Жидкость в груди (плевральный выпот)

Содержание

• Что такое плевральный выпот?
• Как развивается плевральный выпот?
• Типы плевральных выпот
• Транссудативные плевральные выпоты
• Экссудативные выпоты
• Сложные и неосложненные плевральные выпоты
• Симптомы и признаки плеврального выпота
• Диагностика плеврального выпота
• Лечение плеврального выпота
• Слив жидкости
• плевродеза
• Операция
• Риск лечения плеврального выпота
• Плевральные выпоты и рак
• Каковы перспективы плеврального выпота?

Что такое плевральный выпот?

Плевральный выпот, также называемый водой в легких, представляет собой чрезмерное накопление жидкости в пространстве между легкими и грудной полостью.

Тонкие мембраны, называемые плеврой, покрывают наружную часть легких и внутреннюю часть грудной полости. В этой подкладке всегда есть небольшое количество жидкости, которая помогает смазывать легкие, когда они расширяются в груди во время дыхания.

Определенные заболевания могут вызвать плевральный выпот.

По данным Американского торакального общества, плевральные выпоты являются обычным явлением, и в США ежегодно диагностируется около 1 миллиона случаев заболевания. Это серьезное состояние, связанное с повышенным риском смерти. В одном исследовании 15 процентов госпитализированных людей с диагнозом плеврального выпота умерли в течение 30 дней.

Как развивается плевральный выпот?

Плевра создает слишком много жидкости, когда она раздражена, воспалена или заражена.Эта жидкость накапливается в грудной полости за пределами легкого, вызывая так называемый плевральный выпот.

Определенные виды рака могут вызывать плевральные выпоты, рак легких у мужчин и рак молочной железы у женщин являются наиболее распространенными.

Другие причины плевральных выпот включают в себя:

• застойная сердечная недостаточность (самая распространенная причина в целом)
• цирроз печени или плохая функция печени
• тромбоэмболия легочной артерии, вызванная сгустком крови и закупорка легочных артерий
• осложнения от операции на открытом сердце
• пневмония
• тяжелая болезнь почек
• аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит

Типы плевральных выпот

Есть несколько типов плевральных выпот, каждый с различными причинами и вариантами лечения. Первая классификация плевральных выпот является либо транссудативной, либо экссудативной.

Транссудативные плевральные выпоты

Этот тип вызван утечкой жидкости в плевральное пространство в результате низкого уровня белка в крови или повышенного давления в кровеносных сосудах. Его самая частая причина - застойная сердечная недостаточность.

Экссудативные выпоты

Этот тип вызван:

• заблокированные лимфатические или кровеносные сосуды
• воспаление
• опухоли
• повреждение легких

Общие состояния, которые могут привести к этому типу инфузии плевры, включают легочную эмболию, пневмонию и грибковые инфекции.

Сложные и неосложненные плевральные выпоты

Есть также сложные и несложные плевральные выпоты. Неосложненные плевральные выпоты содержат жидкость без признаков инфекции или воспаления. Они гораздо реже вызывают постоянные проблемы с легкими.

Сложные плевральные выпоты, однако, содержат жидкость со значительной инфекцией или воспалением. Они требуют быстрого лечения, которое часто включает в себя дренирование грудной клетки.

Симптомы и признаки плеврального выпота

У некоторых людей отсутствуют симптомы плеврального выпота. Эти люди обычно узнают, что у них есть условие через рентген грудной клетки или физические осмотры, сделанные по другой причине.

Общие симптомы плеврального выпота включают в себя:

• боль в груди
• сухой кашель
• высокая температура
• затрудненное дыхание в положении лежа
• одышка
• Трудно сделать глубокий вдох
• постоянные икоты
• трудности с физической активностью

Если у вас есть симптомы плеврального выпота, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика плеврального выпота

Ваш врач проведет медицинский осмотр и прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Они могут также заказать рентген грудной клетки, чтобы помочь диагностировать плевральный выпот. Другие возможные тесты включают в себя:

• компьютерная томография
• УЗИ грудной клетки
• анализ плевральной жидкости
• бронхоскопия
• плевральная биопсия

При анализе плевральной жидкости ваш врач удалит жидкость из области плевральной мембраны, введя иглу в грудную полость и отсасывая жидкость в шприц. Процедура называется торацентезом. Это также работает как обычная процедура для удаления лишней жидкости из полости грудной клетки. Затем жидкость будет проверена для определения причины.

Ваш врач также может выбрать биопсию плевры, которая включает отбор образца ткани из плевры. Это можно сделать, вставив маленькую иглу снаружи грудной клетки в грудную полость.

Если они обнаружат, что у вас плевральный выпот, но они не могут диагностировать, какой тип, ваш врач может назначить торакоскопию. Это хирургическая процедура, которая позволяет врачу видеть внутри грудной полости с помощью волоконно-оптической камеры.

Для этой процедуры ваш врач сделает несколько небольших разрезов в области грудной клетки, пока вы находитесь под общим наркозом. Затем они вставят камеру через один разрез, а хирургический инструмент - через другой, чтобы извлечь небольшое количество жидкости или ткани для анализа.

Лечение плеврального выпота

Основная причина состояния и тяжесть выпота будут определять лечение.

Слив жидкости

Как правило, лечение включает в себя удаление жидкости из полости грудной клетки с помощью иглы или небольшой трубки, вставленной в грудную клетку.

Перед этой процедурой вы получите местный анестетик, который сделает процедуру более комфортной. Вы можете почувствовать некоторую боль или дискомфорт в месте разреза после того, как анестетик исчезнет. Большинство врачей назначают лекарства для облегчения боли.

Вам может понадобиться это лечение более одного раза, если жидкость снова накапливается.

Другие методы лечения могут быть необходимы для контроля накопления жидкости, если рак является причиной плеврального выпота.

плевродеза

Плевродез - это лечение, которое создает легкое воспаление между плеврой легких и грудной полости. После извлечения избытка жидкости из грудной полости, врач вводит лекарство в эту область. Препарат часто представляет собой смесь талька. Это лекарство заставляет два слоя плевры слипаться, что предотвращает накопление жидкости между ними.

Операция

В более серьезных случаях врач хирургически вводит шунт или маленькую трубку в грудную полость. Это помогает перенаправить жидкость из грудной клетки в брюшную полость, где она может быть легко удалена организмом. Это может быть вариант для тех, кто не отвечает на другие виды лечения. Плеврэктомия, при которой часть плевральной выстилки удаляется хирургическим путем, также может быть вариантом в некоторых случаях.

Риск лечения плеврального выпота

Лечение некоторых случаев плеврального выпота можно проводить с помощью лекарств и других вспомогательных средств. Большинство людей выздоравливают в течение нескольких дней или недель. Незначительные осложнения от более инвазивного лечения могут включать небольшую боль и дискомфорт, которые часто проходят со временем. Некоторые случаи плеврального выпота могут иметь более серьезные осложнения, в зависимости от тяжести состояния, причины и используемого лечения.

Серьезные осложнения могут включать в себя:

• отек легких или жидкости в легких, которые могут возникнуть в результате слишком быстрого дренирования жидкости во время торацентеза
• частично разрушенное легкое
• инфекция или кровотечение

Эти осложнения, хотя и серьезные, очень редки. Ваш врач поможет определить наиболее эффективный вариант лечения и обсудит преимущества и риски каждой процедуры.

Плевральные выпоты и рак

Плевральные выпоты могут быть результатом распространения раковых клеток в плевру. Они также могут быть результатом того, что раковые клетки блокируют поток нормальной жидкости в плевре. Жидкость также может накапливаться в результате некоторых видов лечения рака, таких как лучевая терапия или химиотерапия.

Некоторые виды рака чаще вызывают плевральные выпоты, чем другие, в том числе:

• рак легких
• рак молочной железы
• рак яичников
• лейкемия
• меланома
• рак шейки матки
• рак матки

Признаки и симптомы часто включают в себя:

• одышка
• кашель
• боль в груди
• потеря веса

Плевродез часто используется для лечения злокачественного плеврального выпота, вызванного раком. Ваш врач может назначить антибиотики, если у вас есть или подвержены инфекции. Стероиды или другие противовоспалительные препараты могут уменьшить боль и воспаление.

В дополнение к лечению плеврального выпота ваш врач будет лечить рак, вызвавший его. Плевральные выпоты, как правило, являются результатом метастатического рака.

Люди, которые проходят курс лечения от рака, также могут подвергаться риску иммунной системы, что делает их более склонными к инфекциям или другим осложнениям.

Каковы перспективы плеврального выпота?

Плевральные выпоты могут быть серьезными и опасными для жизни. Большинство из них требуют госпитализации, а некоторые требуют хирургического вмешательства. Время, необходимое для восстановления после плеврального выпота, зависит от причины, размера и тяжести выпота, а также от вашего общего состояния здоровья.

Вы начнете выздоровление в больнице, где вы получите необходимые лекарства и уход, которые помогут вам начать выздоровление. Многие люди сообщают о том, что чувствуют усталость и слабость в первую неделю после выписки из больницы. В среднем вы увидите, что ваши места разрезов после операции заживают в течение двух-четырех недель. Вы будете нуждаться в постоянном уходе и последующем наблюдении, когда будете дома.