Что покрывает Medicare для двойной мастэктомии?

Содержание

• Какие части Medicare покрывают мастэктомию?
• Визиты к врачу и амбулаторное лечение
• Стационарная хирургия и уход
• реконструкция
• лекарственные препараты
• Профилактическая мастэктомия и генетическое тестирование
• Каковы правила и детали покрытия?
• Какие личные расходы можно ожидать?
• Medicare Часть A
• Medicare Часть B
• Medicare Часть C
• Medicare Часть D
• Больше информации о раке молочной железы и мастэктомии
• инсценировка
• Хирургические варианты
• Еда на вынос

• Мастэктомия - это основная операция, при которой удаляются одна или обе груди. Это процедура, которая требует обширного планирования и восстановления.
• Часть A Medicare должна покрывать ваши расходы на стационарное лечение, а часть B Medicare покрывает любые другие связанные амбулаторные услуги.
• Medicare Часть B также покроет протезы и другие расходы, связанные с мастэктомией.

Каждый год в Соединенных Штатах более 100 000 женщин подвергаются мастэктомии. Хотя мастэктомия является одним из основных способов лечения рака молочной железы, не у всех, кто проходит эту операцию, есть диагноз рака. Существует несколько типов мастэктомий, в том числе одиночные мастэктомии, при которых удаляется одна грудь, и двойные мастэктомии, когда удаляются обе груди.

Как правило, Medicare покрывает большинство видов лечения, необходимых после постановки диагноза рака, включая мастэктомию. Однако некоторые мастэктомии не имеют права на покрытие Medicare, если они не считаются необходимыми с медицинской точки зрения для данной ситуации.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, когда Medicare покроет мастэктомию, а когда - нет.

Какие части Medicare покрывают мастэктомию?

Medicare обычно обеспечивает покрытие для большинства видов лечения рака. Если вам нужна мастэктомия для лечения рака молочной железы, вы будете покрыты льготами по программе Medicare с некоторыми расходами из своего кармана. Различные части Medicare оплачивают различные услуги в зависимости от того, что связано с вашей конкретной операцией.

Визиты к врачу и амбулаторное лечение

Medicare Part B - это часть Medicare, которая охватывает амбулаторные процедуры, посещения врача и медицинские услуги. Эта часть программы будет охватывать посещения любого врача, связанные с вашей мастэктомией и лечением рака, а также амбулаторное лечение.

Стационарная хирургия и уход

Medicare Часть A является частью Medicare, которая покрывает стационарные больничные услуги. Эта часть программы оплачивает вашу операцию по мастэктомии и сопутствующее стационарное лечение.

реконструкция

Medicare Part A покроет имплантированные хирургическим путем протезы после мастэктомии, если вы решите провести реконструкцию. Часть B Medicare покроет внешние протезы после вашей мастэктомии, а также специальные бюстгальтеры после операции, которые вам понадобятся.

Если у вас есть Medicare Part C, план Medicare Advantage, ваше покрытие для частей A и B одинаково. Однако у вас может быть дополнительное покрытие рецептурных препаратов и другие дополнительные льготы в зависимости от выбранного вами плана.

лекарственные препараты

Лекарства, которые вы принимаете во время госпитализации, включены в часть Medicare, часть A. Некоторые пероральные химиотерапевтические препараты включены в часть B, если они предоставляются в амбулаторных условиях.

Если в отношении вашей мастэктомии назначены другие лекарства, вам потребуется план Medicare Part D или план Medicare Advantage с покрытием по рецепту. В противном случае вам, возможно, придется заплатить из кармана за это.

Если у вас есть план Medicare, часть D, необходимо покрыть лекарства от тошноты, боли или других проблем после операции. Точные суммы покрытия и стоимость вашего плана Part D будут зависеть от вашего поставщика плана и местоположения.

Профилактическая мастэктомия и генетическое тестирование

Освещение Medicare плановой мастэктомии более сложно, чем лечение рака. Medicare не гарантирует покрытие для профилактической (профилактической) мастэктомии. Однако это может быть включено в программу Medicaid вашего штата.

Хирургическая операция по косметическим причинам не покрывается Medicare.

Возможно, вы захотите мастэктомию, если у вас высокий риск развития рака молочной железы из-за генетической мутации или семейного анамнеза. Если в этой ситуации Medicare отказывает в предоставлении страхового покрытия, вы можете попросить своего врача предоставить дополнительную информацию и письменную документацию для подтверждения вашего требования.

Генетическое тестирование обычно не покрывается Medicare, но тесты на общие генные мутации, которые приводят к раку молочной железы - BRCA1 и BRCA2 - исключение. Medicare покроет BRCA тестирование, если у вас есть личная история рака молочной железы и соответствует ли один или несколько из следующих критериев:

• Вы были диагностированы с раком молочной железы до 45 лет, с или без семейной истории
• Вам поставили диагноз до 50 лет или у вас два первичных рака молочной железы, и у вас есть близкие родственники, у которых был похожий диагноз
• у вас было два первичных рака молочной железы, когда вам впервые поставили диагноз рак молочной железы до 50 лет
• у вас есть диагноз рака молочной железы в любом возрасте и у вас есть как минимум два близких родственника с некоторыми другими видами рака
• у вас есть близкий родственник мужского пола, которому был поставлен диагноз рак молочной железы
• у вас был эпителиальный яичник, фаллопиевы трубы или первичный рак брюшины
• Вы находитесь в этнической группе высокого риска, такой как еврейское происхождение ашкенази, даже если у вас нет другой семейной истории
• у вас есть близкий член семьи с известным BRCA1 или BRCA2 мутация

Генетическое тестирование должно проводиться поставщиком и учреждением, которое принимает Medicare. Исследования показали, что профилактические мастэктомии могут снизить риск развития рака молочной железы более чем на 90% у женщин с BRCA1 или BRCA2 генная мутация.

Каковы правила и детали покрытия?

Чтобы убедиться, что Medicare покроет вашу мастэктомию, вы должны предпринять следующие шаги:

• Попросите своего врача предоставить письменное распоряжение о том, что у вас есть медицинская причина для мастэктомии.
• Убедитесь, что формулировка в порядке соответствует кодам для системы Международной классификации болезней (ICD).
• Убедитесь, что ваш врач и медицинское учреждение, в котором вы планируете операцию, участвуют в программе Medicare.
• Для проведения профилактической мастэктомии попросите своего врача предоставить информацию для подтверждения высокого уровня риска и медицинской необходимости.

Medicare требуется для покрытия как внутренних имплантированных протезов молочной железы, так и внешних протезов. К ним относятся хирургические имплантаты, внешние формы и вспомогательные предметы одежды, такие как бюстгальтеры для мастэктомии и лифчики. Чтобы проверить покрытие для определенных предметов, посетите веб-сайт Medicare.

Какие личные расходы можно ожидать?

Для обеих частей Medicare A и B вы будете нести ответственность за каждую из этих франшиз, а также расходы по совместному страхованию и доплате, связанные с вашей мастэктомией. С Частью B вы заплатите 20% от суммы, утвержденной Medicare, за визиты к врачу и внешние протезы, как только вы встретите франшизу Части B.

Если у вас есть план доплаты Medicare, также называемый Medigap, он может быть использован для покрытия большей части расходов на карманные расходы, связанные с вашей мастэктомией.

Medicare Часть A

В 2020 году с Medicare Part A может быть связан ряд расходов, связанных с оплатой из кармана, в зависимости от того, как долго вам требуется медицинское обслуживание.

Вы будете платить франшизу в размере 1 408 долл. США за каждый льготный период. Период льгот связан с госпитализацией, поэтому вы должны оплатить франшизу только после операции мастэктомии. Нет ограничений на количество льготных периодов, которые вам разрешены каждый год или в течение вашей жизни. Ваша доля личных расходов увеличивается по мере продления срока действия пособия.

Вот разбивка затрат, ожидаемых в течение периода единого пособия:

• Первые 60 дней, Там нет никаких дополнительных расходов из кармана, как франшиза соблюдается.
• Дни с 61 по 90. Вы будете платить 352 доллара США в день за счет своих личных расходов.
• День 91 и далее. Ежедневная стоимость сострахования возрастает до $ 704 в день на срок до 60 дней в течение всей жизни.
• По истечении срока службы резерв заканчивается. Вам придется оплатить 100% этих расходов.

Medicare Часть B

За Часть B вы будете платить ежемесячную надбавку, основанную на вашем доходе, а также на личных расходах. В следующем списке приведен обзор затрат по программе Medicare, часть B:

• В 2020 году ежегодная франшиза для Medicare составляет 198 долларов.
• После того, как франшиза будет выполнена, вы оплатите 20% утвержденной Medicare стоимости покрываемых предметов и услуг.
• Для Medicare Part B. не существует годового максимального количества наличных средств.

Medicare Часть C

Для части C ваши расходы будут зависеть от выбранного вами плана. Medicare Part C - это частный страховой план, который сочетает в себе все аспекты Medicare, части A и B, а иногда и покрытие отпускаемых по рецепту лекарств.

Для всех планов Medicare, часть C, годовой лимит наличных средств составляет 6700 долларов США. Ваша ежемесячная премия, франшиза, доплаты и совместное страхование все учитываются в этом максимуме.

Medicare Часть D

Medicare Part D - это план отпускаемых по рецепту лекарств по программе Medicare. Стоимость этого плана также зависит от выбранного вами плана и поставщика, а также вашего местоположения.

Хотя Medicare устанавливает руководство для частных страховщиков, которые предлагают эти продукты, цены и предложения могут различаться. Вы можете рассчитывать на ежемесячную надбавку, ежегодную франшизу и доплаты за лекарства, отпускаемые по рецепту, в зависимости от системы уровня лекарства каждого плана.

Максимальная годовая франшиза для планов по части D в 2020 году составляет 435 долларов США. Доплаты варьируются в зависимости от того, сколько вы тратите в год. Существует также пробел в покрытии, который может повлиять на сумму, которую вы платите за свои рецепты. В конце концов вы достигнете порога катастрофического покрытия. Как только вы это сделаете, вы будете платить только минимальные расходы на ваши рецепты до конца года.

Больше информации о раке молочной железы и мастэктомии

Существует несколько видов рака молочной железы, и он может поражать как мужчин, так и женщин. Вот некоторые последние статистические данные о распространенности рака молочной железы:

• Приблизительно у 12% (или 1 из 8) женщин в США в течение жизни развивается инвазивный рак молочной железы.
• Примерно у 1 из 883 мужчин в США в течение жизни развивается инвазивный рак молочной железы.
• Рак молочной железы является наиболее распространенным раком у женщин в США, после рака кожи, что составляет около 30% новых диагнозов рака.
• Около 15% женщин, у которых развивается рак молочной железы, имеют члена семьи, у которого также было диагностировано это состояние.
• Еще 5-10% случаев рака молочной железы связаны с BRCA1 и BRCA2 генетические мутации.
• Около 85% случаев рака молочной железы встречается у женщин, у которых нет семейной истории или наследственных мутаций.

Показатели мастэктомии в Соединенных Штатах увеличились с 12% в 1998 году до 36% в 2011 году, в то время как уровень заболеваемости раком оставался достаточно стабильным. Улучшение эпиднадзора и варианты лечения были зачислены для улучшения показателей заболеваемости раком.

инсценировка

То, как лечится ваш рак, может зависеть от вашего типа рака. Операция, как правило, является первым шагом в лечении рака молочной железы и может быть полезна при постановке (определение размера и распространения рака молочной железы).

Постановка является важным фактором при выборе лучшего хирургического и последующего лечения рака молочной железы. Во время первоначальных биопсий и микроскопических исследований врач может определить, является ли ваш рак инвазивным или неинвазивным. Инвазивные раковые заболевания обычно требуют хирургического вмешательства, но только некоторые неинвазивные раковые заболевания молочной железы требуют хирургического вмешательства.

Если у вас тип рака молочной железы, который требует хирургического вмешательства, первым шагом является удаление опухоли. Затем вы можете пройти системное лечение и пройти любые дополнительные операции.

Хирургические варианты

Существует два основных типа операций по лечению рака молочной железы:

1. Мастэктомия, которая заключается в удалении всей груди
2. Операция по сохранению груди или люмпэктомия, при которой удаляется только раковая область груди и небольшое количество ткани вокруг нее.

Грудосберегающая терапия (BCT) обычно также требует лучевой терапии. Большинство женщин с ранней стадией рака молочной железы могут проводить БКТ, а не полную мастэктомию.

Мастэктомия может потребоваться из-за стадии рака, размера или формы груди или опухоли, личных предпочтений или в качестве профилактической меры, если вы подвержены высокому риску из-за генетической мутации. Существует несколько различных типов мастэктомий, в том числе:

• Простая мастэктомия. Вся грудь удалена, но подмышечные лимфатические узлы остаются на месте. Биопсия лимфатического узла выполняется, чтобы убедиться, что рак не распространился.

• 

  Еда на вынос

  • Когда дело доходит до мастэктомии для лечения рака или других медицинских нужд, Medicare покрывает большую часть расходов, связанных с процедурой.
  • Вы будете нести ответственность за свою долю расходов в соответствии с обычными правилами Medicare для частей A, B, C и D. Medicare.
  • Покрытие для профилактической мастэктомии не гарантируется. Позаботьтесь с вашим врачом, чтобы убедиться, что документация подчеркивает ваш уровень риска.
  • Мастэктомии по косметическим причинам не будут покрываться, если в этом нет медицинской необходимости.