Расслоение аорты

Расслоение аорты - серьезное заболевание, при котором имеется разрыв в стенке основной артерии, по которой кровь выводится из сердца (аорты). Поскольку разрыв распространяется вдоль стенки аорты, кровь может течь между слоями стенки кровеносного сосуда (расслоение). Это может привести к разрыву аорты или снижению кровотока (ишемии) к органам.

Покидая сердце, аорта сначала движется вверх через грудь к голове (восходящей аорте). Затем он изгибается или выгибается и, наконец, движется вниз через грудную клетку и брюшную полость (нисходящую аорту).

Расслоение аорты чаще всего происходит из-за разрыва или повреждения внутренней стенки аорты. Это очень часто происходит в грудной (грудной) части артерии, но может также возникать в брюшной аорте.

Когда происходит разрыв, он создает 2 канала:

• Тот, в котором кровь продолжает путешествовать
• Другой, где кровь остается на месте

Если канал с непередвигающейся кровью становится больше, он может давить на другие ветви аорты. Это может сузить другие ветви и уменьшить кровоток по ним.

Расслоение аорты также может вызвать аномальное расширение или раздувание аорты (аневризму).

Точная причина неизвестна, но более распространенные риски включают:

• Старение
• Атеросклероз
• Тупая травма груди, например, удар рулевым колесом автомобиля во время аварии.
• Высокое кровяное давление

Другие факторы риска и состояния, связанные с расслоением аорты, включают:

• Двустворчатый аортальный клапан
• Коарктация (сужение) аорты
• Заболевания соединительной ткани (такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса) и редкие генетические нарушения
• Кардиохирургия или процедуры
• Беременность
• Набухание кровеносных сосудов из-за таких заболеваний, как артериит и сифилис.

Расслоение аорты происходит примерно у 2 из 10 000 человек. Это может повлиять на кого угодно, но чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

В большинстве случаев симптомы начинаются внезапно и включают сильную боль в груди. Боль может ощущаться как сердечный приступ.

• Боль может быть описана как острая, колющая, разрывающая или разрывающая.
• Он ощущается ниже грудной кости, а затем перемещается под лопатки или к спине.
• Боль может переходить в плечо, шею, руку, челюсть, живот или бедра.
• Боль меняет положение, часто переходя в руки и ноги по мере ухудшения расслоения аорты.

Симптомы вызваны уменьшением притока крови к остальным частям тела и могут включать:

• Беспокойство и чувство обреченности
• Обморок или головокружение
• Сильное потоотделение (липкая кожа)
• Тошнота и рвота
• Бледная кожа (бледность)
• Учащенный, слабый пульс
• Одышка и затрудненное дыхание в горизонтальном положении (ортопноэ)

Другие симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Симптомы инсульта
• Проблемы с глотанием из-за давления на пищевод

Врач изучит вашу семейную историю и послушает ваше сердце, легкие и брюшную полость с помощью стетоскопа. Экзамен может выявить:

• "Дующий" шум над аортой, шум в сердце или другой ненормальный звук.
• Разница артериального давления между правой и левой рукой или между руками и ногами.
• Низкое кровяное давление
• Признаки, напоминающие сердечный приступ
• Признаки шока, но с нормальным артериальным давлением

Расслоение аорты или аневризму аорты можно увидеть на:

• Ангиография аорты
• Рентгенограмма грудной клетки
• МРТ грудной клетки
• КТ грудной клетки с красителем
• Допплерография (иногда выполняется)
• Эхокардиограмма
• Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE)

Необходим анализ крови, чтобы исключить сердечный приступ.

Расслоение аорты - это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного лечения.

• Расслоения, возникающие в части аорты, выходящей из сердца (восходящей), лечат хирургическим путем.
• Расслоения, возникающие в других частях аорты (нисходящие), можно лечить хирургическим путем или лекарствами.

Для операции могут использоваться два метода:

• Стандартная открытая операция. Это требует хирургического разреза в груди или животе.
• Эндоваскулярное восстановление аорты. Эта операция проводится без серьезных хирургических разрезов.

Могут быть назначены препараты, понижающие артериальное давление. Эти препараты можно вводить через вену (внутривенно). Бета-адреноблокаторы - это препараты первого выбора. Очень часто нужны сильные обезболивающие.

Если аортальный клапан поврежден, необходима замена клапана. Если поражены сердечные артерии, также выполняется коронарное шунтирование.

Расслоение аорты опасно для жизни. Состояние можно вылечить хирургическим путем, если оно проводится до разрыва аорты. Выживает менее половины людей с разрывом аорты.

Те, кто выживет, будут нуждаться в агрессивном лечении высокого кровяного давления на протяжении всей жизни. Каждые несколько месяцев они должны будут проходить компьютерную томографию для наблюдения за аортой.

Расслоение аорты может уменьшить или остановить приток крови к разным частям тела. Это может привести к краткосрочным или долгосрочным проблемам или повреждению:

• Мозг
• Сердце
• Кишечник или кишечник
• Почки
• Ноги

Если у вас есть симптомы расслоения аорты или сильная боль в груди, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи или как можно скорее обратитесь в отделение неотложной помощи.

Многие случаи расслоения аорты невозможно предотвратить.

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск:

• Лечение и контроль отвердения артерий (атеросклероза)
• Контроль высокого кровяного давления, особенно если вы подвержены риску расслоения
• Принятие мер безопасности для предотвращения травм, которые могут вызвать расслоение.
• Если вам был поставлен диагноз синдрома Марфана или Элерса-Данлоса, убедитесь, что вы регулярно посещаете врача.

Аневризма аорты - расслаивающая; Боль в груди - расслоение аорты; Аневризма грудной аорты - расслоение

• Разрыв аорты - рентген грудной клетки
• Аневризма аорты
• Расслоение аорты

Браверман А.С., Шермерхорн М. Заболевания аорты. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 63.

Конрад М.Ф., Камбрия Р.П. Расслоение аорты: эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, медикаментозное и хирургическое лечение. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 81.

Lederle FA. Заболевания аорты. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 69.