Набор веса и питание новорожденных

Недоношенным детям необходимо полноценное питание, чтобы они росли со скоростью, близкой к темпам роста младенцев, еще находящихся в утробе матери.

Младенцы, родившиеся на сроке менее 37 недель (недоношенные), имеют другие потребности в питании, чем доношенные дети (после 38 недель).

Недоношенные дети часто остаются в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). За ними внимательно наблюдают, чтобы убедиться, что они получают правильный баланс жидкости и питания.

Инкубаторы или специальные грелки помогают малышам поддерживать температуру тела. Это снижает количество энергии, которую младенцы должны использовать, чтобы оставаться в тепле. Влажный воздух также используется для поддержания температуры тела и предотвращения потери жидкости.

ВОПРОСЫ КОРМЛЕНИЯ

Младенцы, рожденные до 34–37 недель, часто испытывают проблемы с кормлением из бутылочки или груди. Это потому, что они еще недостаточно зрелы, чтобы координировать сосание, дыхание и глотание.

Другая болезнь также может повлиять на способность новорожденного есть через рот. Некоторые из них включают:

• Проблемы с дыханием
• Низкий уровень кислорода
• Проблемы с кровообращением
• Инфекция крови

Очень маленькие или больные новорожденные могут нуждаться в питании и жидкости через вену (IV).

По мере того, как они набирают силу, они могут начать получать молоко или смесь через трубку, которая входит в желудок через нос или рот. Это называется кормлением через зонд. Количество молока или смеси увеличивается очень медленно, особенно для очень недоношенных детей. Это снижает риск кишечной инфекции, называемой некротическим энтероколитом (НЭК). Младенцы, которых кормят грудным молоком, реже заболевают НЭК.

Менее недоношенных детей (родившихся после 34–37 недель беременности) часто можно кормить из бутылочки или из груди матери. Недоношенным детям поначалу может быть легче кормить грудью, чем кормить из бутылочки. Это связано с тем, что им труднее контролировать поток из бутылки, и они могут задохнуться или перестать дышать. Однако у них также могут быть проблемы с поддержанием надлежащего сосания груди, чтобы получить достаточно молока для удовлетворения своих потребностей. По этой причине в некоторых случаях даже более старшим недоношенным детям может потребоваться кормление через желудочный зонд.

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ

Недоношенным детям труднее поддерживать надлежащий водный баланс в организме. Эти дети могут обезвоживаться или переувлажняться. Это особенно актуально для очень недоношенных детей.

• Недоношенные дети могут терять больше воды через кожу или дыхательные пути, чем доношенные дети.
• Почки недоношенного ребенка выросли недостаточно, чтобы контролировать уровень воды в организме.
• Команда отделения интенсивной терапии отслеживает количество мочи недоношенных детей (путем взвешивания подгузников), чтобы убедиться, что потребление жидкости и диурез уравновешены.
• Также проводятся анализы крови для контроля уровня электролитов.

Грудное молоко от собственной матери ребенка лучше всего подходит для детей, рожденных рано и с очень низкой массой тела при рождении.

• Грудное молоко может защитить детей от инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также от НЭК.
• Многие отделения интенсивной терапии получают донорское молоко из банка молока детям из групп высокого риска, которые не могут получать достаточно молока от собственной матери.
• Также можно использовать специальные смеси для недоношенных детей. Эти смеси содержат больше кальция и белка, чтобы удовлетворить особые потребности роста недоношенных детей.
• Недоношенных детей более старшего возраста (от 34 до 36 недель беременности) можно перевести на обычную смесь или смесь переходного периода.

Недоношенные дети не находятся в утробе матери достаточно долго, чтобы накопить необходимые им питательные вещества, и им обычно приходится принимать некоторые добавки.

• Младенцам, которым дают грудное молоко, может потребоваться добавка, называемая обогатителем грудного молока, в их кормление. Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины. Детям, которым вскармливают смесью, могут потребоваться добавки с определенными питательными веществами, включая витамины A, C и D, а также фолиевую кислоту.
• Некоторым младенцам необходимо будет продолжать прием пищевых добавок после выписки из больницы. Для грудных детей это может означать одну или две бутылочки обогащенного грудного молока в день, а также добавки с железом и витамином D. Некоторым детям потребуется больше добавок, чем другим. Сюда могут входить дети, которые не могут получать достаточное количество молока во время грудного вскармливания, чтобы получать калории, необходимые для хорошего роста.
• После каждого кормления младенцы должны казаться довольными. У них должно быть от 8 до 10 кормлений и как минимум от 6 до 8 влажных подгузников в день. Водянистый или кровянистый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему.

УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА

За всеми младенцами внимательно следят за прибавкой в ​​весе. Согласно исследованиям, у недоношенных детей с медленным ростом наблюдается более запоздалое развитие.

• В отделении интенсивной терапии новорожденных взвешивают каждый день.
• Малыши теряют вес в первые несколько дней жизни - это нормально. Большая часть этой потери приходится на вес воды.
• Большинство недоношенных детей начинают набирать вес в течение нескольких дней после рождения.

Желаемый набор веса зависит от роста ребенка и срока беременности. Больным младенцам может потребоваться больше калорий, чтобы они росли с желаемой скоростью.

• Это может быть всего 5 граммов в день для крошечного ребенка в 24 недели или от 20 до 30 граммов в день для более крупного ребенка в 33 недели и более.
• Как правило, ребенок должен набирать около 30 граммов в день на каждый фунт (1/2 килограмма) своего веса. (Это равно 15 граммам на килограмм в день. Это средняя скорость роста плода в третьем триместре).

Недоношенные дети не покидают больницу до тех пор, пока они не начнут постепенно набирать вес и находятся в открытой кроватке, а не в инкубаторе. В некоторых больницах есть правило о том, сколько должен весить ребенок, прежде чем отправиться домой, но это становится все менее распространенным явлением. Как правило, младенцы имеют вес не менее 4 фунтов (2 кг), прежде чем они будут готовы выйти из инкубатора.

Питание новорожденных; Потребности в питании - недоношенные дети

Эшворт А. Питание, продовольственная безопасность и здоровье. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 57.

Каттлер Л., Мисра М., Кунц М. Соматический рост и созревание. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 22.

Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М. Недоношенные дети и грудное вскармливание. В: Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М., ред. Грудное вскармливание: руководство для врачей. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 15.

Лиссауэр Т., Кэрролл В. Неонатальная медицина. В: Лиссауэр Т., Кэрролл В., ред. Иллюстрированный учебник педиатрии. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 11.

Пойндекстер ББ, Мартин ЧР. Потребность в питательных веществах / нутритивная поддержка недоношенных новорожденных. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 41.