Пересадка сердца

Пересадка сердца - это операция по удалению поврежденного или больного сердца и замене его здоровым донорским сердцем.

Найти донорское сердце бывает непросто. Сердце должно быть подарено кем-то с мертвым мозгом, но все еще находится на аппарате жизнеобеспечения. Донорское сердце должно быть в нормальном состоянии без болезней и должно быть максимально приближено к типу вашей крови и / или ткани, чтобы снизить вероятность того, что ваше тело отторгнет его.

Вас погружают в глубокий сон под общим наркозом и делают разрез через грудину.

• Ваша кровь проходит через аппарат искусственного кровообращения, пока хирург работает с вашим сердцем. Эта машина выполняет работу вашего сердца и легких, пока они остановлены, и снабжает ваше тело кровью и кислородом.
• Ваше больное сердце удаляется, а донорское сердце зашивается. Затем аппарат искусственного кровообращения отключается. Кровь течет через пересаженное сердце, которое обеспечивает ваше тело кровью и кислородом.
• Вставляются трубки для отвода воздуха, жидкости и крови из грудной клетки в течение нескольких дней, а также для полного повторного расширения легких.

Пересадка сердца может быть сделана для лечения:

• Серьезное повреждение сердца после сердечного приступа
• Тяжелая сердечная недостаточность, когда лекарства, другие методы лечения и хирургическое вмешательство больше не помогают
• Серьезные пороки сердца, которые присутствовали при рождении и не поддаются хирургическому лечению.
• Опасные для жизни нарушения сердечного ритма или сердечного ритма, которые не поддаются лечению другими методами.

Операция по пересадке сердца не может использоваться людям, которые:

• Недоедают
• Возраст от 65 до 70 лет
• Перенес тяжелый инсульт или слабоумие
• Болели раком менее 2 лет назад
• Есть ВИЧ-инфекция
• Имеют активные инфекции, такие как гепатит.
• У вас инсулинозависимый диабет и другие органы, например, почки, не работают должным образом.
• Имеете заболевание почек, легких, нервов или печени.
• Не имеют поддержки со стороны семьи и не следят за их лечением
• Есть другие заболевания, поражающие кровеносные сосуды шеи и ног.
• Легочная гипертензия (утолщение кровеносных сосудов в легких);
• Курить, злоупотреблять алкоголем или наркотиками или иметь другие привычки образа жизни, которые могут повредить новое сердце.
• Недостаточно надежны, чтобы принимать свои лекарства, или если человек не может идти в ногу с многочисленными посещениями больницы и медицинского кабинета и тестами.

Риски от любой анестезии:

• Реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием

Риски от любой операции:

• Кровотечение
• Инфекционное заболевание

Риски трансплантации включают:

• Сгустки крови (тромбоз глубоких вен)
• Повреждение почек, печени или других органов лекарствами против отторжения.
• Развитие рака из-за препаратов, используемых для предотвращения отторжения
• Сердечный приступ или инсульт
• Проблемы с сердечным ритмом
• Высокий уровень холестерина, диабет и истончение костей из-за приема отторгающих лекарств.
• Повышенный риск инфекций из-за лекарств против отторжения
• Легочная и почечная недостаточность
• Отвержение сердца
• Тяжелая ишемическая болезнь сердца
• Раневые инфекции
• Новое сердце может вообще не работать

После того, как вас направят в центр трансплантологии, вас оценит специалисты по трансплантологии. Они захотят убедиться, что вы подходящий кандидат на пересадку. Вы будете посещать его много раз в течение нескольких недель или даже месяцев. Вам нужно будет сдать кровь и сделать рентген. Также можно сделать следующее:

• Анализы крови или кожи на наличие инфекций
• Анализы почек и печени
• Тесты для оценки состояния сердца, такие как ЭКГ, эхокардиограмма и катетеризация сердца.
• Тесты на наличие рака
• Определение группы тканей и крови, чтобы убедиться, что ваше тело не отвергнет пожертвованное сердце.
• УЗИ шеи и ног

Вам стоит заглянуть в один или несколько центров трансплантации, чтобы выбрать, какой из них лучше всего подходит для вас:

• Спросите их, сколько пересадок они делают каждый год и какова их выживаемость. Сравните эти цифры с числами из других центров. Все они доступны в Интернете на unos.org.
• Спросите, какие группы поддержки у них есть и какую помощь они предлагают с поездками и жильем.
• Спросите о стоимости лекарств, которые вам нужно будет принять впоследствии, и о том, есть ли финансовая помощь в приобретении лекарств.

Если бригада трансплантологов считает, что вы хороший кандидат, вас поместят в региональный лист ожидания сердца:

• Ваше место в списке зависит от нескольких факторов. Ключевые факторы включают тип и тяжесть сердечного заболевания, а также степень вашего заболевания на момент включения в список.
• Количество времени, которое вы тратите на лист ожидания, обычно НЕ влияет на то, как скоро вы получите сердце, за исключением детей.

Большинство, но не все люди, ожидающие пересадки сердца, очень больны и нуждаются в госпитализации. Многим понадобится какое-то устройство, чтобы помочь сердцу перекачивать достаточно крови к телу. Чаще всего это вспомогательное устройство желудочков (VAD).

Вам следует ожидать пребывания в больнице от 7 до 21 дня после трансплантации сердца. Первые 24–48 часов, скорее всего, будут в отделении интенсивной терапии (ОИТ). В течение первых нескольких дней после трансплантации вам потребуется тщательное наблюдение, чтобы убедиться, что вы не заразились инфекцией и ваше сердце работает нормально.

Период восстановления составляет около 3 месяцев, и часто ваша бригада по трансплантации просит вас оставаться достаточно близко к больнице в течение этого периода. Вам нужно будет проходить регулярные осмотры с анализом крови, рентгеном и эхокардиограммой в течение многих лет.

Борьба с неприятием - непрерывный процесс. Иммунная система организма считает пересаженный орган инородным телом и борется с ним. По этой причине пациенты с трансплантацией органов должны принимать лекарства, подавляющие иммунный ответ организма. Чтобы предотвратить отторжение, очень важно принимать эти лекарства и тщательно соблюдать инструкции по уходу за собой.

Биопсию сердечной мышцы часто проводят ежемесячно в течение первых 6–12 месяцев после трансплантации, а затем реже. Это помогает определить, отвергает ли ваше тело новое сердце, еще до появления симптомов.

Вы должны принимать препараты, предотвращающие отторжение трансплантата, на всю оставшуюся жизнь. Вам нужно будет знать, как принимать эти лекарства, и знать их побочные эффекты.

Вы можете вернуться к своей обычной деятельности через 3 месяца после трансплантации, как только почувствуете себя достаточно хорошо и поговорите со своим врачом. Проконсультируйтесь со своим врачом, если вы планируете заниматься высокой физической активностью.

Если после трансплантации у вас развивается ишемическая болезнь сердца, вам могут ежегодно проводить катетеризацию сердца.

Пересадка сердца продлевает жизнь людям, которые в противном случае умерли бы. Около 80% пациентов, перенесших трансплантацию сердца, живы через 2 года после операции. Через 5 лет 70% пациентов останутся живы после трансплантации сердца.

Основная проблема, как и при других трансплантатах, - отторжение. Если отторжение можно контролировать, выживаемость возрастет до более 10 лет.

Трансплантация сердца; Пересадка - сердце; Трансплантация - сердце

• Сердце - разрез посередине
• Сердце - вид спереди
• Нормальная анатомия сердца
• Пересадка сердца - серия

Чиу П., Роббинс Р.К., Ха Р. Трансплантация сердца. В: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ред. Сабистон и Спенсер Хирургия груди. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 98.

Джессап М., Атлури П., Акер М.А. Хирургическое лечение сердечной недостаточности. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 28.

Клигман Р. М., Сент-Джем Дж. У., Блюм Нью-Джерси, Шах С. С., Таскер Р. К., Уилсон К. М.. Детское сердце и трансплантация сердце-легкие. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 470.

Манчини Д., Нака Ю. Трансплантация сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 82.

Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA за 2017 г. по рекомендациям ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Американского общества сердечной недостаточности. Ошибка карты J. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.