Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) - это аутоиммунное заболевание, поражающее головной и спинной мозг (центральная нервная система).

РС поражает женщин больше, чем мужчин. Заболевание чаще всего диагностируется в возрасте от 20 до 40 лет, но его можно увидеть в любом возрасте.

РС вызывается повреждением миелиновой оболочки. Эта оболочка представляет собой защитное покрытие, окружающее нервные клетки. Когда это нервное покрытие повреждено, нервные сигналы замедляются или прекращаются.

Повреждение нерва вызвано воспалением. Воспаление возникает, когда собственные иммунные клетки организма атакуют нервную систему. Это может произойти в любой области головного мозга, зрительного нерва и спинного мозга.

Неизвестно, что именно вызывает рассеянный склероз. Чаще всего думают, что это вызвано вирусом, дефектом гена или и тем, и другим. Факторы окружающей среды также могут играть роль.

У вас немного выше вероятность развития этого состояния, если у вас есть семейный анамнез РС или вы живете в той части мира, где РС более распространен.

Симптомы различаются, потому что расположение и тяжесть каждого приступа могут быть разными. Приступы могут длиться дни, недели или месяцы. Приступы сменяются ремиссиями. Это периоды уменьшения симптомов или отсутствия симптомов. Лихорадка, горячие ванны, пребывание на солнце и стресс могут вызвать или усугубить приступы.

Болезнь часто возвращается (рецидив). Заболевание также может продолжать обостряться без ремиссий.

Могут быть повреждены нервы в любой части головного или спинного мозга. Из-за этого симптомы рассеянного склероза могут появляться во многих частях тела.

Мышечные симптомы:

• Потеря баланса
• Спазмы мышц
• Онемение или ненормальное ощущение в любой области
• Проблемы с движением рук или ног
• Проблемы с ходьбой
• Проблемы с координацией и совершением мелких движений
• Тремор в одной или нескольких руках или ногах
• Слабость в одной или нескольких руках или ногах

Симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря:

• Запор и подтекание стула
• Затрудненное начало мочеиспускания
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Сильные позывы к мочеиспусканию
• Подтекание мочи (недержание мочи)

Глазные симптомы:

• Двойное зрение
• Дискомфорт в глазах
• Неконтролируемые движения глаз
• Потеря зрения (обычно поражает один глаз за раз)

Онемение, покалывание или боль:

• Лицевая боль
• Болезненные мышечные спазмы
• Покалывание, ползание или жжение в руках и ногах

Другие симптомы со стороны мозга и нервов:

• Снижение концентрации внимания, плохое суждение и потеря памяти
• Трудности в рассуждении и решении проблем
• Депрессия или чувство печали
• Головокружение и проблемы с балансом
• Потеря слуха

Сексуальные симптомы:

• Проблемы с эрекцией
• Проблемы с вагинальной смазкой

Симптомы речи и глотания:

• Невнятная или трудная для понимания речь
• Проблемы с жеванием и глотанием

Усталость - частый и беспокоящий симптом по мере прогрессирования рассеянного склероза. Часто бывает хуже ближе к вечеру.

Симптомы рассеянного склероза могут имитировать симптомы многих других проблем нервной системы. Диагноз рассеянного склероза диагностируется путем определения наличия признаков более чем одной атаки на головной или спинной мозг и исключения других состояний.

Люди с формой РС, называемой рецидивирующе-ремиттирующим РС, имеют в анамнезе как минимум два приступа, разделенных ремиссией.

У других людей болезнь может постепенно ухудшаться между явными приступами. Эта форма называется вторично-прогрессирующим РС. Форма с постепенным прогрессированием, но без явных приступов, называется первично-прогрессирующим РС.

Медицинский работник может заподозрить рассеянный склероз, если наблюдается снижение функции двух разных частей центральной нервной системы (например, аномальные рефлексы) в два разных периода времени.

Обследование нервной системы может показать снижение функции нервов в одной области тела. Или же снижение нервной функции может распространяться на многие части тела. Это может включать:

• Аномальные нервные рефлексы
• Снижение способности двигать частью тела
• Снижение или ненормальное ощущение
• Другая потеря функций нервной системы, например зрения

Проверка зрения может показать:

• Аномальные ответы зрачков
• Изменения полей зрения или движений глаз
• Снижение остроты зрения
• Проблемы с внутренними частями глаза
• Быстрые движения глаз, вызванные движением глаза

Тесты для диагностики рассеянного склероза включают:

• Анализы крови для исключения других состояний, похожих на рассеянный склероз.
• Может потребоваться люмбальная пункция (спинномозговая пункция) для анализа спинномозговой жидкости (ЦСЖ), включая олигоклональное бандажирование ЦСЖ.
• МРТ головного мозга или позвоночника, или того и другого, важны для диагностики и лечения рассеянного склероза.
• Реже используется исследование нервной функции (тест на вызванный потенциал, например, зрительный вызванный ответ).

В настоящее время нет известного лекарства от рассеянного склероза, но есть методы лечения, которые могут замедлить развитие болезни. Цель лечения - остановить прогрессирование, контролировать симптомы и помочь вам поддерживать нормальное качество жизни.

Лекарства часто принимают длительно. Это включает:

• Лекарства для замедления болезни
• Стероиды для уменьшения тяжести приступов
• Лекарства для контроля таких симптомов, как мышечные спазмы, проблемы с мочеиспусканием, усталость или проблемы с настроением.

Лекарства более эффективны при рецидивирующе-ремиттирующей форме, чем при других формах рассеянного склероза.

Следующее также может быть полезно для людей с рассеянным склерозом:

• Физическая терапия, логопедия, трудотерапия и группы поддержки
• Вспомогательные устройства, такие как инвалидные коляски, подъемники для кроватей, стулья для душа, ходунки и шведские стенки.
• Запланированная программа упражнений на ранней стадии заболевания
• Здоровый образ жизни, хорошее питание и достаточный отдых и релаксация
• Избегайте усталости, стресса, перепадов температур и болезней
• Изменения в том, что вы едите или пьете, если есть проблемы с глотанием
• Внесение изменений в доме для предотвращения падений
• Социальные работники или другие консультационные службы, которые помогут вам справиться с расстройством и получить помощь
• Витамин D или другие добавки (сначала поговорите со своим врачом)
• Дополнительные и альтернативные подходы, такие как иглоукалывание или каннабис, для решения проблем с мышцами
• Спинальные устройства могут уменьшить боль и спастичность в ногах.

Жизнь с РС может быть проблемой. Вы можете облегчить стресс от болезни, присоединившись к группе поддержки рассеянного склероза. Если вы поделитесь с другими людьми, у которых есть общий опыт и проблемы, это поможет вам не чувствовать себя одиноким.

Результат варьируется, и его трудно предсказать.Хотя заболевание является пожизненным (хроническим) и неизлечимым, ожидаемая продолжительность жизни может быть нормальной или почти нормальной. Большинство людей с рассеянным склерозом активны и работают с небольшими ограничениями.

Те, кто обычно имеют лучший кругозор, - это:

• Самки
• Люди, которые были молоды (менее 30 лет), когда началась болезнь
• Люди с нечастыми приступами
• Люди с рецидивирующим ремиттирующим паттерном
• Людям с ограниченным числом заболеваний по данным визуализационных исследований.

Степень инвалидности и дискомфорта зависит от:

• Насколько часты и серьезны приступы
• Часть центральной нервной системы, на которую влияет каждый приступ.

Большинство людей возвращаются к нормальному или почти нормальному функционированию между приступами. Со временем происходит большая потеря функции с меньшим улучшением между атаками.

МС может привести к следующему:

• Депрессия
• Трудность глотания
• Затрудненное мышление
• Все меньше и меньше способности заботиться о себе
• Необходимость постоянного катетера
• Остеопороз или истончение костей
• Пролежни
• Побочные эффекты лекарств, используемых для лечения расстройства
• Инфекции мочевыводящих путей

Позвоните своему провайдеру, если:

• У вас появляются какие-либо симптомы рассеянного склероза.
• Ваши симптомы ухудшаются даже после лечения
• Состояние ухудшается до такой степени, что домашний уход становится невозможным.

РС; Демиелинизирующая болезнь

• Уход за мышечной спастичностью или спазмами
• Запор - уход за собой
• Ежедневная программа ухода за кишечником
• Рассеянный склероз - выделения
• Профилактика пролежней
• Проблемы с глотанием

• Рассеянный склероз
• МРТ головного мозга
• Центральная нервная система и периферическая нервная система
• Миелин и структура нервов

Калабрези П.А., Рассеянный склероз и демиелинизирующие состояния центральной нервной системы. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 383.

Fabian MT, Krieger SC, Люблинский федеральный округ. Рассеянный склероз и другие воспалительные демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 80.

Рэй-Грант А., Дэй Г.С., Марри Р.А. и др. Краткое изложение практических рекомендаций: методы лечения рассеянного склероза взрослых, изменяющие заболевание: отчет Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология. 2018; 90 (17): 777-788. PMID: 29686116 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116.