Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS)

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) - это процедура для создания новых соединений между двумя кровеносными сосудами в печени. Эта процедура может понадобиться, если у вас серьезные проблемы с печенью.

Это не хирургическая процедура. Это делает интервенционный радиолог под контролем рентгена. Радиолог - это врач, который использует методы визуализации для диагностики и лечения заболеваний.

Вас попросят лечь на спину. Вы будете подключены к мониторам, которые будут проверять вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Вы, вероятно, получите местную анестезию и лекарство, чтобы расслабиться. Это сделает вас безболезненным и сонным. Или вам может быть назначена общая анестезия (во сне и без боли).

Во время процедуры:

• Врач вводит катетер (гибкую трубку) через кожу в вену на шее. Эта вена называется яремной веной. На конце катетера находится крошечный баллончик и стент (трубка) из металлической сетки.
• Используя рентгеновский аппарат, врач вводит катетер в вену в вашей печени.
• Затем в вену вводят краситель (контрастное вещество), чтобы ее можно было увидеть более четко.
• Баллон надувается для установки стента. Когда это произойдет, вы можете почувствовать небольшую боль.
• Врач использует стент, чтобы соединить вашу воротную вену с одной из печеночных вен.
• В конце процедуры измеряется давление в воротной вене, чтобы убедиться, что оно снизилось.
• Затем удаляют катетер с баллоном.
• После процедуры на область шеи накладывается небольшая повязка. Швов обычно нет.
• Процедура занимает от 60 до 90 минут.

Этот новый путь позволит крови лучше течь. Это ослабит давление на вены желудка, пищевода, кишечника и печени.

Обычно кровь, поступающая из пищевода, желудка и кишечника, сначала проходит через печень. Когда ваша печень сильно повреждена и есть закупорки, кровь не может легко проходить через нее. Это называется портальной гипертензией (повышенное давление и подпор воротной вены). В результате вены могут разорваться (разорваться), что приведет к серьезному кровотечению.

Распространенными причинами портальной гипертензии являются:

• Употребление алкоголя вызывает рубцевание печени (цирроз)
• Сгустки крови в вене, которая течет от печени к сердцу.
• Слишком много железа в печени (гемохроматоз)
• Гепатит В или гепатит С

Когда возникает портальная гипертензия, у вас могут быть:

• Кровотечение из вен желудка, пищевода или кишечника (кровотечение из варикозно расширенных вен)
• Скопление жидкости в животе (асцит)
• Скопление жидкости в груди (гидроторакс)

Эта процедура позволяет крови лучше поступать в печень, желудок, пищевод и кишечник, а затем обратно к сердцу.

Возможные риски при этой процедуре:

• Повреждение кровеносных сосудов
• Жар
• Печеночная энцефалопатия (нарушение, которое влияет на концентрацию внимания, умственную функцию и память и может привести к коме)
• Инфекция, синяк или кровотечение
• Реакции на лекарства или краситель
• Скованность, синяк или болезненность в шее

Редкие риски:

• Кровотечение в животе
• Закупорка стента
• Перерезание кровеносных сосудов в печени
• Проблемы с сердцем или нарушение сердечного ритма
• Заражение стента

Ваш врач может попросить вас сдать следующие анализы:

• Анализы крови (общий анализ крови, электролиты и почечные пробы)
• Рентген грудной клетки или ЭКГ

Сообщите своему врачу:

• Если вы беременны или можете быть беременны
• Любые лекарства, которые вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта (ваш врач может попросить вас прекратить прием антикоагулянтов, таких как аспирин, гепарин, варфарин или другие препараты, разжижающие кровь, за несколько дней до процедуры)

В день процедуры:

• Следуйте инструкциям о том, когда следует прекратить есть и пить перед процедурой.
• Спросите своего врача, какие лекарства вам все же следует принимать в день процедуры. Принимайте эти препараты, запивая небольшим глотком воды.
• Следуйте инструкциям по приему душа перед процедурой.
• Приехать вовремя в больницу.
• Вам следует запланировать ночевку в больнице.

После процедуры вы поправитесь в своей больничной палате. Вас будут контролировать на предмет кровотечения. Вам придется держать голову поднятой.

После процедуры обычно не бывает боли.

Вы сможете пойти домой, когда почувствуете себя лучше. Это может быть на следующий день после процедуры.

Многие люди возвращаются к своей повседневной деятельности через 7-10 дней.

Ваш врач, вероятно, сделает УЗИ после процедуры, чтобы убедиться, что стент работает правильно.

Вам будет предложено пройти повторное УЗИ через несколько недель, чтобы убедиться, что процедура TIPS работает.

Ваш радиолог может сразу сказать вам, насколько хорошо прошла процедура. Большинство людей хорошо выздоравливает.

TIPS работает примерно в 80–90% случаев портальной гипертензии.

Процедура намного безопаснее хирургического вмешательства и не требует разрезания или наложения швов.

ЧАЕВЫЕ; Цирроз - СОВЕТЫ; Печеночная недостаточность - СОВЕТЫ

• Цирроз - выделения

• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт

Дарси, доктор медицины. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование: показания и техника. В кн .: Ярнагин В.Р., под ред. Хирургия печени, желчных путей и поджелудочной железы Блюмгарта. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 87.

Дариушня С.Р., Хаскал З.Дж., Мидия М. и др. Рекомендации по повышению качества трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.