Продвинутая лимфома Ходжкина: варианты лечения и ожидания

Содержание

• обзор
• Что такое лимфома Ходжкина?
• Этапы
• Результаты
• лечение
• химиотерапия
• излучения
• Пересадка костного мозга
• Таргетная терапия
• Риски лечения
• Еда на вынос

обзор

Если у вас диагностирована прогрессирующая лимфома Ходжкина, у вас могут возникнуть вопросы о том, какое лечение доступно и как оно работает.Невозможно точно знать, насколько хорошо конкретное лечение улучшит ваше состояние, но вы можете узнать больше о том, что испытывает большинство людей. Это может помочь вам управлять вашими ожиданиями во время лечения.

Чтобы понять варианты лечения лимфомы Ходжкина, важно знать, как этот тип рака влияет на организм. Лечение, которое рекомендует ваш врач, будет зависеть от стадии рака и ваших симптомов. Даже на ранних стадиях врачи считают лимфому Ходжкина одной из самых излечимых форм рака.

Что такое лимфома Ходжкина?

Лимфатическая система состоит из тонких сосудов, которые распространяют бесцветную жидкость, называемую лимфой, по всему телу. Лимфа собирает вирусы, бактерии и другие микробы, которые делают нас больными, и переносит их в маленькие железы или «узлы» для фильтрации.

Лимфома - это форма рака, которая возникает в лимфоцитах, тип лейкоцитов. Лимфоциты являются важной частью лимфатической системы и иммунного ответа организма. Существует от 35 до 60 подтипов лимфомы. По данным Национального института рака, на лимфому Ходжкина приходится около 1 процента всех новых случаев рака в Соединенных Штатах, причем в 2017 году было диагностировано около 8 200 человек.

Этапы

Ваш доктор, вероятно, будет использовать систему стадирования, известную как классификация Лугано, чтобы оценить, насколько рак распространился в вашем организме. Есть четыре основных этапа. Врачи учитывают несколько факторов при назначении этапа. Вот общий обзор того, что означает каждый этап:

• Этап 1: Рак ограничен областью одного узла, обычно в области подмышек, паха, шеи, груди и живота, где узлы объединяются.
• Этап 2: Рак обнаружен в двух или более областях лимфатических узлов. На стадии 2 части тела, пораженные раком, расположены на той же стороне диафрагмы, которая представляет собой тонкую мышцу, отделяющую грудь от живота.
• Этап 3: Рак обнаруживается в областях лимфатических узлов по обе стороны от диафрагмы.
• Этап 4: Рак распространился по крайней мере на один орган вне лимфатической системы, такой как печень, костный мозг или легкие.

В зависимости от ваших симптомов, ваш врач может также использовать буквы «A» или «B» для описания вашего состояния. Наличие B-симптомов обычно означает, что лимфома находится на поздней стадии и нуждается в более агрессивном лечении. Симптомы В могут включать потерю веса, необъяснимые лихорадки и ночные поты. Если эти симптомы отсутствуют, добавляется буква А.

Ваш врач может также включить букву «х» в конце этапа. Это указывает на то, что болезнь громоздка. Термин «громоздкий» для лимфомы Ходжкина означает, что опухоли грудной клетки составляют по меньшей мере одну треть ширины вашей груди или по меньшей мере 4 дюйма в поперечнике, когда расположены в разных областях. Объемные опухоли чаще встречаются на поздних стадиях и, вероятно, потребуют более агрессивных вариантов лечения.

Результаты

Уровень успеха лечения лимфомы Ходжкина зависит от стадии заболевания, когда он был диагностирован. Врачи часто используют пятилетнюю выживаемость, чтобы помочь вам лучше понять вероятность эффективности вашего лечения. Пятилетняя выживаемость относится к проценту людей, которые живы через пять лет после первого диагноза. Для лимфомы Ходжкина пятилетняя выживаемость:

• Этап 1: 90 процентов
• Этап 2: 90 процентов
• Этап 3: 80 процентов
• Этап 4: 65 процентов

Имейте в виду, что многие живут намного дольше пяти лет или видят, что их рак полностью исчезает. Неуклонный прогресс в лечении означает, что пятилетняя выживаемость увеличилась с середины 1970-х годов.

лечение

Лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению, даже на этапах 3 и 4. При выборе оптимального курса лечения ваш врач учитывает такие факторы, как тип лимфомы Ходжкина, стадия и ее объем.

Ваш врач также рассмотрит ваше общее состояние здоровья, возраст и личные предпочтения. Это означает, что для вас важно понять, что включает в себя различные виды лечения. Наиболее распространенные варианты лечения:

химиотерапия

Химиотерапия использует препараты для уничтожения клеток лимфомы. Если у вас лимфома Ходжкина 3 или 4 стадии, ваш врач, вероятно, порекомендует химиотерапию в более высокой дозе, чем та, которая была бы назначена на более ранних стадиях. Скорее всего, вы начнете химиотерапию с четырьмя препаратами под названием ABVD, которая является аббревиатурой от используемых лекарств. Лечение ABVD включает в себя:

• доксорубицин (адриамицин)
• блеомицин (бленоксан)
• винбластин (Velban)
• дакарбазин (DTIC-Dome)

Лечение ABVD обычно длится шесть недель. В зависимости от вашего состояния, ваш врач может порекомендовать более длительные и интенсивные схемы.

Еще один распространенный режим лечения называется BEACOPP. Оно включает:

• блеомицин
• этопозид (ВП-16)
• доксорубицин
• циклофосфамид (цитоксан)
• винкристин (онковин)
• прокарбазин
• преднизон

Режим BEACOPP, как правило, назначается людям с 2-й стадией или более высокой формой лимфомы. Его вводят в виде циклов лечения, причем каждый цикл длится три недели. Вам может потребоваться до восьми циклов лечения в течение шести месяцев.

ABVD и BEACOPP являются наиболее распространенными доступными схемами химиотерапии. Но есть и другие комбинации, которые может предложить ваш врач. Какой бы режим вы ни получали, побочные эффекты химиотерапии, как правило, схожи. К ним чаще всего относятся:

• усталость
• потеря волос
• легко кровоподтеки и кровотечение
• инфекция
• анемия, которая относится к низкому количеству эритроцитов
• тошнота и рвота
• изменения аппетита
• запор

Степень этих побочных эффектов может варьироваться от человека к человеку. Иногда есть способы уменьшить серьезность побочных эффектов, поэтому не стесняйтесь спрашивать своего доктора о ваших вариантах.

излучения

Лучевая терапия обычно используется после завершения химиотерапии. Иногда это может не потребоваться в зависимости от стадии рака и от того, насколько хорошо он реагирует на химиотерапию. Если у вас громоздкие опухоли, вероятно, вам предложат лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.

Во время лечения большая машина использует высокоэнергетические лучи, такие как рентгеновские лучи и протоны, для нацеливания на раковые клетки в вашем теле. Лучевая терапия обычно проводится пять дней в неделю в течение двух-четырех недель. Сама процедура безболезненна, очень похожа на рентген. Само лечение обычно длится всего несколько минут за один раз. Тем не менее, имейте в виду, что для того, чтобы подготовить вас к обработке и наладить работу машины, может потребоваться несколько часов.

Лучевая терапия часто имеет побочные эффекты. Они могут включать в себя:

• изменения кожи в местах, где происходит облучение, от покраснения до образования пузырей, шелушения и выпадения волос на месте
• чувствуя усталость
• изменения веса
• тошнота
• понос
• рот взлетает
• проблемы с глотанием

Эти побочные эффекты обычно проходят довольно быстро после окончания курса лечения. Есть, однако, несколько долгосрочных побочных эффектов, которые могут затянуться:

• Если вы получаете облучение грудной клетки, возможно повреждение легких, которое может привести к проблемам с дыханием и повышенному риску сердечного приступа.
• Облучение шеи увеличивает вероятность возникновения проблем со щитовидной железой, затруднений при глотании и инсульта на более поздних этапах жизни.
• Хотя и редко, лучевая терапия также увеличивает риск возникновения других видов рака в более позднем возрасте, таких как рак молочной железы и легких.

Пересадка костного мозга

Эта терапия также упоминается как пересадка стволовых клеток. Пересадки костного мозга заменяют раковые клетки здоровыми стволовыми клетками, которые врастают в новый костный мозг. Пересадки костного мозга часто используются, если лимфома Ходжкина возвращается, несмотря на лечение.

Люди, которые подвергаются пересадке костного мозга, могут подвергаться повышенному риску заражения. После получения лечения иммунной системе может потребоваться шесть месяцев или более. В этот период вы будете очень подвержены инфекциям. Обязательно примите дополнительные меры предосторожности, чтобы не подвергать себя воздействию микробов.

Таргетная терапия

Таргетная терапия использует лекарства, предназначенные для выявления специфических уязвимостей в раковых клетках.

В клетках иммунной системы есть вещество, которое не дает им воздействовать на здоровые клетки. Раковые клетки могут использовать это для защиты от иммунной системы. Таргетная терапия позволяет клеткам вашей иммунной системы атаковать раковые клетки.

Эти виды лекарств не работают так же, как стандартные химиопрепараты, но у некоторых людей они все еще могут вызывать сложные побочные эффекты. Многие из этих побочных эффектов связаны с кожей. Некоторые люди могут ощущать солнечные ожоги даже без воздействия ультрафиолетовых лучей. У людей также может появиться чувствительная сыпь или сухая зудящая кожа.

Риски лечения

Если у вас поздняя стадия лимфомы Ходжкина, важно поговорить с врачом о том, перевешивают ли риски, связанные с лечением, преимущества. Существует риск того, что химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать рак второго типа.

Исследование, опубликованное в Журнале клинической онкологии, показало, что из 5798 человек, проходивших лечение от лимфомы Ходжкина, более 459 человек - или почти 8 процентов - заболели вторым раком. В некоторых случаях вторичные раковые заболевания, такие как легкие, молочные железы, кости и лейкемия, являются более серьезными, чем лимфома Ходжкина. Это еще одна причина, почему важно понимать ваши варианты лечения. Обсуждение плана лечения с вашим врачом и близкими людьми является ключевым шагом к выздоровлению.

Еда на вынос

Если ваше лечение прошло успешно, оно должно удалить весь рак из вашего организма. После первоначального лечения врачи проведут анализы на предмет выявления любых оставшихся признаков заболевания. Если рак все еще присутствует, маловероятно, что такое же лечение будет более эффективным. На этом этапе вы и ваш врач можете обсудить новые варианты.