Глубокая стимуляция мозга

Для глубокой стимуляции мозга (DBS) используется устройство, называемое нейростимулятором, для передачи электрических сигналов в области мозга, которые контролируют движение, боль, настроение, вес, обсессивно-компульсивные мысли и выход из комы.

Система DBS состоит из четырех частей:

• Один или несколько изолированных проводов, называемых выводами или электродами, которые вводятся в мозг.
• Якоря для фиксации отведений к черепу
  
• Нейростимулятор, вырабатывающий электрический ток. Стимулятор похож на кардиостимулятор. Обычно он помещается под кожу возле ключицы, но может быть помещен в другое место на теле.
• У некоторых людей добавляется еще один тонкий изолированный провод, называемый удлинителем, для подключения провода к нейростимулятору.

Операция проводится для установки каждой части системы нейростимулятора. У взрослых всю систему можно разделить на 1 или 2 этапа (две отдельные операции).

Этап 1 обычно проводится под местной анестезией, то есть вы бодрствуете, но безболезненно. (Детям назначают общий наркоз.)

• Волосы на голове скорее всего сбриты.
• Ваша голова помещается в специальный каркас с помощью небольших винтов, чтобы она оставалась неподвижной во время процедуры. Онемение применяется там, где винты контактируют с кожей головы. Иногда процедура выполняется на аппарате МРТ, и рама находится на макушке, а не вокруг головы.
• Обезболивающее лекарство наносится на кожу головы в том месте, где хирург вскрывает кожу, затем просверливает небольшое отверстие в черепе и вводит электрод в определенную область мозга.
• Если обрабатываются обе стороны вашего мозга, хирург делает отверстие на каждой стороне черепа и вставляет два электрода.
• Может потребоваться подача электрических импульсов через электрод, чтобы убедиться, что он подключен к области мозга, ответственной за ваши симптомы.
• Вам могут задать вопросы, прочитать карточки или описать изображения. Вас также могут попросить пошевелить ногами или руками. Это необходимо для того, чтобы электроды были в правильном положении и был достигнут ожидаемый эффект.
  

Этап 2 проводится под общим наркозом, что означает, что вы спите и не испытываете боли. Сроки этого этапа операции зависят от того, где в головном мозге будет размещен стимулятор.

• Хирург делает небольшое отверстие (разрез), обычно чуть ниже ключицы, и имплантирует нейростимулятор. (Иногда его помещают под кожу в нижней части груди или в области живота.)
• Удлинитель вводится под кожу головы, шеи и плеча и подключается к нейростимулятору.
• Разрез закрыт. Устройство и провода не видно снаружи тела.

После подключения электрические импульсы проходят от нейростимулятора по удлинительному проводу к проводу и в мозг. Эти крошечные импульсы мешают и блокируют электрические сигналы, вызывающие симптомы определенных заболеваний.

DBS обычно делают людям с болезнью Паркинсона, когда симптомы не удается контролировать с помощью лекарств. DBS не излечивает болезнь Паркинсона, но может помочь уменьшить такие симптомы, как:

• Тремор
• Жесткость
• Жесткость
• Медленные движения
• Проблемы с ходьбой

DBS также можно использовать для лечения следующих состояний:

• Большая депрессия, которая плохо поддается лечению
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Боль, которая не проходит (хроническая боль)
• Тяжелое ожирение
• Движение, которое невозможно контролировать и причина неизвестна (эссенциальный тремор)
• Синдром Туретта (в редких случаях)
• Неконтролируемые или медленные движения (дистония)

DBS считается безопасным и эффективным, если его проводят правильные люди.

Риски размещения DBS могут включать:

• Аллергическая реакция на части DBS
• Проблема с концентрацией внимания
• Головокружение
• Инфекционное заболевание
• Утечка спинномозговой жидкости, что может привести к головной боли или менингиту.
• Потеря равновесия, нарушение координации или небольшая потеря движений
• Шоковые ощущения
• Проблемы с речью или зрением
• Временная боль или припухлость в месте имплантации устройства.
• Временное покалывание в лице, руках или ногах
• Кровотечение в мозгу

Проблемы могут также возникнуть, если части системы DBS сломаются или переместятся. Это включает:

• Обрыв устройства, провода или провода, что может привести к повторной операции по замене сломанной детали.
• Батарея выходит из строя, что может привести к тому, что устройство перестанет работать должным образом (обычная батарея обычно работает от 3 до 5 лет, а аккумуляторная - около 9 лет)
• Провод, соединяющий стимулятор с выводом в головном мозге, прорывается сквозь кожу.
• Часть устройства, помещенная в мозг, может сломаться или переместиться в другое место в мозгу (это редко)

Возможные риски любой операции на головном мозге:

• Сгусток крови или кровотечение в головном мозге
• Отек мозга
• Кома
• Путаница, обычно длящаяся всего несколько дней или максимум недель
• Инфекция в головном мозге, в ране или в черепе
• Проблемы с речью, памятью, мышечной слабостью, равновесием, зрением, координацией и другими функциями, которые могут быть кратковременными или постоянными.
• Судороги
• Инсульт

Риски общей анестезии:

• Реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием

Вы пройдете полный медицинский осмотр.

Ваш врач назначит множество лабораторных и визуализирующих исследований, включая компьютерную томографию или МРТ. Эти визуализационные тесты проводятся, чтобы помочь хирургу определить точную часть мозга, ответственную за симптомы. Изображения используются, чтобы помочь хирургу поместить электрод в мозг во время операции.

Возможно, вам придется обратиться к нескольким специалистам, например к неврологу, нейрохирургу или психологу, чтобы убедиться, что процедура подходит вам и имеет наибольшие шансы на успех.

Перед операцией сообщите своему хирургу:

• Если бы вы могли забеременеть
• Какие лекарства вы принимаете, в том числе травы, добавки или витамины, которые вы купили без рецепта без рецепта.
• Если вы выпили много алкоголя

За несколько дней до операции:

• Ваш лечащий врач может посоветовать вам временно прекратить прием антикоагулянтов. К ним относятся варфарин (Coumadin, Jantoven), дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), клопидогрел (Plavix), аспирин, ибупрофен, напроксен и другие НПВП.
• Если вы принимаете другие лекарства, спросите своего поставщика, можно ли принимать их в день или за несколько дней до операции.
• Если вы курите, попробуйте бросить. Обратитесь за помощью к своему провайдеру.

Накануне вечером и в день операции следуйте инструкциям в отношении:

• Ничего не пить и не есть за 8–12 часов до операции.
• Мытье волос специальным шампунем.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовал принимать врач, запивая небольшим глотком воды.
• Прибытие в больницу вовремя.

Возможно, вам придется остаться в больнице примерно на 3 дня.

Врач может назначить антибиотики для предотвращения инфекции.

Вы вернетесь в кабинет врача позже после операции. Во время этого визита включается стимулятор и регулируется величина стимуляции. Операция не нужна. Этот процесс еще называют программированием.

Обратитесь к врачу, если после операции DBS у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

• Жар
• Головная боль
• Зуд или крапивница
• Мышечная слабость
• Тошнота и рвота
• Онемение или покалывание на одной стороне тела
• Боль
• Покраснение, отек или раздражение в любом месте операции
• Проблемы с разговором
• Проблемы со зрением

Люди с DBS обычно хорошо себя чувствуют во время операции. У многих людей значительно улучшились симптомы и качество жизни. Большинству людей по-прежнему необходимо принимать лекарства, но в более низкой дозировке.

Эта операция, и операция в целом, более рискованна для людей старше 70 лет и людей с такими заболеваниями, как высокое кровяное давление и заболевания, которые влияют на кровеносные сосуды в мозгу. Вы и ваш врач должны тщательно взвесить преимущества этой операции и риски.

При необходимости процедуру DBS можно отменить.

Globus pallidus глубокая стимуляция головного мозга; Субталамическая стимуляция глубокого мозга; Таламическая стимуляция глубокого мозга; DBS; Нейростимуляция головного мозга

Джонсон Л.А., Витек Дж.Л. Глубокая стимуляция мозга: механизмы действия. В: Winn HR, ed. Юманс и Винн Неврологическая хирургия. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 91.

Лозано А.М., Липсман Н., Бергман Н. и др. Глубокая стимуляция мозга: текущие проблемы и направления на будущее. Нат Рев Нейрол. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Рандл-Гонсалес В., Пэн-Чен З., Кумар А., Окун М.С. Глубокая стимуляция мозга. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 37.