Гемолитическая болезнь новорожденного

Гемолитическая болезнь новорожденного (HDN) - это заболевание крови у плода или новорожденного. У некоторых младенцев это может привести к летальному исходу.

Обычно красные кровяные тельца (эритроциты) существуют в организме около 120 дней. При этом заболевании эритроциты в крови быстро разрушаются и, следовательно, не сохраняются так долго.

Во время беременности эритроциты будущего ребенка могут попасть в кровь матери через плаценту. HDN возникает, когда иммунная система матери воспринимает эритроциты ребенка как чужеродные. Затем вырабатываются антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела атакуют эритроциты в крови ребенка и приводят к их преждевременному разрушению.

ГБН может развиться, если у матери и ее будущего ребенка разные группы крови. Типы основаны на небольших веществах (антигенах) на поверхности клеток крови.

Существует несколько причин, по которым группа крови будущего ребенка может не совпадать с группой крови матери.

• A, B, AB и O - это 4 основных антигена или типа группы крови. Это наиболее частая форма несоответствия. В большинстве случаев это не очень серьезно.
• Резус - это сокращение от «резус-антигена» или группы крови. Люди либо положительны, либо отрицательны по этому антигену. Если мать является резус-отрицательной, а у ребенка в утробе есть резус-положительные клетки, ее антитела к резус-антигену могут проникать через плаценту и вызывать очень тяжелую анемию у ребенка. В большинстве случаев это можно предотвратить.
• Существуют и другие, гораздо менее распространенные типы несоответствия между антигенами второстепенных групп крови. Некоторые из них также могут вызвать серьезные проблемы.

HDN может очень быстро разрушить клетки крови новорожденного, что может вызвать такие симптомы, как:

• Отек (припухлость под поверхностью кожи)
• Желтуха новорожденного, которая возникает раньше и протекает тяжелее, чем обычно.

Признаки ГБН включают:

• Анемия или низкий анализ крови
• Увеличенная печень или селезенка
• Водянка (жидкость во всех тканях тела, в том числе в пространствах, содержащих легкие, сердце и органы брюшной полости), которая может привести к сердечной или дыхательной недостаточности из-за слишком большого количества жидкости.

Какие тесты проводятся, зависит от типа несовместимости групп крови и тяжести симптомов, но может включать:

• Общий анализ крови и количество незрелых эритроцитов (ретикулоцитов)
• Уровень билирубина
• Определение группы крови

Младенцев с ГБН можно лечить:

• Частое кормление и получение дополнительной жидкости.
• Световая терапия (фототерапия) с использованием специальных синих ламп для преобразования билирубина в форму, от которой легче избавиться организму ребенка.
• Антитела (внутривенный иммуноглобулин или ВВИГ), которые помогают защитить эритроциты ребенка от разрушения.
• Лекарства для повышения артериального давления, если оно падает слишком низко.
• В тяжелых случаях может потребоваться обменное переливание крови. Это включает удаление большого количества крови ребенка и, следовательно, лишнего билирубина и антител. Вливается свежая донорская кровь.
• Простое переливание (без обмена). Возможно, это потребуется повторить после того, как ребенок уйдет домой из больницы.

Степень тяжести этого состояния может быть разной. У некоторых младенцев симптомы отсутствуют. В других случаях такие проблемы, как водянка, могут привести к смерти ребенка до или вскоре после рождения. Тяжелую ГБН можно лечить до рождения путем внутриматочного переливания крови.

Самую тяжелую форму этого заболевания, вызванную несовместимостью по резус-фактору, можно предотвратить, если провести обследование матери во время беременности. При необходимости ей делают укол лекарства под названием RhoGAM в определенное время во время и после беременности. Если у вас был ребенок с этим заболеванием, поговорите со своим врачом, если вы планируете завести еще одного ребенка.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (HDFN); Эритробластоз плода; Анемия - ГБН; Несовместимость крови - ГБН; Несовместимость по ABO - HDN; Несовместимость резус-фактора - ГБН

• Внутриматочное переливание
• Антитела

Джозефсон CD, Sloan SR. Детская трансфузионная медицина. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематология: основные принципы и практика. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 121.

Нисс О, Уэр RE. Заболевания крови. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 124.

Симмонс П.М., Маганн Э.Ф. Иммунная и неиммунная водянка плода. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Фанаров и неонатально-перинатальная медицина: болезни плода и младенца. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 23.