicare по части D - это сумма, которую вы будете платить каждый год до того, как ваш план Medicare выплатит свою долю. Некоторые планы приема лекарств взимают ежегодную франшизу в размере 0 долларов, но эта сумма может варьироваться в зависимости от поставщика, вашего местоположения и других факторов. Наибольшая вычитаемая сумма, которую может взимать любой план Части D в 2021 году, составляет 445 долларов.

Премии

Страховой взнос Medicare Part D - это сумма, которую вы будете платить ежемесячно, чтобы стать участником вашего плана приема рецептурных препаратов. Как и франшиза в размере 0 долларов, некоторые планы приема лекарств взимают ежемесячный взнос в размере 0 долларов.

Ежемесячный взнос для любого плана может варьироваться в зависимости от множества факторов, включая ваш доход. Если ваш доход превышает определенный порог, возможно, вам придется выплачивать ежемесячную корректировку в зависимости от дохода (IRMAA). Эта скорректированная сумма на 2021 год основана на вашей налоговой декларации за 2019 год.

Ниже приведены IRMAA части D на 2021 год, основанные на уровне дохода, поданном физическим лицом в вашей налоговой декларации:

• 88 000 долларов или меньше: без дополнительной премии
• > 88 000–111 000 долл. США: + 12,30 $ в месяц
• От 111 000 до 138 000 долларов: + 31,80 $ в месяц
• От 138 000 до 165 000 долларов: + 51,20 $ в месяц
• От 165 000 до 499 999 долларов: + 70,70 $ в месяц
• 500 000 долларов США и выше: + $ 77,10 в месяц

Пороги разные для лиц, подающих совместно, и тех, кто состоит в браке и подает отдельно. Однако ежемесячное повышение будет только в пределах от 12,40 до 77,10 доллара в месяц, в зависимости от вашего дохода и статуса регистрации.

Доплаты и сострахование

Суммы доплаты и сострахования Medicare по части D - это расходы, которые вы оплачиваете после того, как ваша франшиза по части D. В зависимости от выбранного вами плана вы будете должны либо доплату, либо комиссию по совместному страхованию.

Доплата - это установленная сумма, которую вы платите за каждое лекарство, а совместное страхование - это процент от стоимости лекарства, которую вы несете ответственность за оплату.

Суммы доплаты по Части D и сострахования могут варьироваться в зависимости от «уровня», на котором находится каждое лекарство. Цена каждого лекарства в справочнике плана лекарств повышается по мере увеличения уровней.

Например, ваш план приема рецептурных лекарств может иметь следующую систему уровней:

Что такое пробел в покрытии Medicare Part D («бублик»)?

Большинство планов Medicare Part D имеют пробел в покрытии, также называемый «бубликом». Этот пробел в покрытии возникает, когда вы достигли предела суммы, которую ваш план Part D будет платить за рецептурные лекарства. Однако этот предел ниже, чем сумма вашего катастрофического покрытия, что означает, что у вас будет пробел в вашем покрытии.

Вот как будет работать разрыв в покрытии Medicare Part D в 2021 году:

• Годовая франшиза. 445 долларов - это максимальная франшиза, которую планы Medicare Part D могут взимать в 2021 году.
• Первоначальное покрытие. Первоначальный лимит покрытия для планов Medicare Part D в 2021 году составляет 4 130 долларов США.
• Катастрофическое покрытие. Катастрофическая сумма покрытия начнется, как только вы потратите 6550 долларов из своего кармана в 2021 году.

Итак, что происходит, когда вы находитесь в пробеле покрытия вашего плана Части D? Это зависит от следующего:

Фирменные препараты

Как только вы преодолеете пробел в покрытии, вы будете должны не более 25 процентов стоимости фирменных рецептурных препаратов, покрываемых вашим планом. Вы платите 25 процентов, производитель - 70 процентов, а ваш план - оставшиеся 5 процентов.

Пример: Если ваш отпускаемый по рецепту брендовый препарат стоит 500 долларов, вы заплатите 125 долларов (плюс плата за отпуск). Производитель лекарства и ваш план по части D выплатят оставшиеся 375 долларов.

Общие лекарства

Как только вы преодолеете разрыв в покрытии, вы будете должны 25% стоимости генерических препаратов, покрываемых вашим планом. Вы платите 25 процентов, а оставшиеся 75 процентов оплачивает ваш план.

Пример: Если ваш рецептурный непатентованный препарат стоит 100 долларов, вы заплатите 25 долларов (плюс плата за отпуск). Ваш план Части D оплатит оставшиеся 75 долларов.

Катастрофическое покрытие

Чтобы покрыть пробел в покрытии, вы должны заплатить наличными в общей сложности 6550 долларов. Эти затраты могут включать:

• франшиза на лекарства
• доплаты за лекарства / совместное страхование
• ваши расходы на лекарства в разрыве
• сумма, которую производитель лекарств выплачивает в период отсутствия пончика

После того, как вы заплатили эту сумму из своего кармана, начинается катастрофическое страхование. После этого вы будете нести ответственность только за минимальную доплату или совместное страхование. В 2021 году сумма совместного страхования составит 5 процентов, а сумма сооплаты - 3,70 доллара для непатентованных лекарств и 9,20 доллара для фирменных препаратов.

Должен ли я получить план Medicare Part D или план Medicare Advantage?

Когда вы регистрируетесь в Medicare, у вас есть возможность выбрать Medicare Part D или Medicare Advantage (Part C) для удовлетворения ваших потребностей в покрытии рецептурных лекарств.

Преимущества и недостатки Medicare Advantage

Большинство планов Medicare Advantage включают покрытие рецептурных препаратов в дополнение к другим вариантам покрытия, таким как стоматологическое, офтальмологическое, слуховое и другое. Это дополнительное покрытие может привести к увеличению общих затрат, и вы можете в конечном итоге заплатить больше за план Medicare Advantage, чем просто добавить часть D к вашему первоначальному плану.

Кроме того, некоторые планы HMO Medicare Advantage могут ограничивать ваше страховое покрытие до внутрисетевых врачей и аптек. Это означает, что ваш текущий врач или аптека могут не быть покрыты планом Medicare Advantage, в котором вы хотите зарегистрироваться.

Штраф за позднюю регистрацию

Независимо от того, выбираете ли вы план Medicare Part D или план Medicare Advantage, Medicare требует, чтобы у вас была какая-либо форма покрытия рецептурных препаратов. Если вы отказываетесь от покрытия рецептурных препаратов в течение 63 дней подряд или более после первоначальной регистрации в программе Medicare, с вас будет взиматься постоянный штраф за позднюю регистрацию в программе Medicare, часть D. Этот штраф добавляется к страховой премии вашего плана по рецепту на лекарства каждый месяц, когда вы не являетесь участником программы.

Штраф за позднюю регистрацию в программе Medicare Part D рассчитывается путем умножения «национального базового взноса получателя» на 1 процент, а затем умножения этой суммы на количество полных месяцев, в течение которых вы были без страхового покрытия. Национальная базовая премия для бенефициаров составляет 33,06 доллара в 2021 году, поэтому давайте посмотрим, как может выглядеть этот штраф для тех, кто зачислится в конце 2021 года:

• Первоначальный период регистрации г-на Доу заканчивается 31 января 2021 года.
• Г-н Доу не будет зачислен в кредитную страховку рецептурных препаратов до 1 мая 2021 года (3 месяца спустя).
• Мистер.Доу должен будет выплатить штраф в размере 0,33 доллара (33,06 доллара x 1%) в месяц, если он обходился без страхового покрытия (3 месяца).
• В дальнейшем г-н Доу будет платить ежемесячный штраф в размере 1,00 доллара (0,33 доллара x 3 = 0,99 доллара с округлением до ближайших 0,10 доллара).

Штраф за позднюю регистрацию может быть изменен, поскольку национальная базовая премия получателя меняется каждый год.

Как мне стать участником программы Medicare Part D?

Вы имеете право зарегистрироваться в плане Medicare Part D в течение первоначального периода регистрации в программе Medicare. Этот период длится 3 месяца до, месяц и 3 месяца после вашего 65-летия. Существуют также дополнительные периоды регистрации в программе Medicare Part D, такие как:

• 15 октября по 7 декабря. Вы можете зарегистрироваться, если вы уже зарегистрированы в частях A и B, но еще не зарегистрировались в части D, или если вы хотите перейти на другой план части D.
• 1 апреля по 30 июня. Вы можете зарегистрироваться, если вы зарегистрировались в Medicare Part B в течение общего периода регистрации в Part B (с 1 января по 31 марта).

Каждый план Medicare Part D имеет список рецептурных препаратов, которые он покрывает, называемый фармакологическим справочником. Формулы плана приема рецептурных препаратов охватывают как фирменные, так и непатентованные препараты из обычно назначаемых категорий лекарств. Перед тем, как стать участником плана по части D, убедитесь, что ваши лекарства покрываются формуляром плана.

Когда вы регистрируетесь в Части D, в дополнение к вашим первоначальным расходам по программе Medicare взимается плата за план. Эти сборы включают ежегодную франшизу за лекарства, ежемесячный страховой взнос за лекарства, доплаты за лекарства и совместное страхование.

Как я могу получить помощь с оплатой рецептурных лекарств?

Бенефициары Medicare, у которых возникают проблемы с оплатой рецептурных препаратов, могут воспользоваться программой Extra Help. Дополнительная помощь - это программа Medicare, часть D, которая помогает в оплате страховых взносов, франшиз и расходов по совместному страхованию, связанных с вашим планом на лекарства, отпускаемые по рецепту.

Чтобы иметь право на получение дополнительной помощи Medicare, ваши ресурсы не должны превышать установленную общую сумму. Ваши ресурсы включают наличные деньги в кассе или в банке, сбережения и инвестиции. Если вы имеете право на получение дополнительной помощи, вы можете подать заявление через свой план приема рецептурных препаратов с подтверждающими документами, такими как официальное уведомление Medicare.

Даже если вы не имеете права на получение дополнительной помощи, вы все равно можете претендовать на участие в программе Medicaid. Medicaid обеспечивает медицинское страхование для людей с низким доходом в возрасте до 65 лет. Однако некоторые получатели Medicare также имеют право на покрытие Medicaid в зависимости от уровня дохода. Чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid, посетите местный офис социальных служб.

Другие советы по экономии

Помимо получения финансовой помощи, вы можете сделать еще несколько вещей, чтобы снизить расходы на рецептурные лекарства:

• Покупайте разные аптеки. Аптеки могут продавать лекарства по разным ценам, поэтому вы можете позвонить и узнать, сколько может вам стоить конкретный препарат.
• Используйте купоны производителя. Веб-сайты производителей, веб-сайты, посвященные экономии на лекарствах, и аптеки могут предлагать купоны, которые помогут снизить ваши личные расходы на лекарства.
• Спросите своего врача о дженериках. Дженерики часто стоят меньше, чем их версии, даже если их формула почти такая же.

Вывод

Страхование Medicare Part D является обязательным для получателя Medicare, поэтому важно выбрать план, который подходит вам. При выборе покрытия рецептурных лекарств подумайте, какие из ваших лекарств покрываются страховкой и сколько они будут стоить.

Со временем расходы по плану рецептурных лекарств могут увеличиться, поэтому, если у вас возникнут проблемы с оплатой расходов, есть программы, которые могут вам помочь.

Чтобы сравнить ближайшие к вам планы рецептурных препаратов Medicare Part D или Medicare Advantage (Part C), посетите страницу поиска Medicare, чтобы узнать больше.

Эта статья была обновлена ​​19 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьих лиц, которые могут вести страховой бизнес.