Действительно ли опиоиды необходимы после кесарева сечения?

Содержание

• Обзор для

Мир труда и доставки быстро меняется. Мало того, что ученые нашли способ ускорить роды, женщины также выбирают более щадящие методы кесарева сечения. Хотя кесарево сечение по-прежнему не рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения, если оно не считается необходимым с медицинской точки зрения, иногда они находятся необходимо. А последний научный прорыв может сделать процесс выздоровления более быстрым, менее болезненным и менее затягивающим.

Конечно, кесарево сечение самих себя не вызывают привыкания, но наркотики, которые часто используются в процессе выздоровления - опиоиды, такие как Percocet или Vicodin, - тоже. А новый отчет института QuintilesIMS показал, что 9 из 10 хирургических пациентов получают опиоидные рецепторы для облегчения послеоперационной боли. Им дают в среднем по 85 таблеток каждая - число, которое может быть слишком большим, поскольку в отчете также обнаружено, что чрезмерное назначение опиоидов после операции привело к появлению 3,3 миллиарда неиспользованных таблеток только в 2016 году.

Новое исследование опубликовано в Акушерство и гинекология поддерживает это для женщин, восстанавливающихся после кесарева сечения. Проанализировав 179 пациентов, они обнаружили, что, хотя 83 процента употребляли опиоиды в среднем в течение восьми дней после выписки, у 75 процентов все еще оставались неиспользованные таблетки. Это особенно опасно для женщин, поскольку отчет QuintilesIMS показал, что женщины на 40 процентов чаще становятся постоянными потребителями опиоидов после воздействия.

Итак, если у женщин больше шансов стать зависимыми от опиоидов, возникает один вопрос: есть ли способ перестать полагаться на них при восстановлении после кесарева сечения? Один врач - Ричард Чудаков, доктор медицины, гинеколог из Дюма, Техас, - считает, что ответ - убедительный да.

Доктор Чудакофф говорит, что последние несколько десятилетий он использовал альтернативные протоколы обезболивания, поскольку он видел, как пациенты, принимающие опиоиды, могут попасть в нисходящую спираль. «Это потрясающий эффект снежного кома, который они могут произвести», - объясняет он. «Опиоиды не снимают боль, они просто заставляют вас не заботиться о боли, а это значит, что вы не заботитесь обо всем остальном». Но если исключить опиоиды из уравнения, доктор Чудакофф говорит, что пациенты чувствуют больше ясности ума после родов.

Вдобавок к этому, по оценке доктора Чудакофф, большинство людей, страдающих опиоидной или героиновой зависимостью, начали с приема обезболивающих, вероятно, после операции, такой как кесарево сечение, потому что часто это первый контакт с ними. «Вы идете домой с этой бутылкой таблеток, и их легко использовать, чтобы помочь вам заснуть, двигаться и улучшить ваше самочувствие, если вы немного подавлены». (Послеродовая депрессия встречается чаще, чем вы думаете.)

Тем не менее, кесарево сечение - это очень серьезная операция, и вам понадобится обезболивающее, если оно вам понадобится. (Подробнее читайте на Parents.com: эксперты взвешивают плюсы и минусы приема опиоидов после кесарева сечения) И, честно говоря, многие женщины принимают обезболивающие для кратковременного облегчения без каких-либо проблем. При хроническом употреблении начинаются проблемы, но это серьезные проблемы. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обнаружили, что количество смертельных случаев передозировки опиоидов, отпускаемых по рецепту, с 1999 года увеличилось в четыре раза, составив около 15000 смертей в 2015 году.

Главное - заранее обсудить с врачом возможные варианты. В качестве альтернативы доктор Чудакофф использовал Exparel, неопиоидную инъекцию, которую вводят во время операции и медленно снимают боль в течение 72 часов. Он узнал об анестетике, когда его близкий друг, исполнительный директор хирургического центра, рассказал ему, что его используют колоректальные хирурги, лечившие пациентов с геморроем, а также врачи, выполняющие операции на колене. Пациенты сообщали об отсутствии боли в течение более четырех дней, поэтому доктор Чудакофф провел дополнительное исследование, чтобы увидеть, может ли это работать при кесаревом сечении и гистерэктомии.

В конце концов, он провел свое первое кесарево сечение без опиоидов и говорит, что пациенту никогда не требовался послеоперационный рецепт. То же самое касается каждого из его выступлений с тех пор. «Я не выписывал рецептов на послеоперационные опиоиды в течение трех месяцев», - отмечает он, объясняя, что его стандарт лечения вместо этого чередуется с ацетаминофеном (тайленол) или ибупрофеном (мотрин), чтобы «предварительно лечить боль неопиоидным способом; устранение риск зависимости ".

Вдобавок к этому доктор Чудакофф говорит, что его пациенты Exparel в среднем встают с постели и ходят в течение трех часов после операции, и «99 процентов ходили, писали и ели в течение шести часов. 1,2 дня ». Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет от двух до четырех дней, так что это существенная разница.

Хотя это звучит как ответ на мучительную молитву каждой роженицы, лекарство не обходится без оговорок. Во-первых, это дорого. Доктор Чудакофф говорит, что больница, в которой он в настоящее время работает, покрывает стоимость препарата для пациентов, но это не стандартный протокол, а оптовая цена 20-миллилитрового флакона Exparel составляет около 285 долларов. «Это лекарство настолько недавно появилось, по крайней мере, для кесарева сечения, что большинство акушеров-гинекологов даже не подозревают об этом», - говорит он. Он также не покрывает эту страховку, добавляет он, поэтому он рекомендует уточнить в местной больнице дополнительные медицинские расходы, которые вы будете нести, прежде чем подписываться на пунктирной линии.

Однако цена - не единственная проблема. Два исследования показали, что этот препарат не более эффективен для снятия боли после операции на колене, чем бупивакаин, инъекционный спинальный анестетик, который был стандартом лечения при различных операциях, включая кесарево сечение. Но это не значит, что он неэффективен для сокращения употребления опиоидов. Согласно опубликованному исследованию, когда исследователи вводили Exparel пациентам после операции на колене вместо стандартного бупивакаина, общее потребление опиоидов снизилось на 78 процентов в первые 72 часа после операции, при этом 10 процентов оставались свободными от опиоидов. Журнал артропластики. Это имеет смысл, учитывая, что Exparel работает примерно на 60 часов дольше.

«Это действительно начало большого потенциального прорыва», - говорит он. "Если учесть, что кесарево сечение - одна из самых распространенных процедур в Соединенных Штатах, проводимая 1,2 миллиона в год, это означает, что вы можете сократить количество выписываемых по рецептам опиоидов более чем на миллион каждый год, что было бы огромным условием для борьбы с эпидемия, в которой мы сейчас живем ".

Обзор для