Удаление паращитовидных желез

Содержание

• Что такое удаление паращитовидных желез?
• Почему мне нужно удаление паращитовидных желез?
• Симптомы гиперкальциемии
• Виды операций по удалению паращитовидных желез
• Паратиреоидэктомия под радиоуправлением
• Видеоассистированная паратиреоидэктомия (также называемая эндоскопической паратиреоидэктомией)
• Подготовка к операции
• Риски хирургического вмешательства
• После операции

Что такое удаление паращитовидных желез?

Паращитовидные железы состоят из четырех отдельных частей, маленьких и круглых. Они прикреплены к задней части щитовидной железы у вас на шее. Эти железы являются частью эндокринной системы. Ваша эндокринная система вырабатывает и регулирует гормоны, которые влияют на ваш рост, развитие, функции тела и настроение.

Паращитовидные железы регулируют количество кальция в крови. Когда уровень кальция в крови низкий, эти железы выделяют гормон паращитовидной железы (ПТГ), который забирает кальций из ваших костей.

Удаление паращитовидных желез относится к типу операции, проводимой для удаления этих желез. Это также известно как паратиреоидэктомия. Эту операцию можно использовать, если в вашей крови слишком много кальция. Это состояние, известное как гиперкальциемия.

Почему мне нужно удаление паращитовидных желез?

Гиперкальциемия возникает при аномально высоком уровне кальция в крови. Наиболее частой причиной гиперкальциемии является перепроизводство ПТГ в одной или нескольких паращитовидных железах. Это форма гиперпаратиреоза, называемая первичным гиперпаратиреозом. Первичный гиперпаратиреоз у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Большинство людей с диагнозом первичный гипертиреоз старше 45 лет. Средний возраст постановки диагноза составляет около 65 лет.

Вам также может потребоваться удаление паращитовидных желез, если у вас есть:

• опухоли, называемые аденомами, которые чаще всего доброкачественные и редко переходят в рак
• раковые опухоли на железах или рядом с ними
• гиперплазия паращитовидных желез - состояние, при котором увеличены все четыре паращитовидных железы.

Уровень кальция в крови может повыситься, даже если поражена только одна железа. Только одна паращитовидная железа поражается примерно в 80-85 процентах случаев.

Симптомы гиперкальциемии

На ранних стадиях гиперкальциемии симптомы могут быть неопределенными. По мере прогрессирования состояния у вас могут появиться:

• усталость
• депрессия
• боль в мышцах
• потеря аппетита
• тошнота
• рвота
• чрезмерная жажда
• частое мочеиспускание
• боль в животе
• запор
• мышечная слабость
• спутанность сознания
• камни в почках
• переломы костей

Людям без симптомов может потребоваться только наблюдение. Легкие случаи можно лечить медикаментозно. Однако, если гиперкальциемия вызвана первичным гиперпаратиреозом, только операция по удалению пораженных паращитовидных желез может обеспечить излечение.

Наиболее серьезные последствия гиперкальциемии:

• почечная недостаточность
• гипертония
• аритмия
• ишемическая болезнь сердца
• увеличенное сердце
• атеросклероз (артерии с кальцифицированными жировыми бляшками, которые затвердевают и неправильно функционируют)

Это может быть связано с накоплением кальция в артериях и сердечных клапанах.

Виды операций по удалению паращитовидных желез

Существуют разные подходы к обнаружению и удалению пораженных паращитовидных желез.

При традиционном методе ваш хирург визуально исследует все четыре железы, чтобы увидеть, какие из них больны, а какие следует удалить. Это называется двусторонним исследованием шеи. Ваш хирург делает разрез в средней и нижней части шеи. Иногда хирург удаляет обе железы с одной стороны.

Если у вас есть изображение, которое показывает только одну больную железу до операции, вам, вероятно, сделают малоинвазивную паратиреоидэктомию с очень маленьким разрезом (менее 1 дюйма в длину). Примеры методов, которые могут использоваться во время этого типа хирургии, которая может потребовать дополнительных небольших разрезов, включают:

Паратиреоидэктомия под радиоуправлением

При паратиреоидэктомии с радиоуправлением ваш хирург использует радиоактивный материал, который поглотят все четыре паращитовидные железы. Специальный зонд может определить местонахождение источника излучения от каждой железы, чтобы сориентировать и определить местонахождение паращитовидных желез. Если поражены только одна или две с одной стороны, вашему хирургу нужно только сделать небольшой разрез, чтобы удалить больные железы.

Видеоассистированная паратиреоидэктомия (также называемая эндоскопической паратиреоидэктомией)

При видеоассистированной паратиреоидэктомии ваш хирург использует небольшую камеру на эндоскопе. При таком подходе ваш хирург делает два или три небольших разреза для эндоскопа и хирургических инструментов по бокам шеи и один разрез над грудиной. Это минимизирует видимые рубцы.

Минимально инвазивная паратиреоидэктомия позволяет быстрее выздороветь. Однако, если не все больные железы обнаружены и удалены, высокий уровень кальция сохранится, и может потребоваться повторная операция.

У людей с гиперплазией паращитовидных желез (поражающей все четыре железы) обычно удаляют три с половиной паращитовидных железы. Хирург оставит оставшуюся ткань для контроля уровня кальция в крови. Однако в некоторых случаях ткань паращитовидной железы, которая должна оставаться в организме, будет удалена из области шеи и имплантирована в доступном месте, например, в предплечье, на случай, если позже ее потребуется удалить.

Подготовка к операции

Вам нужно будет прекратить прием лекарств, которые мешают свертыванию крови, примерно за неделю до операции. Они включают:

• аспирин
• клопидогрель
• ибупрофен (Адвил)
• напроксен (алеве)
• варфарин

Ваш анестезиолог изучит вашу историю болезни вместе с вами и определит, какую форму анестезии использовать. Вам также нужно будет голодать перед операцией.

Риски хирургического вмешательства

Риски этой операции в первую очередь включают риски, связанные с любым другим типом операции. Во-первых, общая анестезия может вызвать проблемы с дыханием и аллергические или другие побочные реакции на используемые лекарства. Как и при других операциях, возможно кровотечение и инфекция.

Риски, связанные с этой конкретной операцией, включают травмы щитовидной железы и нерва в шее, который контролирует голосовые связки. В редких случаях могут возникнуть проблемы с дыханием. Обычно они проходят через несколько недель или месяцев после операции.

После этой операции уровень кальция в крови обычно падает. Когда уровень кальция в крови становится слишком низким, это называется гипокальциемией. Когда это произойдет, вы можете почувствовать онемение или покалывание в кончиках пальцев рук, ног или губ. Это легко предотвратить или вылечить с помощью добавок кальция, и это состояние быстро поддается добавкам. Обычно это не навсегда.

Вы также можете обратиться к опытному хирургу, чтобы снизить факторы риска. Хирурги, выполняющие не менее 50 паратиреоидэктомий в год, считаются экспертами. У квалифицированного специалиста, вероятно, будет самый низкий уровень хирургических осложнений. Тем не менее, важно помнить, что ни одна операция не может быть абсолютно безопасной.

После операции

Вы можете вернуться домой в тот же день операции или провести ночь в больнице. Обычно после операции возникает ожидаемая боль или дискомфорт, например боль в горле. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение недели или двух, но это может варьироваться от человека к человеку.

В качестве меры предосторожности вам необходимо контролировать уровень кальция в крови и ПТГ в течение как минимум шести месяцев после операции. Вы можете принимать добавки в течение года после операции, чтобы восстановить кости, лишенные кальция.