Все, что вам нужно знать о синдроме лизиса опухоли

Содержание

• Что такое синдром лизиса опухоли?
• Какие симптомы?
• Почему это происходит?
• Есть ли факторы риска?
• Как это диагностируется?
• Как лечится?
• Можно ли это предотвратить?
• Каковы перспективы?

Что такое синдром лизиса опухоли?

Цель лечения рака - уничтожить опухоль. Когда раковые опухоли ломаются очень быстро, вашим почкам приходится очень усердно работать, чтобы удалить все вещества, которые были в этих опухолях. Если они не успевают, у вас может развиться то, что называется синдромом лизиса опухоли (TLS).

Этот синдром чаще всего встречается у людей с раком крови, включая некоторые лейкемии и лимфомы. Обычно это происходит в течение от нескольких часов до нескольких дней после первого курса химиотерапии.

TLS встречается редко, но может быстро стать опасным для жизни. Важно знать, как распознать это, чтобы немедленно обратиться за помощью.

Какие симптомы?

TLS увеличивает количество некоторых веществ в крови, что может вызвать ряд симптомов.

Эти вещества включают:

• Калий. Высокий уровень калия может привести к неврологическим изменениям и проблемам с сердцем.
• Мочевая кислота. Избыток мочевой кислоты (гиперурикемия) может вызывать камни в почках и повреждение почек. Также в суставах могут образовываться отложения мочевой кислоты, что вызывает болезненное состояние, подобное подагре.
• Фосфат. Накопление фосфатов может привести к почечной недостаточности.
• Кальций. Слишком много фосфата также может вызвать снижение уровня кальция, что может привести к острой почечной недостаточности.

Хотя симптомы TLS вначале обычно незначительны, поскольку вещества накапливаются в вашей крови, вы можете испытывать:

• беспокойство, раздражительность
• слабость, утомляемость
• онемение, покалывание
• тошнота, рвота
• понос
• мышечные спазмы
• боль в суставах
• уменьшение мочеиспускания, мутная моча

Если не лечить, TLS может в конечном итоге привести к более серьезным симптомам, включая:

• потеря мышечного контроля
• аритмия сердца
• припадки
• галлюцинации, бред

Почему это происходит?

Хотя TLS иногда происходит сама по себе до лечения рака, это очень редко. В большинстве случаев это происходит вскоре после начала химиотерапии.

Химиотерапия включает лекарства, которые предназначены для поражения опухолей. Когда опухоли разрушаются, они выпускают свое содержимое в кровоток. В большинстве случаев ваши почки могут без проблем отфильтровать эти вещества.

Однако иногда опухоли разрушаются быстрее, чем могут справиться почки. Из-за этого почкам становится труднее отфильтровать содержимое опухоли из крови.

В большинстве случаев это происходит вскоре после вашего первого курса химиотерапии, когда большое количество раковых клеток уничтожается за относительно короткий промежуток времени. Это также может произойти позже в процессе лечения.

Помимо химиотерапии, TLS также связан с:

• лучевая терапия
• гормональная терапия
• биологическая терапия
• кортикостероидная терапия

Есть ли факторы риска?

Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск развития TLS, включая тип рака, который у вас есть. Раки, обычно связанные с TLS, включают:

• лейкемия
• неходжкинской лимфомы
• миелопролиферативные новообразования, такие как миелофиброз
• бластомы в печени или головном мозге
• раковые заболевания, которые влияют на функцию почек до лечения

Другие потенциальные факторы риска включают:

• большой размер опухоли
• плохая функция почек
• быстрорастущие опухоли
• некоторые химиотерапевтические препараты, включая цисплатин, цитарабин, этопозид и паклитаксел

Как это диагностируется?

Если вы проходите химиотерапию и у вас есть какие-либо факторы риска TLS, ваш врач будет регулярно выполнять анализы крови и мочи в течение 24 часов сразу после вашего первого лечения. Это позволяет им проверять любые признаки того, что ваши почки не все фильтруют.

Типы тестов, которые они используют, включают:

• азот мочевины крови
• кальций
• полный подсчет клеток крови
• креатинин
• лактатдегидрогеназа
• фосфор
• электролиты сыворотки
• мочевая кислота

Доктора могут использовать два набора критериев для диагностики TLS:

• Критерии Каира-Бишопа. Анализы крови должны показывать повышение уровня определенных веществ не менее чем на 25 процентов.
• Критерии Говарда. Лабораторные результаты должны показать два или более необычных измерения в течение 24 часов.

Как лечится?

Для лечения TLS ваш врач, скорее всего, начнет с введения вам жидкости внутривенно (IV), отслеживая, как часто вы мочитесь. Если вы производите недостаточное количество мочи, врач также может прописать вам диуретики.

Другие лекарства, которые могут вам понадобиться, включают:

• аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Цилоприм), чтобы остановить выработку мочевой кислоты в организме
• расбуриказа (Elitek, Fasturtec) для расщепления мочевой кислоты
• бикарбонат натрия или ацетазоламид (Diamox Sequels) для предотвращения образования кристаллов мочевой кислоты

Есть также два новых типа лекарств, которые также могут помочь:

• оральные ингибиторы киназ, такие как ибрутиниб (Имбрувика) и иделалисиб (Зиделиг)
• Ингибиторы белка B-клеточной лимфомы-2, такие как venetoclax (Venclexta)

Если жидкости и лекарства не помогают или ваша функция почек продолжает ухудшаться, вам может потребоваться диализ почек. Это вид лечения, который помогает удалить из крови отходы, в том числе от разрушенных опухолей.

Можно ли это предотвратить?

Не у всех, кто проходит химиотерапию, развивается TLS. Кроме того, врачи четко определили важные факторы риска и обычно знают, кто имеет более высокий риск.

Если у вас есть какие-либо факторы риска, ваш врач может решить начать вводить вам дополнительные жидкости внутривенно за два дня до вашего первого курса химиотерапии. В течение следующих двух дней они будут следить за вашим диурезом и назначать мочегонное средство, если вы вырабатываете недостаточно мочи.

Вы также можете одновременно начать принимать аллопуринол, чтобы предотвратить выработку мочевой кислоты в организме.

Эти меры могут продолжаться в течение двух или трех дней после сеанса химиотерапии, но ваш врач может продолжать контролировать вашу кровь и мочу на протяжении всего периода лечения.

Каковы перспективы?

Общий риск развития TLS низкий. Однако, когда он действительно развивается, это может вызвать серьезные осложнения, включая смерть. Если вам нужно начать лечение рака, спросите о факторах риска TLS и о том, рекомендует ли врач какое-либо профилактическое лечение.

Вам также следует убедиться, что вы знаете обо всех симптомах, чтобы начать лечение, как только вы начнете их замечать.