Легочная эмболия

Легочная эмболия - это закупорка артерии в легких. Самая частая причина закупорки - сгусток крови.

Легочная эмболия чаще всего вызывается сгустком крови, который образуется в вене за пределами легких. Чаще всего тромб находится в глубокой вене бедра или в тазу (область бедра). Этот тип сгустка называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Сгусток крови отрывается и попадает в легкие, где и остается.

Менее распространенные причины включают пузырьки воздуха, капли жира, околоплодные воды или скопления паразитов или опухолевых клеток.

У вас больше шансов заболеть этим заболеванием, если у вас или вашей семьи в анамнезе есть тромбы или определенные нарушения свертываемости. Тромбоэмболия легочной артерии может возникнуть:

• После родов
• После сердечного приступа, операции на сердце или инсульта
• После тяжелых травм, ожогов или переломов бедра или бедренной кости
• После операции, чаще всего операции на костях, суставах или головном мозге
• Во время или после долгой поездки на самолете или автомобиле
• Если у вас рак
• Если вы принимаете противозачаточные таблетки или терапию эстрогенами
• Длительный постельный режим или длительное пребывание в одной позе

Заболевания, которые могут привести к образованию тромбов, включают:

• Заболевания иммунной системы, затрудняющие свертывание крови.
• Наследственные заболевания, повышающие вероятность свертывания крови. Одно из таких расстройств - дефицит антитромбина III.

Основные симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают боль в груди, которая может быть одной из следующих:

• Под грудиной или с одной стороны
• Острый или колющий
• Жжение, боль или тупое, тяжелое ощущение
• Часто ухудшается при глубоком дыхании
• Вы можете наклониться или удерживать грудь в ответ на боль.

Другие симптомы могут включать:

• Головокружение, дурноту или обморок
• Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия)
• Учащенное дыхание или хрипы
• Быстрый сердечный ритм
• Чувство беспокойства
• Боль в ногах, покраснение или отек
• Низкое кровяное давление
• Внезапный кашель, возможно, кашель с кровью или кровянистой слизью
• Одышка, которая внезапно начинается во время сна или при физической нагрузке
• Низкая лихорадка
• Синеватая кожа (цианоз) - встречается реже

Врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах и истории болезни.

Чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие, могут быть выполнены следующие лабораторные тесты:

• Газы артериальной крови
• Пульсоксиметрия

Следующие визуальные тесты могут помочь определить, где находится тромб:

• Рентгенограмма грудной клетки
• КТ ангиограмма грудной клетки
• Сканирование легочной вентиляции / перфузии, также называемое сканированием V / Q
• КТ легочная ангиограмма

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• КТ грудной клетки
• Анализ крови на D-димер
• Ультразвуковая допплерография ног
• Эхокардиограмма
• ЭКГ

Могут быть сделаны анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас повышенная вероятность свертывания крови, в том числе:

• Антифосфолипидные антитела
• Генетическое тестирование для выявления изменений, повышающих вероятность образования тромбов.
• Волчаночный антикоагулянт
• Уровни протеина C и протеина S

Тромбоэмболия легочной артерии требует немедленного лечения. Возможно, вам придется остаться в больнице:

• Вы будете получать лекарства, которые разжижают кровь и уменьшают вероятность образования сгустков крови.
• В случаях тяжелой, опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии лечение может включать растворение сгустка. Это называется тромболитической терапией. Вы получите лекарства для растворения сгустка.

Независимо от того, нужно ли вам оставаться в больнице, вам, вероятно, придется принимать лекарства дома, чтобы разжижать кровь:

• Вам могут дать таблетки или сделать инъекции.
• Для некоторых лекарств вам потребуются анализы крови, чтобы контролировать дозировку.
• Как долго вам нужно принимать эти лекарства, в основном зависит от причины и размера тромба.
• Ваш врач расскажет вам о риске кровотечения при приеме этих лекарств.

Если вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, ваш врач может предложить операцию по установке устройства, называемого фильтром нижней полой вены (фильтр IVC). Это устройство вводится в главную вену живота. Он предотвращает попадание больших сгустков в кровеносные сосуды легких. Иногда временный фильтр может быть установлен и удален позже.

Трудно предсказать, насколько хорошо человек выздоравливает после тромбоэмболии легочной артерии. Часто это зависит от:

• Что в первую очередь вызвало проблему (например, рак, серьезная операция или травма)
• Размер тромба в легких
• Если сгусток крови со временем растворяется

У некоторых людей могут развиться долговременные проблемы с сердцем и легкими.

Смерть возможна у людей с тяжелой тромбоэмболией легочной артерии.

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если у вас есть симптомы тромбоэмболии легочной артерии.

Разжижители крови могут быть назначены для предотвращения ТГВ у людей из группы высокого риска или тех, кто подвергается хирургическому вмешательству.

Если у вас был ТГВ, врач пропишет вам эластичные чулки. Носите их в соответствии с инструкциями. Они улучшат кровоток в ногах и снизят риск образования тромбов.

Частое движение ногами во время длительных перелетов, поездок на автомобиле и в других ситуациях, когда вы сидите или лежите в течение длительного времени, также может помочь предотвратить ТГВ. Людям с очень высоким риском образования тромбов могут потребоваться инъекции разжижителя крови, называемого гепарином, когда они совершают полет продолжительностью более 4 часов.

Не курю. Если вы курите, бросьте. Женщины, принимающие эстроген, должны бросить курить. Курение увеличивает риск образования тромбов.

Венозная тромбоэмболия; Сгусток крови в легких; Сгусток крови - легкое; Эмбол; Эмбол опухоли; Эмболия - легочная; ТГВ - тромбоэмболия легочной артерии; Тромбоз - тромбоэмболия легочной артерии; Легочная тромбоэмболия; PE

• Тромбоз глубоких вен - выделения
• Прием варфарина (кумадин, янтовен) - что спросить у врача
• Прием варфарина (кумадина)

• Легкие
• Дыхательная система
• Легочная эмболия

Goldhaber SZ. Легочная эмболия. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 84.

Kline JA. Тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 78.

Моррис Т.А., Федулло П.Ф. Легочная тромбоэмболия. В: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD и др., Ред. Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 57.