Эпилепсия у детей

Эпилепсия - это заболевание головного мозга, при котором у человека с течением времени повторяются приступы.

Приступ - это внезапное изменение электрической и химической активности мозга. Единичный припадок, который не повторится снова, НЕ является эпилепсией.

Эпилепсия может быть вызвана заболеванием или травмой головного мозга. Или причина может быть неизвестна.

Общие причины эпилепсии включают:

• Травматическое повреждение мозга
• Повреждение или рубцевание после инфекций головного мозга
• Врожденные дефекты, затрагивающие мозг
• Травма головного мозга, возникающая во время родов или около них.
• Нарушения обмена веществ, присутствующие при рождении (например, фенилкетонурия)
• Доброкачественная опухоль головного мозга, часто очень небольшая
• Аномальные кровеносные сосуды в головном мозге
• Инсульт
• Другие болезни, которые повреждают или разрушают ткань мозга

Эпилептические припадки обычно начинаются в возрасте от 5 до 20 лет. Но они могут случиться в любом возрасте. В семейном анамнезе могут быть припадки или эпилепсия.

Фебрильные судороги - это судороги у ребенка, вызванные лихорадкой. В большинстве случаев фебрильный приступ не является признаком того, что у ребенка эпилепсия.

Симптомы варьируются от ребенка к ребенку. Некоторые дети могут просто смотреть. Другие могут сильно трястись и потерять бдительность. Движения или симптомы припадка могут зависеть от пораженной части мозга.

Лечащий врач вашего ребенка может рассказать вам больше о конкретном типе припадка, который может быть у вашего ребенка:

• Приступ отсутствия (petit mal): заклинания пристального взгляда
• Генерализованный тонико-клонический (grand mal) приступ: затрагивает все тело, включая ауру, ригидные мышцы и потерю бдительности.
• Частичный (очаговый) припадок: может включать в себя любой из описанных выше симптомов в зависимости от того, где в головном мозге начинается припадок.

В большинстве случаев приступ похож на предыдущий. У некоторых детей перед приступом возникает странное ощущение. Ощущения могут быть покалыванием, запахом, которого на самом деле нет, чувством страха или беспокойства без причины или ощущением дежавю (ощущение, что что-то произошло раньше). Это называется аурой.

Провайдер обязуется:

• Спросите подробно о медицинском и семейном анамнезе вашего ребенка
• Спросите об эпизоде ​​припадка
• Проведите физический осмотр вашего ребенка, включая подробный осмотр мозга и нервной системы.

Врач закажет ЭЭГ (электроэнцефалограмму), чтобы проверить электрическую активность в головном мозге. Этот тест часто показывает аномальную электрическую активность мозга. В некоторых случаях тест показывает область мозга, где начинаются припадки. Мозг может казаться нормальным после приступа или между приступами.

Чтобы диагностировать эпилепсию или спланировать операцию по поводу эпилепсии, вашему ребенку может потребоваться:

• Носите ЭЭГ-регистратор в течение нескольких дней во время повседневной деятельности.
• Пребывание в больнице, где активность мозга можно наблюдать на видеокамеры (видео ЭЭГ).

Провайдер также может заказать другие тесты, в том числе:

• Химия крови
• Сахар в крови
• Общий анализ крови (CBC)
• Функциональные пробы почек
• Функциональные пробы печени
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
• Анализы на инфекционные заболевания

КТ или МРТ головы часто проводятся, чтобы найти причину и локализацию проблемы в головном мозге. Гораздо реже для планирования операции требуется ПЭТ-сканирование головного мозга.

Лечение эпилепсии включает:

• Лекарства
• Изменения в образе жизни
• Операция

Если эпилепсия у вашего ребенка вызвана опухолью, аномальными кровеносными сосудами или кровотечением в головном мозге, может потребоваться операция.

Лекарства для предотвращения судорог называются противосудорожными или противоэпилептическими средствами. Это может снизить количество припадков в будущем.

• Эти лекарства принимают внутрь. Тип прописанного лекарства зависит от типа припадка у вашего ребенка.
• Время от времени может потребоваться изменение дозировки. Врач может назначить регулярные анализы крови для проверки наличия побочных эффектов.
• Всегда следите за тем, чтобы ваш ребенок принимал лекарство вовремя и в соответствии с указаниями. Отсутствие дозы может вызвать у вашего ребенка судорожный припадок. НЕ прекращайте прием и не меняйте лекарства самостоятельно. Сначала поговорите с провайдером.

Многие лекарства от эпилепсии могут повлиять на здоровье костей вашего ребенка. Поговорите с лечащим врачом о том, нужны ли вашему ребенку витамины и другие добавки.

Эпилепсия, которая плохо контролируется после применения ряда противосудорожных препаратов, называется «резистентной с медицинской точки зрения эпилепсией». В этом случае врач может порекомендовать операцию:

• Удалите аномальные клетки мозга, вызывающие судороги.
• Поместите стимулятор блуждающего нерва (ВНС). Это устройство похоже на кардиостимулятор. Это может помочь уменьшить количество приступов.

Некоторым детям назначают специальную диету, чтобы предотвратить судороги. Самая популярная из них - кетогенная диета. Также может быть полезна диета с низким содержанием углеводов, такая как диета Аткинса. Обязательно обсудите эти варианты с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем пробовать их.

Эпилепсия часто бывает пожизненным или хроническим заболеванием. К важным вопросам управления относятся:

• Прием лекарств
• Обеспечение безопасности, например, никогда не плавать в одиночестве, защищать свой дом от падений и т. Д.
• Управление стрессом и сном
• Избегайте злоупотребления алкоголем и наркотиками
• Продолжая учиться в школе
• Управление другими болезнями

Управлять этим образом жизни или медицинскими проблемами дома может быть непросто. Обязательно поговорите с лечащим врачом, если у вас возникнут проблемы.

Стресс, связанный с уходом за ребенком, страдающим эпилепсией, часто можно снять, присоединившись к группе поддержки. В этих группах участники делятся общим опытом и проблемами.

Большинство детей с эпилепсией живут нормальной жизнью. Некоторые виды детской эпилепсии проходят или улучшаются с возрастом, обычно в конце подросткового возраста или в возрасте 20 лет. Если у вашего ребенка не было припадков в течение нескольких лет, врач может прекратить прием лекарств.

Для многих детей эпилепсия - это пожизненное заболевание. В этих случаях прием лекарств необходимо продолжить.

Дети, у которых помимо эпилепсии есть нарушения развития, могут сталкиваться с проблемами на протяжении всей своей жизни.

Более подробная информация об этом заболевании поможет вам лучше лечить эпилепсию вашего ребенка.

Осложнения могут включать:

• Сложность обучения
• Вдыхание пищи или слюны в легкие во время припадка, что может вызвать аспирационную пневмонию.
• Аритмия
• Травма в результате падений, ударов или укусов во время припадка
• Необратимое повреждение головного мозга (инсульт или другое повреждение)
• Побочные эффекты лекарств

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если:

• У вашего ребенка припадок впервые
• Приступ происходит у ребенка, который не носит медицинский браслет-удостоверение (с инструкциями, объясняющими, что делать).

Если у вашего ребенка раньше были судороги, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи в любой из этих чрезвычайных ситуаций:

• Приступ длится дольше, чем обычно, или у ребенка необычно много припадков.
• У ребенка повторяющиеся припадки в течение нескольких минут.
• У ребенка повторяющиеся припадки, при которых между ними не восстанавливается сознание или нормальное поведение (эпилептический статус).
• Ребенок получает травму во время припадка
• У ребенка затрудненное дыхание

Позвоните врачу, если у вашего ребенка появились новые симптомы:

• Тошнота или рвота
• Сыпь
• Побочные эффекты лекарств, такие как сонливость, беспокойство или спутанность сознания.
• Тремор или ненормальные движения, или проблемы с координацией

Свяжитесь с врачом, даже если после прекращения припадка ваш ребенок здоров.

Нет известного способа предотвратить эпилепсию. Правильная диета и сон могут снизить вероятность судорог у детей с эпилепсией.

Уменьшите риск травмы головы во время рискованных занятий. Это может снизить вероятность травмы головного мозга, ведущей к судорогам и эпилепсии.

Судорожное расстройство - дети; Судороги - детская эпилепсия; Детская эпилепсия, резистентная к медицинским показаниям; Противосудорожное средство - детская эпилепсия; Противоэпилептический препарат - детская эпилепсия; AED - детская эпилепсия

Двиведи Р., Рамануджам Б., Чандра П.С. и др. Хирургия лекарственно-устойчивой эпилепсии у детей. N Engl J Med. 2017; 377 (17): 1639-1647. PMID: 29069568 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29069568/.

Ghatan S, McGoldrick PE, Kokoszka MA, Wolf SM. Детская хирургия эпилепсии. В: Winn HR, ed. Юманс и Винн Неврологическая хирургия. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 240.

Каннер А.М., Эшман Э., Глосс Д. и др. Краткое изложение обновленного практического руководства: эффективность и переносимость новых противоэпилептических препаратов. I: лечение впервые возникшей эпилепсии: отчет Американского эпилептического общества и Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии. Epilepsy Curr. 2018; 18 (4): 260-268. PMID: 30254527 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30254527/.

Микати М.А., Чапыжников Д. Судороги в детстве. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 611.

Жемчуг PL. Обзор судорог и эпилепсии у детей. В: Swaiman K, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Детская неврология Сваймана: принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 61.