Спросите эксперта: понимание биологии и продвинутой терапии

Содержание

• Джошуа Ф. Бейкер,MD, MSCE
• В: Когда пациент должен перейти от пероральных препаратов к биологическим препаратам?
• Q: Я только начал принимать биопрепараты для моего РА. Как мне лучше справиться с биологическими побочными эффектами?
• В: Можно ли брать две разные биопрепараты одновременно?
• В: Я принимал биологические препараты для инъекций один раз в две недели, но несколько месяцев назад перешел на инъекционный биологический препарат раз в месяц. Я еще не видел никаких преимуществ и постоянно вспыхиваю. Когда я смогу начать чувствовать себя лучше?
• В: Есть ли какие-то риски, о которых я должен знать, принимая и метотрексат, и биологический препарат?
• В: В настоящее время я принимаю два пероральных лекарства вместе с биологическим, но все еще испытываю вспышки. Есть ли какие-либо изменения в образе жизни, которые вы бы порекомендовали облегчить мои симптомы?
• Q: Я слышал, что некоторые биологические препараты повышают риск заболевания раком. Это правда?
• В: Как я узнаю, какой биологический препарат мне подходит?
• В: Как долго мне придется продолжать принимать биологические препараты? Мои вспышки когда-нибудь исчезнут сами собой?
• В: Как я могу поговорить со своим врачом о том, чтобы попробовать новое расширенное лечение моего РА?
• Присоединиться к разговору

Джошуа Ф. Бейкер,MD, MSCE

Д-р Джошуа Ф. Бейкер является преподавателем, назначенным в области ревматологии и эпидемиологии в Университете Пенсильвании и финансируемым премией за развитие карьеры в рамках исследований и разработок по делам ветеранов по клиническим исследованиям для проведения клинических исследований при ревматоидном артрите. Благодаря этой поддержке он фокусируется на изменяемых факторах риска с целью улучшения клинической помощи при хронических ревматических заболеваниях, в частности ревматоидном артрите. В частности, он нацелен на проведение наблюдательных и интервенционных исследований с акцентом на меры активности болезни; ожирение; здоровье мышц, костей и суставов; сердечно-сосудистые заболевания; и другие долгосрочные результаты.

В: Когда пациент должен перейти от пероральных препаратов к биологическим препаратам?

Существует несколько исследований, позволяющих предположить, что для большинства людей безопаснее попробовать более традиционные модифицирующие болезнь лекарства, такие как метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин, прежде чем переходить на биологические препараты. Многие люди с ревматоидным артритом не нуждаются в биологическом препарате. Тем не менее, многие люди не достигают ремиссии болезни от этих лекарств. Если вы не достигнете ремиссии заболевания, ваш ревматолог, скорее всего, попробует биологический препарат. Кроме того, если у вас есть другие медицинские проблемы, которые делают традиционные лекарства менее безопасными, ваш ревматолог может предпочесть биологический препарат на более раннем этапе лечения.

Q: Я только начал принимать биопрепараты для моего РА. Как мне лучше справиться с биологическими побочными эффектами?

Большинство биологических препаратов имеют очень мало побочных эффектов, поскольку они являются белками, нацеленными на специфический путь ревматоидного артрита. Некоторые пациенты испытывают реакции в месте инъекции, которые не опасны, но могут быть неприятными. Вероятно, существует небольшой риск инфицирования для пациентов, принимающих биопрепараты, но это редко исключает использование этих методов лечения для большинства пациентов.

В: Можно ли брать две разные биопрепараты одновременно?

В настоящее время ревматологи обычно не назначают два биологических препарата. Эта стратегия не была изучена, но есть опасения, что она может увеличить риск заражения. Использование двух биопрепаратов также значительно увеличит стоимость лечения и вряд ли будет покрыто страховкой.

В: Я принимал биологические препараты для инъекций один раз в две недели, но несколько месяцев назад перешел на инъекционный биологический препарат раз в месяц. Я еще не видел никаких преимуществ и постоянно вспыхиваю. Когда я смогу начать чувствовать себя лучше?

Большинство пациентов, начинающих принимать биопрепараты, начнут проявлять признаки улучшения в течение первых 2-3 месяцев. Пациенты могут продолжать улучшаться после этого времени, но обычно мы можем довольно рано сказать, будет ли существенное улучшение. Моя практика - подождать 3 месяца, прежде чем отказаться от какой-либо терапии.

В: Есть ли какие-то риски, о которых я должен знать, принимая и метотрексат, и биологический препарат?

Вообще говоря, эта комбинация хорошо изучена и считается очень безопасной. Однако при комбинировании препаратов для лечения ревматоидного артрита следует учитывать повышенный риск заражения при комбинировании двух методов лечения. Текущие рекомендации предполагают, что вы также не должны получать живые вакцины при одновременном приеме нескольких препаратов от ревматоидного артрита, учитывая этот потенциальный риск.

В: В настоящее время я принимаю два пероральных лекарства вместе с биологическим, но все еще испытываю вспышки. Есть ли какие-либо изменения в образе жизни, которые вы бы порекомендовали облегчить мои симптомы?

Поскольку симптомы ревматоидного артрита тесно связаны с другими заболеваниями, важно рассматривать каждого пациента как отдельного человека. Многие люди получат пользу от похудения, упражнений и упражнений на осознанность. Хотя никаких конкретных диетических рекомендаций для самой болезни не было предложено, ревматологи в целом согласны с тем, что здоровые фрукты, овощи, злаки и полезные жиры являются хорошим подходом.

Q: Я слышал, что некоторые биологические препараты повышают риск заболевания раком. Это правда?

Дискуссия о том, могут ли биологические препараты вызывать рак, продолжается уже более десяти лет. Нет четких доказательств того, что они увеличивают риск развития рака, несмотря на очень большие и хорошо выполненные исследования. Исследования, которые предполагают, что может быть повышенный риск, все обнаруживают, что этот риск невелик. Поскольку мы также подозреваем, что активный ревматоидный артрит может также привести к увеличению риска развития рака, прием лекарств, снижающих активность заболевания, может фактически снизить ваш риск. Рак кожи может быть более вероятным с некоторыми биологическими препаратами, и это следует учитывать, если есть семейная или личная история.

В: Как я узнаю, какой биологический препарат мне подходит?

Сейчас доступно много биологических препаратов. Имеются ограниченные доказательства того, что мы можем сказать, какое лекарство подойдет для какого пациента. Есть также несколько непосредственных исследований, чтобы предположить, что одна терапия лучше, чем другая. Поэтому обсуждение с врачом и подход к принятию коллективных решений является уместным.

В: Как долго мне придется продолжать принимать биологические препараты? Мои вспышки когда-нибудь исчезнут сами собой?

Хотя ревматоидный артрит редко проходит в стадии ремиссии без какого-либо лечения, нам повезло иметь много эффективных лекарств, которые можно принимать в течение многих лет без известных осложнений. В последнее время интерес к пониманию, кто может выйти из биологических и когда это должно быть сделано. Большинство ревматологов хотели бы, чтобы вы оставались в состоянии ремиссии в течение нескольких лет, прежде чем пытаться отучить любой из ваших методов лечения. Тем не менее, многие могут успешно уменьшить дозы своей терапии, и меньшинство пациентов могут прекратить прием.

В: Как я могу поговорить со своим врачом о том, чтобы попробовать новое расширенное лечение моего РА?

Важно убедиться, что ваши текущие симптомы связаны с активностью заболевания ревматоидным артритом, прежде чем пытаться применять новые методы лечения. Важно сообщить своему врачу, как вы себя чувствуете, каковы ваши ограничения и как ваши текущие симптомы повлияли на вашу жизнь, поэтому что вы можете обсудить лучший путь вперед. Ваш врач должен осмотреть ваши суставы, оценить воспаление и определить, есть ли другие состояния, которые могут способствовать вашим симптомам.

Присоединиться к разговору

Свяжитесь с нашим сообществом Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook, чтобы получить ответы и сочувственную поддержку. Мы поможем вам сориентироваться.