Понимание риска венозной тромбоэмболии (VTE)

Содержание

• обзор
• Факторы риска
• Сильные факторы риска
• Умеренные факторы риска
• Беременность и риск ВТЭ
• Оценивая свой риск
• симптомы
• профилактика
• прогноз

обзор

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) возникает, когда в глубоких венах образуется тромб или тромб. VTE описывает два отдельных, но часто связанных состояния: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию (ПЭ).

ТГВ обычно вызывает образование тромбов в нижней части ног или бедер. Это также может повлиять на вены в:

• таз
• руки
• брыжейка (слизистая оболочка брюшной полости)
• головной мозг

PE возникает, когда кусочек сгустка глубоких вен разрывается, проходит через кровоток и застревает в легком в кровеносном сосуде.

ВТЭ поражает около 10 миллионов человек во всем мире и является третьей по значимости причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В Соединенных Штатах ежегодно происходит от 100 000 до 300 000 случаев смерти, связанных с VTE.

Факторы риска

VTE может возникнуть у любого, независимо от возраста, пола, этнической принадлежности или расы. Определенные факторы могут увеличить риск развития этого состояния, в том числе:

• медицинские условия и процедуры
• лекарственные препараты
• образ жизни

Сильные факторы риска

Ведущим фактором риска для ВТЭ является длительная госпитализация. Примерно 60 процентов всех случаев ВТЭ развиваются в течение 90 дней после госпитализации.

Наиболее распространенными типами операций, связанных с ВТЭ, являются ортопедические операции, особенно замены колена и бедра.

Дополнительные факторы риска для VTE включают в себя:

• обширное оперативное вмешательство
• травмы, которые вызывают травму вены, такие как переломы, повреждение мышц, переломы длинных костей и травмы спинного мозга
• заболевания, которые приводят к длительным периодам постельного режима и снижению подвижности, такие как пневмония и рак
• ожирение (у людей, страдающих ожирением, вероятность развития ВТЭ в два раза выше, чем у людей, не страдающих ожирением)
• возраст (риск ВТЭ начинает увеличиваться после 40 лет и удваивается с каждым десятилетием после 40)
• работа, которая предполагает длительное сидение, например, транспорт, работа на компьютере и работа за столом
• история ВТЭ
• генетические условия, которые вызывают аномальное свертывание крови
• травма кровеносных сосудов
• неврологические состояния, которые влияют на подвижность, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз
• путешествие, которое требует длительных периодов сидения
• хронические заболевания сердца и легких, такие как застойная сердечная недостаточность и обструктивная болезнь легких
• состояния, которые вызывают хроническое воспаление, такие как артрит и синдром раздраженного кишечника
• повышенное артериальное давление
• метаболические состояния, такие как диабет
• длительное воздействие загрязнения воздуха

Умеренные факторы риска

Есть несколько умеренных факторов риска, связанных с VTE. Как правило, эти факторы не сильно связаны с VTE, когда находятся в изоляции, но наличие двух или более факторов умеренного риска для VTE может значительно увеличить вероятность развития состояния.

Умеренные факторы риска для ВТЭ включают в себя:

• семейная история VTE, особенно у ближайших родственников, таких как родители и братья и сестры
• сидеть долго, особенно скрестив ноги
• препараты на основе эстрогена, такие как заместительная гормональная терапия и оральные контрацептивы
• химиотерапия или лучевая терапия
• недостаток физической активности
• курение
• чрезмерное, длительное употребление алкоголя
• аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ВИЧ

В настоящее время нет научного консенсуса относительно того, будет ли VTE чаще встречаться у мужчин или женщин.

Беременность и риск ВТЭ

Несколько специфических факторов могут увеличить риск ВТЭ во время беременности и вскоре после родов. Факторы риска для беременности и родов VTE включают в себя:

• личная или семейная история VTE
• ожирение
• старший материнский возраст
• болезнь или инфекция во время беременности
• постельный режим или дальние поездки
• множественная беременность

Оценивая свой риск

Врач оценит ваш риск развития ВТЭ, собирая информацию и задавая вопросы об определенных факторах, в том числе:

• возраст
• вес
• история болезни
• текущие лекарства
• история семьи
• образ жизни

Врач также задаст вам вопросы о любых потенциальных симптомах или проблемах.

На основании количества факторов риска врач определит, относитесь ли вы к категории низкого, среднего или высокого риска по ВТЭ. Как правило, чем больше индивидуальных факторов риска для ВТЭ, тем выше риск развития этого заболевания.

Если ваш врач считает, что у вас ВТЭ, он обычно оценит ваш риск с помощью математического моделирования. Следующим этапом является анализ крови на D-димер, который используется для обнаружения сгустков.

Если требуется дальнейшее тестирование, то они должны использовать сканирование VQ, в соответствии с рекомендациями Американского общества гематологов 2018 года. Сканирование VQ требует меньше излучения, чем сканирование компьютерной томографии (КТ).

Врач или хирургическая бригада должны всегда оценивать ваш риск ВТЭ при поступлении в больницу, особенно в случае операции или инвалидизации. Вы можете проявить инициативу и взять с собой информационный бюллетень VTE, содержащий вопросы, которые следует задать своему врачу, и места для заметок врача о вашем плане профилактики и лечения.

симптомы

В некоторых случаях VTE не вызывает каких-либо заметных симптомов. Признание предупреждающих знаков как ТГВ, так и ПЭ важно, так как оба требуют немедленной медицинской помощи.

Симптомы ТГВ включают в себя:

• отек, особенно на стопе, лодыжке, руках или запястьях
• боль и болезненность, часто начинающиеся с икры, бедра или предплечья
• тепло в пострадавшем районе
• покраснение или изменение цвета пораженного участка

Симптомы ПЭ включают в себя:

• боль в груди, которая может усиливаться при глубоком дыхании
• учащенное дыхание и сердечный ритм
• необъяснимое затруднение дыхания, обычно одышка или поверхностное дыхание
• чувство головокружения или головокружение
• потеря сознания

профилактика

Если вы относитесь к категории VTE со средней или высокой степенью риска, ваш врач, скорее всего, порекомендует план профилактики, включающий лекарства, терапевтические устройства и изменения образа жизни.

Общие медицинские профилактические меры для ВТЭ включают в себя:

• антикоагулянты, которые разжижают кровь
• компрессионные носки, чулки, обертки или подтяжки
• прерывистые пневматические компрессоры
• быстродействующие венозные ножные насосы

Общие советы по профилактике VTE включают в себя:

• избегать сидеть или быть неактивным в течение длительного времени
• увеличить физическую активность или физические упражнения
• если вы неактивны, выполняйте растяжку ног, ступней, рук и кистей как можно быстрее и чаще, особенно во время госпитализации, постельного режима или других периодов неподвижности.
• остановить или избежать чрезмерного или длительного употребления алкоголя
• Не кури
• носить свободную одежду

Если ТГВ диагностирован, могут быть предприняты дополнительные профилактические меры для снижения риска развития ПЭ. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление сгустка глубоких вен. Кусок сетки также может быть зашит в самую большую вену тела, нижнюю полую вену, чтобы действовать как фильтр. Сетка может быть использована для захвата кусочков сгустков и предотвращения их попадания в легкие.

прогноз

Все случаи ВТЭ опасны для жизни и требуют немедленной медицинской помощи.

Сгустки крови, особенно в легких, могут блокировать кровоток, что приводит к гипоксии. Гипоксия - это гибель тканей от кислородного голодания.

Большие сгустки или препятствия могут привести к повреждению органов, коме и, в конечном итоге, смерти. По оценкам, 30 процентов людей с необработанным ПЭ умирают, часто в течение нескольких часов после развития заболевания. Вот почему важно понимать свой риск и распознавать признаки.

ВТЭ в значительной степени считается предотвратимым заболеванием, потому что большинство случаев развиваются в больнице или затрагивают лиц из группы риска. При раннем и агрессивном лечении часто можно избежать худших осложнений, связанных с ВТЭ.