Эзофагэктомия - малоинвазивная

Минимально инвазивная эзофагэктомия - это операция по удалению части или всего пищевода. Это трубка, по которой пища перемещается из горла в желудок. После удаления пищевод восстанавливается из части желудка или толстой кишки.

В большинстве случаев эзофагэктомия проводится для лечения рака пищевода. Операция также может быть проведена для лечения пищевода, если он больше не работает, чтобы переместить пищу в желудок.

Во время малоинвазивной эзофагэктомии делаются небольшие хирургические разрезы (разрезы) в верхней части живота, груди или шеи. Для проведения операции через разрезы вводятся смотровая труба (лапароскоп) и хирургические инструменты. (Удаление пищевода также может быть выполнено открытым методом. Операция выполняется через более крупные разрезы.)

Лапароскопическая операция обычно проводится следующим образом:

• Во время операции вам сделают общий наркоз.Это позволит вам спать без боли.
• Хирург делает 3-4 небольших разреза в верхней части живота, груди или нижней части шеи. Эти отрезы имеют длину около 2,5 см.
• Лапароскоп вводится через один из разрезов в верхней части живота. На конце прицела есть фонарь и камера. Видео с камеры появляется на мониторе в операционной. Это позволяет хирургу видеть оперируемую область. Другие хирургические инструменты вставляются через другие разрезы.
• Хирург освобождает пищевод от близлежащих тканей. В зависимости от того, какая часть пищевода поражена, его часть или большая часть удаляется.
• Если часть пищевода удаляется, оставшиеся концы соединяются скобами или швами. Если большая часть пищевода удалена, хирург превращает ваш желудок в трубку, чтобы сделать новый пищевод. Он присоединяется к оставшейся части пищевода.
• Во время операции лимфатические узлы в груди и животе, скорее всего, удаляются, если на них распространился рак.
• В тонкую кишку вставляют зонд для кормления, чтобы вы могли кормить во время восстановления после операции.

Некоторые медицинские центры делают эту операцию с помощью роботизированной хирургии. В этом типе хирургии небольшой эндоскоп и другие инструменты вводятся через небольшие порезы на коже. Хирург управляет телескопом и инструментами, сидя за компьютером и глядя на монитор.

Операция обычно занимает от 3 до 6 часов.

Наиболее частая причина удаления части или всего пищевода - лечение рака. Вы также можете пройти лучевую терапию или химиотерапию до или после операции.

Операция по удалению нижней части пищевода также может проводиться для лечения:

• Состояние, при котором мышечное кольцо пищевода не работает должным образом (ахалазия).
• Серьезное повреждение слизистой оболочки пищевода, которое может привести к раку (пищевод Барретта)
• Тяжелая травма

Это серьезная операция, которая сопряжена со многими рисками. Некоторые из них серьезные. Обязательно обсудите эти риски со своим хирургом.

Риски для этой операции или проблем после операции могут быть выше, чем обычно, если вы:

• Не могут ходить даже на короткие расстояния (это увеличивает риск образования тромбов, проблем с легкими и пролежней)
• Возраст от 60 до 65 лет
• Заядлый курильщик
• Страдают ожирением
• Вы сильно похудели из-за рака
• Принимаете стероидные препараты
• Перед операцией принимал лекарства от рака

Риски для анестезии и хирургического вмешательства в целом:

• Аллергические реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием
• Кровотечение, сгустки крови или инфекция

Риски для этой операции:

• Кислотный рефлюкс
• Травма желудка, кишечника, легких или других органов во время операции
• Утечка содержимого пищевода или желудка, где хирург соединил их вместе
• Сужение связи между желудком и пищеводом
• Пневмония

Перед операцией вам предстоит много посещений врача и пройти медицинские обследования. Вот некоторые из них:

• Полный медицинский осмотр.
• Посещайте врача, чтобы убедиться, что другие проблемы со здоровьем, такие как диабет, высокое кровяное давление, проблемы с сердцем или легкими, находятся под контролем.
• Консультации по питанию.
• Посещение или занятие, чтобы узнать, что происходит во время операции, чего следует ожидать после нее и какие риски или проблемы могут возникнуть после нее.
• Если вы недавно похудели, врач может назначить вам пероральное или внутривенное питание за несколько недель до операции.
• Компьютерная томография пищевода.
• ПЭТ-сканирование для выявления рака и его распространения.
• Эндоскопия для диагностики и определения того, насколько далеко зашел рак.

Если вы курите, вам следует бросить курить за несколько недель до операции. Обратитесь за помощью к своему врачу.

Сообщите своему провайдеру:

• Если вы беременны или можете быть беременны.
• Какие лекарства, витамины и другие добавки вы принимаете, даже те, которые вы купили без рецепта.
• Если вы употребляли много алкоголя, более 1-2 порций в день.

За неделю до операции:

• Вас могут попросить прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Некоторые из них - аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), витамин Е, варфарин (Кумадин) и клопидогрель (Плавикс) или тиклопидин (Тиклид).
• Спросите своего врача, какие лекарства вам все же следует принимать в день операции.
• Подготовьте свой дом к операции.

В день операции:

• Следуйте инструкциям о том, когда следует прекратить есть и пить перед операцией.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовал врач, запивая небольшим глотком воды.
• Приехать в больницу вовремя.

Большинство людей остаются в больнице от 7 до 14 дней после эзофагэктомии. Как долго вы будете оставаться там, будет зависеть от того, какую операцию вы перенесли. Вы можете провести от 1 до 3 дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ) сразу после операции.

Во время пребывания в больнице вы:

• Вас попросят сесть на край кровати и пройтись в тот же день или день после операции.
• Невозможность есть как минимум в течение первых 2-7 дней после операции. После этого вы, возможно, сможете начать с жидкостей. Вас будут кормить через зонд для кормления, который вставили в кишечник во время операции.
• Сделайте трубку, выходящую из боковой части груди, чтобы слить скопившуюся жидкость.
• Носите специальные чулки на ступнях и ногах, чтобы предотвратить образование тромбов.
• Делайте уколы, чтобы предотвратить образование тромбов.
• Получите обезболивающее через капельницу или примите таблетки. Вы можете получить обезболивающее через специальный насос. С помощью этой помпы вы нажимаете кнопку, чтобы ввести обезболивающее, когда оно вам нужно. Это позволяет вам контролировать количество получаемого обезболивающего.
• Делайте дыхательные упражнения.

После того, как вы пойдете домой, следуйте инструкциям о том, как позаботиться о себе во время выздоровления. Вам будет предоставлена ​​информация о диете и питании. Обязательно следуйте этим инструкциям.

Многие люди хорошо восстанавливаются после этой операции и могут придерживаться вполне нормальной диеты. После выздоровления им, вероятно, придется есть меньшими порциями и чаще есть.

Если вам сделали операцию по поводу рака, поговорите со своим врачом о дальнейших действиях по лечению рака.

Малоинвазивная эзофагэктомия; Роботизированная эзофагэктомия; Удаление пищевода - малоинвазивно; Ахалазия - эзофагэктомия; Пищевод Барретта - эзофагэктомия; Рак пищевода - эзофагэктомия - лапароскопическая; Рак пищевода - эзофагэктомия - лапароскопическая

• Чистая жидкая диета
• Диета и питание после эзофагэктомии
• Эзофагэктомия - выделения
• Питающий зонд для гастростомы - болюс

• Рак пищевода

Донахью Дж., Карр СР. Малоинвазивная эзофагэктомия. В: Кэмерон Дж. Л., Кэмерон А. М., ред. Современная хирургическая терапия. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: 1530-1534.

Веб-сайт Национального института рака. Лечение рака пищевода (PDQ) - медицинская версия. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Обновлено 12 ноября 2019 г. Проверено 18 ноября 2019 г.

Спайсер Дж. Д., Дхупар Р., Ким Дж. Ю., Сепеси Б., Хофштеттер В. Пищевод. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 41.