Преренальная азотемия

Преренальная азотемия - это аномально высокий уровень азотных отходов в крови.

Преренальная азотемия - обычное явление, особенно у пожилых людей и пациентов, находящихся в больнице.

Почки фильтруют кровь. Они также производят мочу для удаления продуктов жизнедеятельности. Когда количество или давление кровотока через почки падает, фильтрация крови также падает. А может и не произойти. Отходы остаются в крови. Моча вырабатывается мало или совсем не производится, хотя сама почка работает.

Когда азотные отходы, такие как креатинин и мочевина, накапливаются в организме, это состояние называется азотемией. Эти отходы действуют как яды, когда накапливаются. Они повреждают ткани и снижают способность органов функционировать.

Преренальная азотемия - наиболее частая форма почечной недостаточности у госпитализированных людей. Его может вызвать любое состояние, которое снижает приток крови к почкам, в том числе:

• Ожоги
• Условия, при которых жидкость выходит из кровотока
• Длительная рвота, диарея или кровотечение
• Тепловое воздействие
• Снижение потребления жидкости (обезвоживание)
• Потеря объема крови
• Некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ (лекарства, которые лечат сердечную недостаточность или высокое кровяное давление) и НПВП.

Состояния, при которых сердце не может перекачивать достаточно крови или перекачивать кровь в небольшом объеме, также увеличивают риск преренальной азотемии. Эти условия включают:

• Сердечная недостаточность
• Шок (септический шок)

Это также может быть вызвано состояниями, которые нарушают приток крови к почкам, например:

• Некоторые виды хирургии
• Травма почки
• Закупорка артерии, кровоснабжающей почку (окклюзия почечной артерии)

Преренальная азотемия может протекать бессимптомно. Или могут присутствовать симптомы причин преренальной азотемии.

Могут присутствовать симптомы обезвоживания, включая любые из следующих:

• Спутанность сознания
• Снижение выработки мочи или ее отсутствие.
• Сухость во рту из-за жажды
• Быстрый пульс
• Усталость
• Бледный цвет кожи
• Припухлость

Обследование может показать:

• Коллапс вен шеи
• Сухие слизистые оболочки
• Мало или совсем нет мочи в мочевом пузыре
• Низкое кровяное давление
• Низкая сердечная деятельность или гиповолемия
• Плохая эластичность кожи (тургор)
• Учащенное сердцебиение
• Пониженное пульсовое давление
• Признаки острой почечной недостаточности

Могут быть выполнены следующие тесты:

• Креатинин крови
• BUN
• Осмоляльность и удельный вес мочи
• Анализы мочи для проверки уровня натрия и креатинина и контроля функции почек.

Основная цель лечения - быстро устранить причину до того, как почки повредятся. Людям часто нужно оставаться в больнице.

Внутривенные (IV) жидкости, включая кровь или продукты крови, могут использоваться для увеличения объема крови. После восстановления объема крови лекарства можно использовать для:

• Повышение артериального давления
• Улучшить сердцебиение

Если у человека есть симптомы острой почечной недостаточности, лечение, скорее всего, будет включать:

• Диализ
• Изменения в диете
• Лекарства

Преренальную азотемию можно обратить вспять, если причину можно найти и устранить в течение 24 часов. Если причину не устранить быстро, может произойти повреждение почек (острый тубулярный некроз).

Осложнения могут включать:

• Острая почечная недостаточность
• Острый некроз канальцев (отмирание тканей)

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если у вас есть симптомы преренальной азотемии.

Быстрое лечение любого состояния, которое снижает объем или силу кровотока через почки, может помочь предотвратить преренальную азотемию.

Азотемия - преренальная; Уремия; Недостаточная перфузия почек; Острая почечная недостаточность - преренальная азотемия

• Анатомия почек
• Почки - отток крови и мочи.

Haseley L, Джефферсон JA. Патофизиология и этиология острого повреждения почек. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ред. Комплексная клиническая нефрология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 66.

Окуса, доктор медицины, Портилья Д. Патофизиология острого повреждения почек. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, ред. Бреннер и Ректор Почка. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 28.

Wolfson AB. Почечная недостаточность. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 87.