Инфекция мочевыводящих путей у детей

Содержание

• Причины ИМП у детей
• Факторы риска ИМП у детей
• Симптомы ИМП у детей
• Осложнения ИМП у детей
• Диагностика ИМП у детей
• Дополнительные тесты
• Лечение ИМП у детей
• Уход на дому
  
• Долгосрочная перспектива для детей с ИМП
• Как предотвратить ИМП у детей
• Профилактика ИМП
  

Обзор инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей - довольно распространенное заболевание. Бактерии, попадающие в уретру, обычно выводятся через мочеиспускание. Однако, когда бактерии не выводятся из уретры, они могут расти в мочевыводящих путях. Это вызывает инфекцию.

Мочевыводящие пути состоят из частей тела, которые участвуют в выработке мочи. Они есть:

• две почки, которые фильтруют вашу кровь и дополнительную воду для выработки мочи
• два мочеточника или трубки, по которым моча поступает в мочевой пузырь из почек
• мочевой пузырь, в котором хранится моча, пока она не будет удалена из вашего тела
• уретра или трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря за пределы вашего тела

У вашего ребенка может развиться ИМП, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути, поднимаются по уретре и попадают в организм. Двумя типами ИМП, наиболее часто поражающими детей, являются инфекции мочевого пузыря и инфекции почек.

Когда ИМП поражает мочевой пузырь, это называется циститом. Когда инфекция попадает из мочевого пузыря в почки, это называется пиелонефритом. И то, и другое можно успешно лечить антибиотиками, но инфекция почек может привести к более серьезным осложнениям, если ее не лечить.

Причины ИМП у детей

ИМП чаще всего вызываются бактериями, которые могут попасть в мочевыводящие пути через кожу вокруг ануса или влагалища. Наиболее частой причиной ИМП является кишечная палочка, которая возникает в кишечнике. Большинство ИМП возникает, когда этот тип бактерий или других бактерий распространяется из заднего прохода в уретру.

Факторы риска ИМП у детей

ИМП чаще возникают у девочек, особенно когда начинается приучение к туалету. Девочки более восприимчивы, потому что их уретра короче и ближе к анальному отверстию. Это облегчает проникновение бактерий в уретру. Необрезанные мальчики в возрасте до 1 года также имеют несколько более высокий риск ИМП.

В уретре обычно нет бактерий. Но при определенных обстоятельствах бактериям может быть легче проникнуть в мочевыводящие пути или остаться в них. Следующие факторы могут подвергнуть вашего ребенка более высокому риску ИМП:

• структурная деформация или закупорка одного из органов мочевыводящих путей
• нарушение функции мочевыводящих путей
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденный дефект, который приводит к аномальному обратному току мочи
• использование пузырей в ваннах (для девочек)
• облегающая одежда (для девочек)
• протирание сзади вперед после дефекации
• плохие туалетные и гигиенические привычки
• нечастое мочеиспускание или задержка мочеиспускания на длительные периоды времени

Симптомы ИМП у детей

Симптомы ИМП могут различаться в зависимости от степени инфекции и возраста вашего ребенка. Младенцы и очень маленькие дети могут не испытывать никаких симптомов. Когда они возникают у детей младшего возраста, симптомы могут быть очень общими. Они могут включать:

• высокая температура
• Плохой аппетит
• рвота
• понос
• раздражительность
• общее чувство болезни

Дополнительные симптомы различаются в зависимости от инфицированной части мочевыводящих путей. Если у вашего ребенка инфекция мочевого пузыря, симптомы могут включать:

• кровь в моче
• мутная моча
• моча с неприятным запахом
• боль, покалывание или жжение при мочеиспускании
• давление или боль в нижней части таза или пояснице, ниже пупка
• частое мочеиспускание
• просыпаться, чтобы помочиться
• чувство потребности в мочеиспускании с минимальным выделением мочи
• несчастные случаи с мочеиспусканием после возраста приучения к туалету

Если инфекция попала в почки, состояние более серьезное. Ваш ребенок может испытывать более сильные симптомы, такие как:

• раздражительность
• озноб с тряской
• высокая температура
• покрасневшая или теплая кожа
• тошнота и рвота
• боль в боку или спине
• сильная боль в животе
• сильная усталость

Первые признаки ИМП у детей можно легко не заметить. Детям младшего возраста может быть трудно описать источник своего страдания. Если ваш ребенок выглядит больным и у него высокая температура без насморка, боли в ухе или других очевидных причин болезни, проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка ИМП.

Осложнения ИМП у детей

Своевременная диагностика и лечение ИМП у вашего ребенка может предотвратить серьезные долгосрочные медицинские осложнения. Без лечения ИМП может привести к инфекции почек, которая может привести к более серьезным состояниям, таким как:

• абсцесс почки
• снижение функции почек или почечная недостаточность
• гидронефроз или отек почек
• сепсис, который может привести к органной недостаточности и смерти

Диагностика ИМП у детей

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть симптомы, связанные с ИМП. Чтобы поставить точный диагноз, врач должен взять образец мочи. Образец можно использовать для:

• Общий анализ мочи. Мочу исследуют с помощью специальной тест-полоски для выявления признаков инфекции, таких как кровь и лейкоциты. Кроме того, для исследования образца на наличие бактерий или гноя можно использовать микроскоп.
• Посев мочи. Этот лабораторный тест обычно занимает от 24 до 48 часов. Образец анализируется для определения типа бактерий, вызывающих ИМП, их количества и соответствующего лечения антибиотиками.

Сбор чистой мочи может стать проблемой для детей, не приученных к туалету. Образец, пригодный для использования, нельзя получить из влажного подгузника. Врач вашего ребенка может использовать один из следующих методов, чтобы взять образец мочи вашего ребенка:

• Мешок для сбора мочи. Пластиковый пакет наклеивается на гениталии вашего ребенка для сбора мочи.
• Катетеризованный сбор мочи. Катетер вводится в кончик пениса мальчика или в уретру девочки и в мочевой пузырь для сбора мочи. Это наиболее точный метод.

Дополнительные тесты

Ваш врач может порекомендовать дополнительные диагностические тесты, чтобы определить, вызван ли источник ИМП аномальными мочевыводящими путями. Если у вашего ребенка инфекция почек, также могут потребоваться анализы для выявления повреждения почек. Могут использоваться следующие визуализационные тесты:

• УЗИ почек и мочевого пузыря
• цистоуретрограмма при мочеиспускании
• сканирование почек ядерной медицины (DMSA)
• КТ или МРТ почек и мочевого пузыря

VCUG - это рентген, который делают, когда мочевой пузырь вашего ребенка полон. Врач введет контрастный краситель в мочевой пузырь, а затем попросит вашего ребенка помочиться - обычно через катетер - чтобы наблюдать, как моча выходит из организма. Этот тест может помочь обнаружить любые структурные аномалии, которые могут вызывать ИМП, и выявить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

DMSA - это ядерный тест, при котором снимки почек делаются после внутривенной (IV) инъекции радиоактивного материала, называемого изотопом.

Анализы могут быть сделаны, когда у вашего ребенка есть инфекция. Часто их проводят через несколько недель или месяцев после лечения, чтобы определить, есть ли какие-либо повреждения от инфекции.

Лечение ИМП у детей

ИМП вашего ребенка потребует немедленного лечения антибиотиками, чтобы предотвратить повреждение почек. Тип бактерий, вызывающих ИМП у вашего ребенка, и серьезность инфекции вашего ребенка будут определять тип используемого антибиотика и продолжительность лечения.

Наиболее распространенными антибиотиками, применяемыми для лечения ИМП у детей, являются:

• амоксициллин
• амоксициллин и клавулановая кислота
• цефалоспорины
• доксициклин, но только у детей старше 8 лет
• нитрофурантоин
• сульфаметоксазол-триметоприм

Если у вашего ребенка ИМП, диагностированная как простая инфекция мочевого пузыря, вполне вероятно, что лечение будет включать пероральные антибиотики в домашних условиях. Однако более тяжелые инфекции могут потребовать госпитализации и внутривенного введения жидкостей или антибиотиков.

Госпитализация может потребоваться в случаях, когда ваш ребенок:

• моложе 6 месяцев
• у него высокая температура, которая не улучшается
• вероятно, у него почечная инфекция, особенно если ребенок очень болен или маленький
• инфекция крови от бактерий, как при сепсисе
• обезвоживание, рвота или невозможность принимать пероральные препараты по любой другой причине

Также могут быть назначены обезболивающие для облегчения сильного дискомфорта во время мочеиспускания.

Если ваш ребенок получает лечение антибиотиками дома, вы можете помочь добиться положительного результата, приняв определенные меры.

Уход на дому

1. Давайте ребенку прописанные лекарства так долго, как посоветует врач, даже если он почувствует себя здоровым.
2. Измерьте температуру вашего ребенка, если у него поднялась температура.
3. Следите за частотой мочеиспускания вашего ребенка.
4. Спросите ребенка о наличии боли или жжения при мочеиспускании.
5. Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.

Во время лечения вашего ребенка обратитесь к врачу, если симптомы ухудшатся или сохранятся более трех дней. Также позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

• температура выше 101F (38,3˚C)
• у младенцев - новая или сохраняющаяся (продолжающаяся более трех дней) температура выше 100,4˚F (38˚C)

Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка появятся новые симптомы, в том числе:

• боль
• рвота
• сыпь
• припухлость
• изменения диуреза

Долгосрочная перспектива для детей с ИМП

После своевременной диагностики и лечения вы можете ожидать, что ваш ребенок полностью выздоровеет от ИМП. Однако некоторым детям может потребоваться лечение на срок от шести месяцев до двух лет.

Длительное лечение антибиотиками более вероятно, если вашему ребенку поставили диагноз пузырно-мочеточниковый рефлекс или ПМР. Этот врожденный дефект приводит к ненормальному обратному потоку мочи из мочевого пузыря вверх по мочеточникам, перемещая мочу к почкам, а не к уретре. Это заболевание следует подозревать у маленьких детей с рецидивирующими ИМП или у любого ребенка с более чем одной ИМП с лихорадкой.

Дети с ПМР имеют более высокий риск инфицирования почек из-за ПМР. Это создает повышенный риск повреждения почек и, в конечном итоге, почечной недостаточности. Хирургия - вариант, используемый в тяжелых случаях. Как правило, дети с легкой или средней степенью ПМР перерастают это заболевание. Однако повреждение почек или почечная недостаточность могут возникнуть и во взрослом возрасте.

Как предотвратить ИМП у детей

Вы можете снизить вероятность развития ИМП у вашего ребенка с помощью некоторых проверенных методов.

Профилактика ИМП

1. Не давайте детям женского пола ванны с пеной. Они могут позволить бактериям и мылу проникнуть в уретру.
2. Избегайте тесной одежды и нижнего белья для вашего ребенка, особенно для девочек.
3. Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости.
4. Не позволяйте ребенку употреблять кофеин, который может вызвать раздражение мочевого пузыря.
5. У маленьких детей часто меняйте подгузники.
6. Обучайте детей старшего возраста правилам гигиены для поддержания чистоты области половых органов.
7. Поощряйте ребенка чаще пользоваться туалетом, а не задерживать мочу.
8. Научите ребенка безопасным методам вытирания, особенно после дефекации. Вытирание спереди назад снижает вероятность попадания бактерий из заднего прохода в уретру.

Если у вашего ребенка повторные ИМП, иногда рекомендуются профилактические антибиотики. Однако не было обнаружено, что они уменьшают рецидивы или другие осложнения. Обязательно следуйте инструкциям, даже если у вашего ребенка нет симптомов ИМП.