Внебольничная пневмония у взрослых

Пневмония - это респираторное заболевание, при котором возникает инфекция легких.

В этой статье рассматривается внебольничная пневмония (ВП). Этот тип пневмонии встречается у людей, которые недавно не были в больнице или другом медицинском учреждении, таком как дом престарелых или реабилитационный центр. Пневмония, поражающая людей в медицинских учреждениях, например в больницах, называется госпитальной пневмонией (или пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи).

Пневмония - это распространенное заболевание, от которого ежегодно страдают миллионы людей в Соединенных Штатах. Микробы, называемые бактериями, вирусами и грибками, могут вызывать пневмонию. У взрослых бактерии являются наиболее частой причиной пневмонии.

Способы заразиться пневмонией включают:

• Бактерии и вирусы, обитающие в носу, носовых пазухах или рту, могут распространяться в легкие.
• Вы можете вдохнуть некоторые из этих микробов прямо в легкие.
• Вы вдыхаете (вдыхаете) пищу, жидкости, рвоту или жидкости изо рта в легкие (аспирационная пневмония).

Пневмония может быть вызвана многими видами микробов.

• Самый распространенный вид бактерий - это Пневмококк (пневмококк).
• Атипичная пневмония, которую часто называют ходячей пневмонией, вызывается другими бактериями.
• Грибок под названием Pneumocystis jiroveci может вызвать пневмонию у людей, чья иммунная система не работает должным образом, особенно у людей с запущенной ВИЧ-инфекцией.
• Вирусы, такие как вирус гриппа и совсем недавно SARS-CoV-2 (вызывающий COVID-19), также являются частыми причинами пневмонии.

Факторы риска, повышающие вероятность заболевания пневмонией, включают:

• Хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхоэктазы, муковисцидоз)
• Курение сигарет
• Деменция, инсульт, черепно-мозговая травма, церебральный паралич или другие заболевания головного мозга
• Проблема с иммунной системой (во время лечения рака или из-за ВИЧ / СПИДа, трансплантации органов или других заболеваний)
• Другие серьезные заболевания, такие как сердечные заболевания, цирроз печени или диабет.
• Недавняя операция или травма
• Операция по лечению рака полости рта, горла или шеи

Наиболее частые симптомы пневмонии:

• Кашель (при некоторых пневмониях вы можете откашливать зеленоватую или желтую слизь или даже кровянистую слизь)
• Лихорадка, которая может быть легкой или высокой
• Дрожь озноб
• Одышка (может возникнуть только при подъеме по лестнице или при физических нагрузках)

Другие симптомы включают:

• Путаница, особенно у пожилых людей
• Повышенное потоотделение и липкая кожа
• Головная боль
• Потеря аппетита, снижение энергии и усталость
• Недомогание (плохое самочувствие)
• Острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле.
• Синдром белого ногтя или лейконихия

При прослушивании вашей груди с помощью стетоскопа врач выслушает потрескивание или необычные звуки дыхания. Постукивание по грудной стенке (перкуссия) помогает врачу прислушиваться к аномальным звукам в груди.

Если есть подозрение на пневмонию, врач, скорее всего, закажет рентген грудной клетки.

Другие тесты, которые можно заказать, включают:

• Газы артериальной крови, чтобы узнать, поступает ли в кровь из легких достаточно кислорода.
• Посев крови и мокроты для поиска микробов, которые могут вызывать пневмонию.
• Общий анализ крови для проверки количества лейкоцитов.
• КТ грудной клетки.
• Бронхоскопия. В некоторых случаях гибкая трубка с освещенной камерой на конце спускается в легкие.
• Торакоцентез. Удаление жидкости из пространства между внешней оболочкой легких и грудной стенкой.
• Мазок из носоглотки для выявления вирусов, таких как грипп и SARS-CoV-2.

Ваш поставщик медицинских услуг должен сначала решить, нужно ли вам лечь в больницу. Если вы лечитесь в больнице, вы получите:

• Жидкости и антибиотики через ваши вены
• Кислородная терапия
• Дыхательные процедуры (возможно)

Если вам поставили диагноз бактериальной формы пневмонии, важно, чтобы вы начали лечение антибиотиками сразу после госпитализации. Если у вас вирусная пневмония, вы не будете получать антибиотики. Это потому, что антибиотики не убивают вирусы. Если у вас грипп, вы можете получать другие лекарства, например, противовирусные.

У вас больше шансов попасть в больницу, если вы:

• Есть еще одна серьезная проблема со здоровьем
• Есть тяжелые симптомы
• Вы не можете позаботиться о себе дома, не можете есть или пить.
• Старше 65 лет
• Принимаете антибиотики дома и не поправляетесь

Многих можно лечить дома. В таком случае ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, например, антибиотики.

При приеме антибиотиков:

• Не пропускайте ни одной дозы. Принимайте лекарство, пока оно не исчезнет, ​​даже когда почувствуете себя лучше.
• Не принимайте лекарства от кашля или простуды, если ваш врач не разрешит их принимать. Кашель помогает организму избавиться от слизи из легких.

Вдыхание теплого, влажного (влажного) воздуха помогает разжижить липкую слизь, из-за которой у вас может возникнуть ощущение, что вы задыхаетесь. Вот эти вещи могут помочь:

• Неплотно накройте нос и рот теплой влажной салфеткой.
• Наполните увлажнитель теплой водой и вдохните теплый туман.
• Делайте пару глубоких вдохов 2 или 3 раза в час. Глубокий вдох поможет открыть легкие.
• Мягко постучите по груди несколько раз в день, лежа так, чтобы голова была ниже груди. Это помогает вывести слизь из легких, и вы сможете ее откашлять.

Пейте много жидкости, если это разрешено вашим врачом.

• Пейте воду, сок или некрепкий чай.
• Пейте не менее 6-10 чашек (1,5-2,5 литра) в день.
• Не употребляйте алкоголь

Больше отдыхайте, когда пойдете домой. Если у вас проблемы со сном по ночам, вздремните днем.

После лечения состояние большинства людей улучшается в течение 2 недель. Пожилым людям или очень больным людям может потребоваться более длительное лечение.

Те, у кого может быть более высокая вероятность развития осложненной пневмонии, включают:

• Пожилые люди
• Людям, чья иммунная система не работает.
• Людям с другими серьезными заболеваниями, такими как диабет или цирроз печени.

При всех перечисленных выше состояниях пневмония может привести к смерти, если она тяжелая.

В редких случаях могут развиться более серьезные проблемы, в том числе:

• Опасные для жизни изменения в легких, требующие дыхательного аппарата
• Жидкость вокруг легкого (плевральный выпот)
• Зараженная жидкость вокруг легкого (эмпиема)
• Абсцессы легких

Ваш врач может заказать еще один рентген. Это необходимо для того, чтобы ваши легкие были чистыми. Но на прояснение рентгеновского снимка может уйти много недель. Скорее всего, вы почувствуете себя лучше до того, как прояснится рентген.

Позвоните своему провайдеру, если у вас есть:

• Кашель с выделением кровянистой или ржавой слизи
• Ухудшение дыхательных (респираторных) симптомов
• Боль в груди, усиливающаяся при кашле или вдохе
• Быстрое или болезненное дыхание
• Ночная потливость или необъяснимая потеря веса
• Одышка, дрожащий озноб или стойкая лихорадка
• Признаки пневмонии и слабой иммунной системы (например, при ВИЧ или химиотерапии)
• Ухудшение симптомов после первоначального улучшения

Вы можете предотвратить пневмонию, выполнив следующие меры.

Часто мойте руки, особенно:

• Перед приготовлением и употреблением пищи
• После того, как высморкался
• После посещения туалета
• После смены подгузника ребенку
• После контакта с больными людьми

Избегайте контакта с больными людьми.

Не курю. Табак повреждает способность легких бороться с инфекциями.

Вакцины могут помочь предотвратить некоторые виды пневмонии. Обязательно сделайте следующие вакцины:

• Вакцина против гриппа может помочь предотвратить пневмонию, вызванную вирусом гриппа.
• Пневмококковая вакцина снижает ваши шансы заразиться пневмонией от Пневмококк.

Вакцины еще более важны для пожилых людей и людей с диабетом, астмой, эмфиземой, ВИЧ, раком, людьми с трансплантацией органов или другими хроническими заболеваниями.

Бронхопневмония; Внебольничная пневмония; ШАПКА

• Бронхиолит - выделения
• Простуда и грипп - о чем спросить врача - взрослый
• Простуда и грипп - о чем спросить врача - ребенок
• Как дышать при одышке
• Кислородная безопасность
• Пневмония у взрослых - выделения
• Пневмония у детей - выделения
• Использование кислорода дома
• Использование кислорода дома - что спросить у врача
• Когда у вашего ребенка или грудного ребенка высокая температура

• Дыхательная система
• Пневмония
• Синдром белого ногтя

Дэйли Дж. С., Эллисон РТ. Острая пневмония. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 67.

Musher DM. Обзор пневмонии. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 91.

Wunderunk RG. Рекомендации по ведению внебольничной пневмонии. Clin Chest Med. 2018; 39 (4): 723-731. PMID: 30390744 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30390744/.