Коарктация аорты

Аорта переносит кровь от сердца к сосудам, снабжающим кровью тело. Если часть аорты сужена, кровь с трудом проходит через артерию. Это называется коарктацией аорты. Это разновидность врожденного порока.

Точная причина коарктации аорты неизвестна. Это результат аномалий развития аорты до рождения.

Коарктация аорты чаще встречается у людей с определенными генетическими нарушениями, такими как синдром Тернера.

Коарктация аорты - одно из наиболее распространенных сердечных заболеваний при рождении (врожденные пороки сердца). На эту аномалию приходится около 5% всех врожденных пороков сердца. Чаще всего диагностируется у детей или взрослых в возрасте до 40 лет.

Люди, у которых есть эта проблема с аортой, также могут иметь слабое место в стенке кровеносных сосудов в мозгу. Эта слабость приводит к тому, что кровеносный сосуд выпячивается или раздувается. Это называется ягодной аневризмой. Это может увеличить риск инсульта.

Коарктация аорты может наблюдаться при других врожденных пороках сердца, таких как:

• Двустворчатый аортальный клапан
• Стеноз аорты
• Дефект межжелудочковой перегородки
• Открытый артериальный проток

Симптомы зависят от того, сколько крови может проходить через артерию. Другие пороки сердца также могут играть роль.

Примерно у половины новорожденных с этой проблемой симптомы проявляются в первые несколько дней жизни. Они могут включать учащенное дыхание, проблемы с приемом пищи, повышенную раздражительность и повышенную сонливость или снижение чувствительности. В тяжелых случаях у младенца может развиться сердечная недостаточность и шок.

В более легких случаях симптомы могут не развиваться, пока ребенок не достигнет подросткового возраста. Симптомы включают:

• Грудная боль
• Холодные ступни или ноги
• Головокружение или обморок
• Снижение способности к упражнениям
• Неспособность процветать
• Судороги ног при упражнении
• Носовое кровотечение
• Плохой рост
• Мучительная головная боль
• Сбивчивое дыхание

Также могут отсутствовать симптомы.

Врач проведет медицинский осмотр и проверит кровяное давление и пульс в руках и ногах.

• Пульс в паховой (бедренной) области или стопах будет слабее, чем пульс на руках или шее (сонная артерия). Иногда бедренный пульс может вообще не ощущаться.
• Кровяное давление в ногах обычно ниже, чем в руках. После младенчества артериальное давление на руках обычно выше.

Врач будет использовать стетоскоп, чтобы послушать сердце и проверить наличие шумов. У людей с коарктацией аорты часто бывает резкий шум, который можно услышать под левой ключицей или сзади. Также могут присутствовать шумы других типов.

Коарктация часто обнаруживается при первом осмотре новорожденного или при осмотре здорового ребенка. Измерение пульса у младенца - важная часть обследования, поскольку до тех пор, пока ребенок не подрастет, других симптомов может не быть.

Тесты для диагностики этого состояния могут включать:

• Катетеризация сердца и аортография
• Рентгенограмма грудной клетки
• Эхокардиография - самый распространенный тест для диагностики этого состояния, и ее также можно использовать для наблюдения за человеком после операции.
• КТ сердца может потребоваться у детей старшего возраста
• У детей старшего возраста может потребоваться МРТ или МР-ангиография грудной клетки.

И ультразвуковая допплерография, и катетеризация сердца могут использоваться, чтобы увидеть, есть ли какие-либо различия в артериальном давлении в разных областях аорты.

Большинству новорожденных с симптомами будет операция либо сразу после рождения, либо вскоре после этого. Сначала они получат лекарства, которые их стабилизируют.

Детям, которым поставлен диагноз в более старшем возрасте, также потребуется операция. В большинстве случаев симптомы не столь серьезны, поэтому на планирование операции можно потратить больше времени.

Во время операции суженная часть аорты будет удалена или открыта.

• Если проблемная зона небольшая, два свободных конца аорты могут быть повторно соединены. Это называется анастомозом конец в конец.
• Если большая часть аорты удалена, можно использовать трансплантат или одну из собственных артерий пациента, чтобы заполнить промежуток. Трансплантат может быть искусственным или трупным.

Иногда врачи пытаются растянуть суженную часть аорты с помощью баллона, который расширяется внутри кровеносного сосуда. Этот вид процедуры называется баллонной ангиопластикой. Это может быть сделано вместо хирургического вмешательства, но у него более высокий процент неудач.

Детям постарше обычно необходимы лекарства для лечения повышенного артериального давления после операции. Некоторым потребуется пожизненное лечение этой проблемы.

Коарктацию аорты можно вылечить хирургическим путем. После операции симптомы быстро проходят.

Однако существует повышенный риск смерти из-за проблем с сердцем среди тех, у кого была восстановлена ​​аорта. Приветствуется наблюдение у кардиолога на протяжении всей жизни.

Без лечения большинство людей умирают в возрасте до 40 лет. По этой причине врачи чаще всего рекомендуют делать операцию человеку до 10 лет. В большинстве случаев операция по исправлению коарктации проводится в младенчестве.

Сужение или коарктация артерии может вернуться после операции. Это более вероятно у людей, перенесших операцию в младенчестве.

Осложнения, которые могут возникнуть до, во время или вскоре после операции, включают:

• Участок аорты становится очень большим или раздувается
• Разрыв стенки аорты
• Разрыв аорты
• Кровотечение в мозгу
• Раннее развитие ишемической болезни сердца (ИБС)
• Эндокардит (инфекция в сердце)
• Сердечная недостаточность
• Охриплость
• Проблемы с почками
• Паралич нижней половины тела (редкое осложнение операции по восстановлению коарктации)
• Сильно высокое кровяное давление
• Инсульт

К долгосрочным осложнениям относятся:

• Продолжающееся или повторяющееся сужение аорты
• Эндокардит
• Высокое кровяное давление

Позвоните своему провайдеру, если:

• У вас или вашего ребенка есть симптомы коарктации аорты
• У вас обморок или боль в груди (это может быть признаком серьезной проблемы)

Нет известного способа предотвратить это расстройство. Однако осознание своего риска может привести к ранней диагностике и лечению.

Коарктация аорты

• Детская кардиохирургия - выписки

• Коарктация аорты

Фрейзер CD, Кейн LC. Врожденный порок сердца. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Сабистона: биологическая основа современной хирургической практики. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Врожденный порок сердца у взрослого и педиатрического пациента. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2019: глава 75.