Понимание Medicare

Medicare - это государственная медицинская страховка для людей в возрасте 65 лет и старше. Некоторые другие люди также могут получать Medicare:

• Молодые люди с определенными физическими недостатками
• Люди с необратимым поражением почек (терминальная стадия почечной недостаточности), которым требуется диализ или трансплантация почки.

Чтобы получить Medicare, вы должны быть гражданином США или постоянным резидентом, прожившим в стране не менее 5 лет.

Medicare состоит из четырех частей. Части A и B также называются «Original Medicare».

• Часть A - Больничная помощь
• Часть B - Амбулаторное лечение
• Часть C - Преимущества Medicare
• Часть D. План Medicare по рецепту на лекарства

Большинство людей выбирают либо Original Medicare (части A и B), либо Medicare Advantage. В рамках программы Original Medicare у вас есть возможность также выбрать план D для рецептурных лекарств.

Часть A Medicare покрывает услуги и расходные материалы, необходимые для лечения заболевания или медицинских состояний, которые предоставляются во время:

• Больничная помощь.
• Уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода, когда вас отправляют на лечение после болезни или процедуры. (Переезд в дома престарелых, когда вы больше не можете жить дома, не покрывается программой Medicare.)
• Хосписное обслуживание.
• Посещения врача на дому.

Услуги и расходные материалы, предоставляемые в больнице или учреждении, которые могут быть включены, включают:

• Уход, предоставляемый врачами, медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг
• Наркотики
• Уход за больными
• Терапия, помогающая с речью, глотанием, движением, купанием, одеванием и т. Д.
• Лабораторные и визуальные тесты
• Операции и процедуры
• Инвалидные коляски, ходунки и другое оборудование

Большинство людей не платят ежемесячный взнос за Часть А.

Амбулаторное лечение. Medicare Part B помогает оплачивать лечение и услуги, предоставляемые в амбулаторных условиях. Амбулаторное лечение может осуществляться:

• Отделение неотложной помощи или другое помещение больницы, но когда вас не госпитализируют
• Офисы поставщика медицинских услуг (включая медсестру, терапевта и т. Д.)
• Хирургические центры
• Лаборатория или центр визуализации
• Твой дом

Услуги и другие поставщики медицинских услуг. Также оплачиваются профилактические медицинские услуги, такие как:

• Велнес-посещения и другие профилактические услуги, такие как прививки от гриппа и пневмонии и маммография
• Хирургические процедуры
• Лабораторные тесты и рентген
• Лекарства и лекарства, которые вы не можете дать себе, например лекарства, вводимые через ваши вены.
• Подающие трубки
• Визиты к провайдеру
• Инвалидные коляски, ходунки и некоторые другие принадлежности
• И многое другое

Большинство людей платят ежемесячный страховой взнос за Часть B. Вы также платите небольшую ежегодную франшизу. Как только эта сумма будет достигнута, вы оплачиваете 20% стоимости большинства услуг. Это называется сострахованием. Вы также платите доплату за посещение врача. Это небольшая плата, обычно около 25 долларов за каждое посещение врача или специалиста.

Что именно покрывается в вашем районе, зависит от:

• Федеральные законы и законы штата
• Что решает Medicare, покрывается
• Какие местные компании решают покрыть

Перед использованием услуги важно всегда проверять свое страховое покрытие, чтобы узнать, за что будет платить Medicare и за что вам, возможно, придется платить.

Планы Medicare Преимущество (MA) предоставляют те же льготы, что и части A, части B и части D. Это означает, что вы получаете покрытие медицинского и больничного обслуживания, а также рецептурных лекарств. Планы MA предлагаются частными страховыми компаниями, которые работают вместе с Medicare.

• Вы платите ежемесячный взнос за этот тип плана.
• Обычно вы должны обращаться к врачам, в больницы и других поставщиков, которые работают с вашим планом, иначе вы заплатите больше денег.
• Планы MA покрывают все услуги, покрываемые программой Original Medicare (часть A и часть B).
• Они также предлагают дополнительное покрытие, такое как покрытие зрения, слуха, стоматологии и рецептурных лекарств. В некоторых случаях вам может потребоваться доплатить за определенные дополнительные льготы, такие как стоматологическая помощь.

Если у вас есть программа Original Medicare (части A и B) и вы хотите получить покрытие рецептурных препаратов, вы должны выбрать план Medicare по рецепту на лекарства (план D). Это покрытие предоставляется частными страховыми компаниями, одобренными Medicare.

Вы не можете выбрать план D, если у вас есть план Medicare Advantage, поскольку эти планы обеспечивают покрытие лекарств.

Medigap - это дополнительный страховой полис Medicare, продаваемый частными компаниями. Это помогает оплачивать такие расходы, как доплаты, совместное страхование и франшизы. Чтобы получить полис Medigap, вы должны иметь программу Original Medicare (часть A и часть B). Вы платите частной страховой компании ежемесячный взнос за свой полис Medigap в дополнение к ежемесячному взносу по Части B, который вы платите Medicare.

Вы должны присоединиться к программе Medicare Part A за 3 месяца до месяца вашего дня рождения (когда вам исполнится 65 лет) и через 3 месяца после месяца вашего дня рождения. Вам дается 7-месячное окно для присоединения.

Если вы не зарегистрируетесь в Части A в течение этого периода, вы заплатите штраф за присоединение к плану, и вы можете платить более высокие ежемесячные взносы. Даже если вы все еще работаете и на вас распространяется страхование работы, вам необходимо подписаться на Medicare Part A. Так что не ждите, чтобы присоединиться к Medicare.

Вы можете подписаться на Medicare, часть B, когда впервые подписались на часть A, или подождать, пока вам не понадобится такой тип покрытия.

Вы можете выбрать между первоначальным планом Medicare (Часть A и Часть B) или планом Medicare Advantage (Часть C). В большинстве случаев вы можете переключаться между этими типами покрытия не реже одного раза в год.

Решите, хотите ли вы страхование рецептурных лекарств или Часть D. Если вы хотите страхование рецептурных лекарств, вам необходимо сравнить планы страховых компаний. Не сравнивайте страховые взносы, сравнивая планы. Убедитесь, что ваши лекарства покрываются планом, который вы просматриваете.

При выборе тарифного плана учитывайте следующие моменты:

• Покрытие - ваш план должен покрывать необходимые вам услуги и лекарства.
• Затраты - сравните затраты, которые вам нужно оплатить в разных планах. Сравните стоимость ваших страховых взносов, франшиз и других расходов между вашими вариантами.
• Рецептурные препараты - убедитесь, что все ваши лекарства покрываются формуляром плана.
• Выбор врача и больницы - проверьте, можете ли вы обратиться к врачу и в больнице по вашему выбору.
• Качество обслуживания - проверьте обзоры и рейтинги планов и услуг, предоставляемых планами в вашем регионе.
• Путешествие - узнайте, покрывает ли вас план, если вы путешествуете в другой штат или за пределы США.

Чтобы узнать больше о Medicare, узнать о планах Medicare Advantage, доступных в вашем районе, и сравнить врачей, больницы и других поставщиков в вашем районе, перейдите на Medicare.gov - www.medicare.gov.

Веб-сайт Центров Medicare и Medicaid Services. Что такое Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. По состоянию на 2 февраля 2021 г.

Веб-сайт Центров Medicare и Medicaid Services. Что покрывают планы медицинского страхования Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. По состоянию на 2 февраля 2021 г.

Веб-сайт Центров Medicare и Medicaid Services. Доплаты и другое страхование. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. По состоянию на 2 февраля 2021 г.

Стефаначчи Р.Г., Кантельмо Ж.Л. Управляемый уход за пожилыми американцами. В: Fillit HM, Rockwood K, Young J, ред. Учебник Броклхерста по гериатрической медицине и геронтологии. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 129.

• Medicare
• Покрытие рецептурных препаратов Medicare