Планы Medicare в Калифорнии в 2021 году

Содержание

• Что такое Medicare?
• Часть A (стационарное и больничное покрытие)
• Часть B (амбулаторное и медицинское страхование)
• Часть D (покрытие рецептурных препаратов)
• Medicare Advantage
• Какие планы Medicare Advantage доступны в Калифорнии?
• HMO
• PPO
• SNP
• Провайдеры в Калифорнии
• Кто имеет право на участие в программе Medicare в Калифорнии?
• Когда я могу зарегистрироваться в программе Medicare в Калифорнии?
• Период регистрации на начальное покрытие
• Годовой период выборов
• Открытая регистрация в Medicare Advantage
• Общий период зачисления
• Особые периоды зачисления
• Советы по регистрации в программе Medicare в Калифорнии
• Ресурсы California Medicare
• Программа консультирования и защиты здоровья (HICAP)
• Medicare
• Страхование, спонсируемое работодателем
• Что я должен делать дальше?

Что такое Medicare?

Medicare - это медицинское страхование для людей в возрасте 65 лет и старше. Вы также можете иметь право на участие в программе Medicare, если вам меньше 65 лет и вы живете с определенными физическими недостатками или заболеваниями.

Планы Medicare в Калифорнии включают:

• оригинальная Medicare: федеральная программа медицинского страхования, администрируемая Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS)
• Преимущества Medicare: планы, предлагаемые частными страховыми компаниями, заключившими договор с CMS
• Планы Medicare по рецепту на лекарства: планы страхования, покрывающие расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту

Часть A (стационарное и больничное покрытие)

Часть A покрывает лечение, которое вы получаете во время пребывания в больницах, больницах с критическим доступом и ограниченное время в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. Большинство людей не платят ежемесячный взнос по планам Части A, но есть франшиза, если вы попадаете в больницу.

Часть B (амбулаторное и медицинское страхование)

Часть B покрывает уход за пределами больницы в отношении таких вещей, как:

• посещения врачей
• диагностические обследования
• лабораторные тесты
• медицинское оборудование длительного пользования

Вы будете платить дополнительную премию за планы Части B. Премии устанавливаются CMS и меняются каждый год в зависимости от общих затрат на здравоохранение.

Часть D (покрытие рецептурных препаратов)

Каждый участник Medicare имеет право на (Часть D), но вы должны получить ее через частную страховую компанию. Эти планы важно сравнивать, поскольку стоимость и покрытие различаются.

Medicare Advantage

Планы Medicare Advantage (часть C) предлагаются через частных страховых компаний, которые объединяют все ваше покрытие для частей A и B, а иногда и покрытие рецептурных препаратов в единый план. С планами Medicare Advantage вы по-прежнему платите страховой взнос Medicare Part B.

Планы Medicare Advantage должны покрывать те же вещи, что и части A и B Medicare, но некоторые из них имеют дополнительное покрытие (и дополнительную премию) для таких вещей, как:

• стоматологические или офтальмологические услуги
• пандусы для инвалидных колясок
• доставка еды
• транспортировка к врачам и обратно

Какие планы Medicare Advantage доступны в Калифорнии?

В Калифорнии планы Medicare Advantage делятся на три категории: организации по поддержанию здоровья (HMO), предпочтительные организации-поставщики (PPO) и планы для лиц с особыми потребностями (SNP).

HMO

В HMO вы выбираете лечащего врача, который координирует ваше лечение и при необходимости направляет вас к специалистам. Большинство планов требуют, чтобы вы получали обслуживание у поставщиков, входящих в сеть HMO.

Уход за пределами сети HMO обычно не покрывается, за исключением случаев, когда это неотложная помощь, экстренная помощь за пределами зоны обслуживания или диализ за пределами зоны обслуживания.

Некоторые планы HMO требуют, чтобы вы приобрели отдельное покрытие рецептурных препаратов (Часть D).

Доступность планов HMO в Калифорнии зависит от округа, и они доступны не везде.

PPO

С PPO вы можете получать услуги от сетей врачей и учреждений, которые предоставляют услуги, покрываемые вашим планом.

Вы также можете получить медицинское обслуживание у поставщика медицинских услуг, не входящего в вашу сеть, но ваши личные расходы обычно будут выше.

Большинству ОПП не требуется направление к специалисту.

В Калифорнии нет планов PPO Medicare Advantage на уровне штата, но в 21 округе доступны местные планы PPO.

SNP

SNP доступны людям, которым необходим более высокий уровень скоординированного ухода и управления уходом. Вы можете получить SNP, если:

• имеют хроническое или инвалидизирующее заболевание, такое как диабет или хроническая сердечная недостаточность
• имеют «двойное право» на программы Medicare и Medicaid
• жить в доме престарелых или аналогичном учреждении или жить дома, но получать такой же уровень ухода, как и кто-либо в доме престарелых

Провайдеры в Калифорнии

Эти компании предлагают планы Medicare Advantage в Калифорнии:

• Aetna Medicare
• План здоровья выравнивания
• Гимн Голубой Крест
• Голубой крест Калифорнии
• Совершенно новый день
• План Central Health Medicare
• План медицинского обслуживания Clever Care
• Золотой штат
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Сеть здоровья Калифорнии
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• План работоспособности сканирования
• UnitedHealthcare
• WellCare

Не все операторы связи предлагают планы на всей территории штата, поэтому доступные вам варианты будут зависеть от округа вашего проживания.

Кто имеет право на участие в программе Medicare в Калифорнии?

Жители Калифорнии имеют право на участие в планах Medicare и Medicare Advantage, если:

• вы являетесь гражданином США или законным резидентом в течение последних 5 или более лет
• вам 65 лет и старше, и вы или ваш супруг (а) соответствуете требованиям для работы на спонсируемой Medicare работе

Лица младше 65 лет могут иметь право на участие, если:

• у вас есть инвалидность, и вы получаете пособие по нетрудоспособности по социальному страхованию (SSDI) или пенсионному совету железнодорожников
• у вас боковой амиотрофический склероз (БАС) или терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)

Если у вас все еще есть вопросы о том, соответствуете ли вы критериям, вы можете воспользоваться онлайн-инструментом Medicare.

Когда я могу зарегистрироваться в программе Medicare в Калифорнии?

Период регистрации на начальное покрытие

Первоначальный период регистрации (EIP) - это 7-месячный период, который начинается за три месяца до вашего 65-летия и заканчивается через 3 месяца после того, как вам исполнится 65 лет. Если вы зарегистрируетесь, покрытие начнется с первого числа месяца, в котором вам исполнится 65 лет.

Если вы отложите регистрацию до месяца, следующего за днем ​​рождения или после него, у вас может возникнуть пробел в вашей медицинской страховке.

Годовой период выборов

Вы можете зарегистрироваться в планах Medicare Advantage между 15 октября и 7 декабря каждый год. Покрытие начинается 1 января.

Открытая регистрация в Medicare Advantage

Если вы уже являетесь участником плана Medicare Advantage и хотите перейти на другой план Medicare Advantage или перейти к первоначальному плану Medicare, вы можете сделать это между 1 января и 31 марта каждый год.

Общий период зачисления

Общее зачисление между 1 января и 31 марта каждый год. Если у вас есть часть A Medicare и вы хотите стать участником части B, плана Medicare Advantage или части D, вы можете сделать это в течение этого времени. Покрытие эффективно 1 июля.

Особые периоды зачисления

Особые периоды зачисления позволяют вам зачисляться вне обычных периодов зачисления при особых обстоятельствах. Например, специальный период регистрации позволяет вам зарегистрироваться в новом плане без каких-либо штрафов, если вы потеряете план страхования, спонсируемый работодателем, и вам нужно будет зарегистрироваться в Части B или переехать из зоны обслуживания вашего текущего плана.

Советы по регистрации в программе Medicare в Калифорнии

Планы Medicare и Medicare Advantage в Калифорнии могут сбивать с толку, поэтому перед подпиской важно оценить свой выбор и сравнить такие факторы, как:

• расходы
• покрытие
• провайдеры и объекты в сети плана
• Звездные рейтинги CMS для планов Part C и Part D

Если вам нужна помощь в определении того, какие планы лучше всего подходят для ваших нужд, или у вас есть вопросы о доступных вариантах, есть множество ресурсов, которые помогут вам.

Ресурсы California Medicare

Программа консультирования и защиты здоровья (HICAP)

Департамент по делам старения Калифорнии предлагает консультации по программе Medicare через HICAP. Они предоставляют:

• информация о регистрации в программе Medicare
• объяснения частей A, B и C, и как определить, какое покрытие вам нужно
• ответы на вопросы о покрытии рецептурных препаратов Части D, стоимости и праве на участие

HICAP является конфиденциальным и бесплатным для всех, кто имеет право на участие в программе Medicare или собирается стать им. Вы можете найти местные услуги HICAP по округу или по телефону 800-434-0222.

Medicare

Свяжитесь с Medicare напрямую, чтобы получить помощь с регистрацией или вопросами о плане, позвонив по телефону 800-MEDICARE (800-633-4227) или посетите сайт medicare.gov. Вы также можете позвонить в региональный офис CMS в Сан-Франциско по телефону 415-744-3501.

Страхование, спонсируемое работодателем

Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь в отношении покрытия Medicare California, приобретенного через работодателя, обратитесь в Департамент управляемого здравоохранения Калифорнии по телефону 888-466-2219 или по электронной почте [email protected].

Что я должен делать дальше?

Когда вы будете готовы зарегистрироваться в программе Medicare в Калифорнии:

• определить, какое покрытие вам нужно, и изучить доступные планы, варианты покрытия и затраты
• свяжитесь с HICAP или Medicare, если у вас есть вопросы о праве на участие или покрытии
• узнать, когда начинается следующий период зачисления

Эта статья была обновлена ​​5 октября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare 2021 г.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьих лиц, которые могут вести страховой бизнес.