Планы медицинской помощи Западной Вирджинии на 2020 год

Содержание

• Что такое Medicare?
• Original Medicare
• Часть А стоит
• Часть B стоит
• Преимущество Medicare
• Охват отпускаемых по рецепту лекарств
• Дополнительное покрытие
• Какие планы Medicare Advantage доступны в Западной Вирджинии?
• Организация по поддержанию здоровья (HMO)
• Организация предпочтительных поставщиков (PPO)
• Частный сбор за обслуживание (PFFS)
• Планы по особым потребностям (SNP)
• Кто имеет право на Medicare в Западной Вирджинии?
• Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare в Западной Вирджинии?
• Начальный период регистрации (IEP)
• Годовые периоды зачисления
• Специальные периоды регистрации
• Советы по регистрации в Medicare в Западной Вирджинии
• Ресурсы Medicare Западной Вирджинии
• Что я должен делать дальше?

Медицинская страховка Medicare доступна в Западной Вирджинии, когда вам исполняется 65 лет. Она также доступна для некоторых людей, которым не исполнилось 65 лет и которые соответствуют определенным критериям. Когда вы будете готовы зарегистрироваться в Medicare, важно понимать различные доступные планы.

Что такое Medicare?

Есть несколько разных частей, которые составляют программу Medicare. Это включает:

• оригинальная программа Medicare: часть A и часть B
• Преимущество Medicare: часть C
• планы отпускаемых по рецепту лекарств: часть D
• дополнительная страховка: Medigap

Далее мы рассмотрим услуги, которые покрывает каждая часть.

Original Medicare

Под Original Medicare подразумевается покрытие Части A и Части B, и все планы (включая Medicare Advantage) должны покрывать эти льготы.

Часть А (больничная страховка) покрывает:

• лечение и уход в больнице
• хосписная помощь
• ограниченное медицинское обслуживание на дому
• ограниченное пребывание в квалифицированном учреждении по уходу

Часть B (амбулаторное медицинское страхование) покрывает:

• визиты врачей
• профилактическая помощь (ежегодные оздоровительные посещения, осмотры)
• консультационные услуги
• вакцина
• лабораторные тесты и визуализация
• некоторое прочное медицинское оборудование

С оригинальной программой Medicare вы можете выбрать любого поставщика или учреждение, которое зарегистрировано в Medicare.

Часть А стоит

Для части А ежемесячная надбавка не взимается, если вы или один из супругов работали 10 лет и платили налоги по программе Medicare. Если вы не соответствуете этому требованию, вы также можете приобрести страховое покрытие. Ваши расходы также будут включать:

• франшиза в размере 1 408 долл. США за каждый льготный период
• дополнительные ежедневные расходы по совместному страхованию при проживании более 60 дней

Часть B стоит

Вот краткое описание затрат, которые вы можете ожидать от части B:

• ежемесячная премия в размере 144.60 $ для большинства людей
• ежегодная франшиза в размере $ 198 в 2020 году
• 20-процентное совместное страхование покрываемых предметов и услуг после того, как вы встретите франшизу
• нет из кармана максимум

Преимущество Medicare

Medicare Advantage или Часть C объединяет покрытие Части A и Части B в один план. Многие планы Medicare Advantage включают покрытие части D (рецептурные лекарства).

Некоторые планы включают в себя дополнительные льготы, недоступные при первоначальной программе Medicare, такие как стоматологическая страховка или уход за зрением, оздоровительные льготы или доставка еды на дом.

В планах Medicare Advantage максимальная сумма наличных денег в год составляет не более 6700 долларов США. Для большинства планов требуется посещение поставщиков в сети плана.

Охват отпускаемых по рецепту лекарств

Планы части D являются необязательными и могут быть приобретены у частных страховых компаний для покрытия расходов на отпускаемые по рецепту лекарства. Расходы варьируются в зависимости от плана, и если вы не зарегистрируетесь в части D, когда имеете право на участие в Medicare, вы будете платить пожизненный штраф за позднюю регистрацию.

Дополнительное покрытие

Дополнительная страховка Medicare (также известная как Medigap) доступна через частные компании, чтобы помочь оплатить расходы из своего кармана по первоначальной программе Medicare.Планы Medigap недоступны с Medicare Advantage, и их стоимость варьируется от плана к плану.

Какие планы Medicare Advantage доступны в Западной Вирджинии?

В Западной Вирджинии есть 13 различных перевозчиков, которые предлагают планы Medicare Advantage:

• Humana Insurance
• Объединенные шахтеры Америки "Здоровье и пенсия"
• Ковентри Здоровье и Страхование жизни
• Этна Страхование жизни
• План Здоровья Западной Вирджинии
• Сьерра Здоровье и Страхование жизни
• MAMSI Страхование жизни и здоровья
• Highmark Senior Solutions
• Symphonix Медицинское страхование
• Аркадский План Здоровья
• THP Страхование
• Старшее преимущество Западной Вирджинии
• Ассоциация больниц сотрудников C и O

Имейте в виду, не каждый перевозчик предлагает планы во всех областях Западной Вирджинии. Ваш выбор будет варьироваться в зависимости от округа, где вы живете.

В Западной Вирджинии планы Medicare Advantage делятся на четыре категории, которые мы подробно опишем ниже.

Организация по поддержанию здоровья (HMO)

• Ваш лечащий врач (PCP) из сети HMO координирует ваше обслуживание.
• Выездная помощь, как правило, не покрывается, за исключением чрезвычайных ситуаций, таких как неотложная помощь или диализ вне сети.
• Большинство планов HMO требуют направления от вашего PCP, чтобы обратиться к специалисту.
• Вы должны следовать правилам плана, чтобы покрыть определенные предметы и услуги.

Организация предпочтительных поставщиков (PPO)

• Большинство услуг, предоставляемых сетью врачей и учреждений плана, покрываются.
• Получение помощи от врача или больницы вне сети может стоить дороже или может не покрываться.
• Обычно вам не требуется направление от вашего PCP, чтобы обратиться к специалисту.
• Некоторые планы PPO в Западной Вирджинии являются региональными PPO, которые могут предлагать помощь в соседних штатах.

Частный сбор за обслуживание (PFFS)

• Планы PFFS ведут переговоры напрямую с поставщиками и учреждениями. План определяет, сколько вы будете должны за ваше обслуживание.
• Нет сетей - вы можете выбрать любого поставщика или учреждение, которое принимает ваш план.
• Не все принимают планы PFFS, поэтому проверьте, прежде чем вы получите помощь.

Планы по особым потребностям (SNP)

SNP доступны, если вам требуется более высокий уровень скоординированной помощи и они соответствуют определенным критериям:

• у вас хроническое или инвалидизирующее состояние, такое как почечная недостаточность конечной стадии (ТПН)
• Вы имеете право на Medicare и Medicaid в Западной Вирджинии (двойное право)
• Вы живете или получаете помощь в доме престарелых

Кто имеет право на Medicare в Западной Вирджинии?

Планы Medicare в Западной Вирджинии доступны, когда вам исполнится 65 лет, если вы являетесь одним из следующих:

• гражданин США или
• законный резидент на пять и более лет

Вы можете иметь право до 65 лет, если вы:

• получал пособие по инвалидности по социальному обеспечению или пенсию по железной дороге в течение 24 месяцев
• имеют боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига)
• получили пересадку почки или имеют ТПН (постоянная почечная недостаточность)

Не уверены, что вы подходите? Для проверки воспользуйтесь онлайн-инструментом Medicare.

Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare в Западной Вирджинии?

Есть определенные моменты, когда вы можете зарегистрироваться в планах Medicare и Medicare Advantage. Мы обсудим эти разные периоды регистрации в следующем.

Начальный период регистрации (IEP)

Ваше IEP начинается за три месяца до вашего 65-летия, продолжается до вашего дня рождения и продолжается три месяца после того, как вам исполнится 65 лет. Если вы дождетесь своего дня рождения или позже, дата начала вашего страхового покрытия будет позже.

Годовые периоды зачисления

• Бесплатная регистрация в Medicare (15 октября - 7 декабря) когда вы можете вносить изменения в свое первоначальное покрытие Medicare или переключаться между Medicare Advantage и оригинальными планами Medicare. Вы также можете подписаться на часть D.
• Открытая регистрация в программе Medicare Advantage (1 января - 31 марта) когда вы можете вносить изменения в свой план, если вы уже зарегистрированы в Medicare Advantage. Вы также можете отказаться от своего плана Medicare Advantage и в течение этого времени переключиться на первоначальную программу Medicare (и подписаться на участие в части D).
• Общий период регистрации (1 января - 31 марта) это когда вы можете подписаться на часть A, часть B или часть D, если вы не зарегистрировались во время IEP. Возможно, вам придется заплатить штраф за позднюю регистрацию, если вы пропустили IEP.

Специальные периоды регистрации

Специальные периоды регистрации позволяют вам регистрироваться в Medicare за пределами обычных периодов регистрации, если вы теряете покрытие по определенной причине. Некоторые примеры квалификационных событий могут быть, если вы потеряете план, спонсируемый работодателем, когда вы выйдете на пенсию после 65 лет или выйдете из зоны покрытия вашего существующего плана. У вас обычно есть три месяца, чтобы зарегистрироваться в страховом покрытии после квалификационного события.

Советы по регистрации в Medicare в Западной Вирджинии

Множество вариантов покрытия Medicare может быть огромным. Прежде чем зарегистрироваться, важно подумать о:

• план расходов и что каждый из них покрывает
• включает ли сеть плана ваши любимые врачи и больницы
• если план имеет высокую оценку качества и удовлетворенности пациентов с использованием системы оценок CMS по звездам (для планов части C и части D)

Ресурсы Medicare Западной Вирджинии

Эти ресурсы могут помочь вам получить больше информации о Medicare в Западной Вириджинии:

Бюро старших служб Западной Вирджинии (877-987-4463)

• Информация о Medicare, дополнении Medicare и других ресурсах

Программа государственной медицинской страховки (SHIP) (877) 987-3646)

• Бесплатные консультации по вопросам Medicare

WV Сеть ресурсов по проблемам старения и инвалидности (877-987-3646)

• Местные офисы для связи пожилых людей с услугами

WV Департамент здравоохранения и социальных служб (800-642-8589)

• Предоставляет широкий спектр жизненно важных услуг для жителей Западной Вирджинии

Программа PATH

• Помогает связать вас с программами, чтобы помочь оплатить Medicare

страхование здоровья по старости (800-633-4227)

Посетите веб-сайт Medicare, чтобы поговорить с кем-то, кто обучен помогать вам ориентироваться в Medicare.

Что я должен делать дальше?

Когда вы будете готовы зарегистрироваться в Medicare в Западной Вирджинии, выполните следующие действия:

• выбрать между первоначальным планом Medicare или планом Medicare Advantage
• Обращайтесь в SHIP с любыми вопросами о планах, покрытии и регистрации
• определить ваш период регистрации

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.