Скользящая инсулиновая терапия

Содержание

• Инсулинотерапия
• Инсулин с фиксированной дозой
• Соотношение углеводов к инсулину
• Скользящая инсулиновая терапия (SSI)
• Как работает скользящая инсулиновая терапия
• Проблемы со скользящей инсулиновой терапией
• Плохой контроль уровня сахара в крови
• Нет персонализации
• Дозы отражают текущие потребности инсулина
• Скользящая инсулиновая терапия сегодня

Инсулинотерапия

Инсулин является основой лечения многих людей с диабетом. Если вы диабетик, ваш организм либо не может вырабатывать достаточно инсулина, либо не может эффективно использовать инсулин.

Люди с диабетом 1 типа, а некоторые с диабетом 2 типа, должны делать несколько инъекций инсулина в день. Инсулин поддерживает уровень сахара в крови в норме и предотвращает высокий уровень сахара в крови. Это может помочь предотвратить осложнения. Количество инсулина, которое вы должны принимать, может быть определено несколькими различными способами:

Инсулин с фиксированной дозой

С помощью этого метода вы принимаете определенное количество единиц инсулина при каждом приеме пищи. Например, вы можете взять 6 единиц на завтрак и 8 на ужин. Цифры не меняются в зависимости от показаний уровня сахара в крови или количества пищи, которую вы едите. Хотя это может быть проще для людей, только начинающих прием инсулина, он не учитывает уровень сахара в крови до еды. Это также не учитывает различное количество углеводов в данном приеме пищи.

Соотношение углеводов к инсулину

В этом методе вы принимаете определенное количество инсулина на определенное количество углеводов. Например, если ваше соотношение углеводов к инсулину в завтраке составляет 10: 1, и вы потребляете 30 граммов углеводов, вы должны взять 3 единицы перед завтраком, чтобы покрыть свою еду.

Этот метод также включает в себя «поправочный коэффициент», который учитывает уровень сахара в крови до еды. Например, предположим, что вы хотите, чтобы уровень сахара в крови был ниже 150 мг / дл перед едой, но он равен 170. Если вам сказали принимать 1 единицу инсулина на каждые 50 вы старше, вы бы взяли еще 1 единица инсулина перед едой. Хотя это требует большой практики и знаний, люди, которые могут управлять этим методом, могут лучше контролировать уровень сахара в крови после еды.

Скользящая инсулиновая терапия (SSI)

В методе скользящей шкалы доза основана на уровне сахара в крови непосредственно перед едой. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше инсулина вы принимаете. Терапия SSI существует с 1930-х годов. Чаще всего он используется в больницах и других медицинских учреждениях, поскольку медицинскому персоналу легко и удобно управлять им.

SSI стал спорным в последние годы, потому что он не очень хорошо контролирует уровень сахара в крови.

Как работает скользящая инсулиновая терапия

В большинстве схем инсулинотерапии скользящего масштаба ваш уровень сахара в крови определяется с помощью глюкометра. Это делается примерно четыре раза в день (каждые пять-шесть часов или перед едой и перед сном). Количество инсулина, которое вы получаете во время еды, основано на измерении уровня сахара в крови. В большинстве случаев используется быстродействующий инсулин.

Проблемы со скользящей инсулиновой терапией

Эксперты высказали некоторые опасения по поводу использования инсулиновой терапии скользящей шкалы. Они включают:

Плохой контроль уровня сахара в крови

В статье в журнале «Американский семейный врач» вспоминаются почти 40-летние исследования инсулина скользящей шкалы. Было установлено, что ни одно исследование не показало, что SSI эффективно контролирует уровень сахара в крови, хотя большинству пациентов в больницах дают этот метод. Вместо этого SSI часто приводит к эффекту американских горок.

Кроме того, SSI не очень эффективен для снижения уровня сахара в крови. Иногда это может привести к снижению уровня сахара в крови. Возможно, именно поэтому исследования показали, что людям, получающим этот метод, часто приходится оставаться в больнице дольше, чем если бы им давали фиксированные дозы инсулина.

Нет персонализации

Скользящая инсулиновая терапия не учитывает личные факторы, которые могут повлиять на ваш уровень сахара в крови и потребности в инсулине. Личные факторы включают в себя:

• Рацион питания: То, что вы едите, может повлиять на вашу потребность в инсулине. Например, если вы едите пищу с высоким содержанием углеводов, вам потребуется более высокая доза инсулина, чем если бы вы ели пищу с низким содержанием углеводов.
• Весовой факторинг: Человеку, который весит больше, может понадобиться больше инсулина. Если человек весом 120 фунтов и человек весом 180 фунтов получают одинаковую дозу, то человек весом 180 фунтов может не получить достаточно инсулина для снижения уровня сахара в крови.
• История инсулина: Доза не учитывает, сколько инсулина вам нужно в прошлом. Также не учитывается, насколько вы чувствительны к воздействию инсулина.

Дозы отражают текущие потребности инсулина

С SSI вы получаете дозу инсулина, которая зависит от того, насколько хорошо сработала ваша предыдущая доза инсулина. Это означает, что доза не зависит от количества инсулина, которое вам может понадобиться для этого приема пищи. Если вы получили быстродействующую дозу инсулина во время обеда, это могло привести к снижению уровня глюкозы в крови до целевого уровня. Но это может привести к тому, что для следующего приема пищи будет использоваться слишком мало инсулина. Иногда дозы вводят слишком близко друг к другу или друг от друга, что приводит к тому, что их эффекты перекрываются.

Скользящая инсулиновая терапия сегодня

Многие организации, в том числе Американская ассоциация медицинских директоров и Американское общество гериатрии, не рекомендуют, чтобы в больницах, домах престарелых и других медицинских учреждениях применялась скользящая инсулиновая терапия. Вместо этого они рекомендуют использовать базальный инсулин с добавлением инсулина во время еды по мере необходимости. Базальный инсулин включает в себя инъекции инсулина длительного действия, которые помогают поддерживать стабильный уровень инсулина в течение дня. К этому добавляются инсулин быстрого приема пищи и корректирующие дозы для регулирования уровня сахара в крови после еды. Больницы и другие медицинские учреждения, похоже, прислушиваются к этим рекомендациям. Сегодня они используют терапию SSI реже, чем раньше.

Некоторые эксперты говорят, что инсулиновая терапия скользящей шкалы должна быть полностью прекращена. Но в одном отчете Американской ассоциации диабета говорится, что еще предстоит провести дополнительные исследования. В докладе содержится призыв к проведению дополнительных исследований для сравнения инсулина скользящей шкалы с другими режимами инсулина до того, как врачи вынесут окончательный вердикт.

Вероятно, вы столкнетесь с инсулиновой терапией скользящей шкалы только в том случае, если вас госпитализируют или в другое медицинское учреждение. Спросите своего врача о том, как будет назначена доставка вашего инсулина, пока вы там находитесь, и какие варианты доступны для вас.