Диабет и заболевание почек

Заболевание почек или повреждение почек часто возникает со временем у людей с диабетом. Этот тип заболевания почек называется диабетической нефропатией.

Каждая почка состоит из сотен тысяч маленьких единиц, называемых нефронами. Эти структуры фильтруют вашу кровь, помогают удалять отходы из организма и контролируют баланс жидкости.

У людей с диабетом нефроны со временем утолщаются и покрываются рубцами. Нефроны начинают протекать, а белок (альбумин) попадает в мочу. Это повреждение может произойти за годы до того, как начнутся какие-либо симптомы заболевания почек.

Повреждение почек более вероятно, если вы:

• Неконтролируемый уровень сахара в крови
• Страдают ожирением
• У вас высокое кровяное давление
• У вас диабет 1 типа, который начался до 20 лет.
• Есть члены семьи, у которых также есть диабет и проблемы с почками.
• Дым
• Вы афроамериканец, американец мексиканского происхождения или коренной американец

Часто симптомы отсутствуют, поскольку поражение почек начинается и постепенно ухудшается. Повреждение почек может начаться за 5-10 лет до появления симптомов.

Люди с более тяжелым и длительным (хроническим) заболеванием почек могут иметь такие симптомы, как:

• Большую часть времени утомляемость
• Общее недомогание
• Головная боль
• Аритмия
• Тошнота и рвота
• Плохой аппетит
• Отек ног
• Сбивчивое дыхание
• Зудящая кожа
• Легко развиваются инфекции

Ваш лечащий врач назначит анализы для выявления признаков проблем с почками.

Анализ мочи ищет белок, называемый альбумином, просачивающийся в мочу.

• Слишком много альбумина в моче часто является признаком поражения почек.
• Этот тест также называется тестом на микроальбуминурию, потому что он измеряет небольшое количество альбумина.

Ваш врач также проверит ваше кровяное давление. Высокое кровяное давление повреждает ваши почки, а кровяное давление сложнее контролировать, когда у вас повреждены почки.

Для подтверждения диагноза или поиска других причин повреждения почек может быть назначена биопсия почки.

Если у вас диабет, ваш врач также будет проверять ваши почки, используя следующие анализы крови каждый год:

• Азот мочевины крови (АМК)
• Креатинин сыворотки
• Расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Когда повреждение почек обнаруживается на ранней стадии, его можно замедлить с помощью лечения. Когда в моче появляется большее количество белка, повреждение почек постепенно ухудшается.

Следуйте советам врача, чтобы ваше состояние не ухудшалось.

КОНТРОЛИРУЙТЕ СВОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Удержание артериального давления под контролем (ниже 140/90 мм рт. Ст.) - один из лучших способов замедлить повреждение почек.

• Ваш врач пропишет лекарства от кровяного давления, чтобы защитить ваши почки от большего повреждения, если ваш тест на микроальбумин окажется слишком высоким по крайней мере при двух измерениях.
• Если ваше кровяное давление находится в пределах нормы и у вас есть микроальбуминурия, вас могут попросить принять лекарства от кровяного давления, но сейчас эта рекомендация является спорной.

КОНТРОЛИРУЙТЕ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ

Вы также можете замедлить повреждение почек, контролируя уровень сахара в крови с помощью:

• Употребление здоровой пищи
• Регулярные упражнения
• Прием пероральных или инъекционных лекарств в соответствии с указаниями врача.
• Известно, что некоторые лекарства от диабета предотвращают прогрессирование диабетической нефропатии лучше, чем другие лекарства. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства лучше всего подходят для вас.
  
• Проверять уровень сахара в крови так часто, как указано в инструкции, и вести учет показателей сахара в крови, чтобы знать, как еда и занятия влияют на ваш уровень.

ДРУГИЕ СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ ПОЧЕК

• Контрастный краситель, который иногда используется с МРТ, компьютерной томографией или другим визуализирующим тестом, может нанести еще больший вред вашим почкам. Сообщите врачу, который заказывает анализ, что у вас диабет. Следуйте инструкциям по употреблению большого количества воды после процедуры, чтобы вымыть краситель из вашей системы.
• Избегайте приема обезболивающих НПВП, таких как ибупрофен или напроксен. Спросите своего врача, есть ли другое лекарство, которое вы можете принимать вместо него. НПВП могут повредить почки, особенно при ежедневном их применении.
• Вашему провайдеру может потребоваться отменить или изменить другие лекарства, которые могут повредить ваши почки.
• Узнайте о признаках инфекций мочевыводящих путей и немедленно начните лечение.
• Низкий уровень витамина D может усугубить заболевание почек. Спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавки с витамином D.

Многие ресурсы могут помочь вам больше узнать о диабете. Вы также можете узнать, как управлять заболеванием почек.

Диабетическая болезнь почек - основная причина болезней и смерти людей с диабетом. Это может привести к необходимости диализа или пересадки почки.

Позвоните своему врачу, если у вас диабет и вы не сдавали анализ мочи на белок.

Диабетическая нефропатия; Нефропатия - диабетическая; Диабетический гломерулосклероз; Болезнь Киммелштиля-Вильсона

• Ингибиторы АПФ
• Диабет 2 типа - что спросить у врача

• Мужская мочевая система
• Поджелудочная железа и почки
• Диабетическая нефропатия

Американская диабетическая ассоциация. 11. Микрососудистые осложнения и уход за стопами: стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете-2020. Уход за диабетом. 2020; 43 (Приложение 1): S135-S151. PMID: 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Браунли М., Айелло Л.П., Сан Дж. К. и др. Осложнения сахарного диабета. В: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ред. Учебник эндокринологии Уильямса. 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 37.

Тонг Л.Л., Адлер С., Ваннер С. Профилактика и лечение диабетической болезни почек. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ред. Комплексная клиническая нефрология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 31.