Лечение тяжелой формы PSA: руководство для врачей

Содержание

• Понимание ПСА
• Что означают мои лабораторные, скрининговые или визуальные тесты?
• Как я могу предотвратить или уменьшить повреждение суставов и инвалидность?
• Когда я могу начать лечение?
• Какие лекарства лучше всего лечить мой ПСА?
• Модифицирующие синтетические заболевания противоревматические препараты (DMARD)
• апремиласт
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Глюкокортикоиды (кортикостероиды)
• Еда на вынос

Понимание ПСА

Псориатический артрит (ПСА) является хронической воспалительной формой артрита. Это развивается в главных суставах некоторых людей с псориазом. Фактически, до 30 процентов людей с псориазом заболевают ПА.

Ранняя диагностика ПА может предотвратить возникновение проблем с суставами. Это также помогает врачам назначить правильное лечение. PsA требует другого подхода к лечению, чем один только псориаз.

ПА можно классифицировать от легкой до тяжелой степени. Мягкий ПА влияет на четыре или меньше суставов. Тяжелый PsA поражает пять или более суставов и также известен как полиартикулярный псориатический артрит. Если у вас тяжелый ПА, вам необходимо обратиться к ревматологу. Это врач, который специализируется на ревматических заболеваниях.

Ниже приведены некоторые вопросы, которые следует задать вашему врачу во время вашего следующего визита.

Что означают мои лабораторные, скрининговые или визуальные тесты?

Чтобы получить диагноз PsA, вам нужно будет сделать серию тестов.

Лабораторные тесты, которые показывают высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), могут указывать на PsA. СРБ и СОЭ являются острофазовыми реагентами. Это означает, что количество СРБ в вашей крови и СОЭ высоки, когда что-либо, например, ПА, вызывает воспаление в вашем теле.

Тем не менее, только приблизительно 50 процентов людей с ПА имеют повышенные уровни СОЭ и СРБ.

Ваш врач также может попросить вас заполнить анкету. Врачи используют определенные анкеты в качестве инструментов скрининга на ПА. Ваши ответы могут помочь вашему врачу решить, нужно ли вам пройти дополнительное обследование для проверки на наличие ПСА. Примеры этих анкет включают в себя:

• Скрининг и оценка псориатического артрита
• Скрининг на псориатический артрит в Торонто
• Эпидемиологический скрининг на псориаз

Чтобы проверить диагноз PsA, врачи обычно выполняют визуализационные тесты. Эти тесты могут также исключить аналогичные состояния здоровья, такие как ревматоидный артрит. Распространенные тесты изображений для PsA включают рентген, ультразвук и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Ваш врач также может посмотреть на вашу кожу и ногти. Это связано с тем, что у большинства людей, страдающих ПСА, наблюдаются изменения ногтей, такие как ямки на коже и поражения кожи, типичные для псориаза.

Как я могу предотвратить или уменьшить повреждение суставов и инвалидность?

Если у вас есть ПА, у вас также может быть прогрессирующее повреждение суставов и инвалидность. Возможно, вы не сможете полностью предотвратить повреждение суставов. Тем не менее, ваш врач может порекомендовать методы и лекарства, которые могут помочь.

Например, ваш врач может предложить упражнения. Упражнения могут помочь ослабить ваши симптомы, поддерживать здоровый вес и снять стресс с ваших суставов. Спросите своего врача, какое упражнение лучше для вас.

Когда я могу начать лечение?

Чем раньше вы начнете лечение от ПСА, тем лучше. Одно исследование показало, что начало лечения в течение двух лет после появления симптомов уменьшило прогрессирование заболевания.

Новые руководящие принципы рекомендуют подход «лечить, чтобы предназначаться». Это включает в себя создание конкретной цели и объективный способ измерения прогресса. План лечения изменяется до достижения цели.

Врачи также начинают применять более ориентированный на пациента подход к лечению ПА, что означает, что они с большей вероятностью будут учитывать такие факторы, как то, как состояние влияет на вашу повседневную жизнь на личном уровне. Открытое обсуждение ваших симптомов и того, как они влияют на вашу способность функционировать или получать удовольствие от занятий, может помочь вашему врачу разработать план лечения, который подходит именно вам.

Какие лекарства лучше всего лечить мой ПСА?

Ваш подход к лечению с помощью лекарств, вероятно, будет зависеть от того, насколько серьезен ваш ПСА. Обсудите с врачом следующие варианты лечения.

Биопрепараты

В самых последних рекомендациях рекомендуется использовать биопрепараты с ингибитором фактора некроза опухоли (TNFi) в качестве терапии первой линии у пациентов с активным ПА. Это изменение по сравнению с предыдущими рекомендациями, в которых метотрексат является рекомендуемой терапией первой линии, после которой следует биопрепарат TNFi.

Согласно обзору, опубликованному в Annals of Rheumatic Diseases, биологические препараты, которые нацелены на фактор некроза опухоли (TNF), участвующий в псориазе, могут контролировать симптомы PsA. Биологические препараты-ингибиторы ФНО, используемые для лечения ПА, включают:

• этанерцепт (энбрел)
• адалимумаб (хумира)
• Инфликсимаб (Ремикейд)
• Голимумаб (Симпони)
• цертолизумаб пегол (Cimzia)

Другой биопрепарат, устекинумаб (Стелара), не является ингибитором ФНО. Тем не менее, он используется для людей с псориазом от умеренной до тяжелой степени, которые также являются кандидатами на фототерапию или системную терапию.

Модифицирующие синтетические заболевания противоревматические препараты (DMARD)

DMARDs используются для лечения умеренного до тяжелого PsA. Новые рекомендации рекомендуют использовать эти препараты в качестве терапии второй линии, если биопрепараты TNFi не эффективны. DMARD, используемые при лечении ПА, включают в себя:

• метотрексат (Расуво, Отрексуп)
• сульфасалазин (азульфидин)
• лефлуномид (арава)
• циклоспорин А

апремиласт

Apremilast (Otezla) является новым пероральным препаратом, используемым для лечения ПА. Если другие лекарства не действуют для вас, ваш врач может рассмотреть этот препарат.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП используются для лечения легкого ПА. НПВП доступны как в виде безрецептурных (OTC) лекарств, так и в виде рецептурных лекарств. Примеры ОТС-НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен. Примером назначенного НПВП является целекоксиб (Celebrex).

Глюкокортикоиды (кортикостероиды)

Глюкокортикоидные препараты можно вводить непосредственно в пораженные суставы или принимать внутрь.

Устные формы не рекомендуются для ПСА. Это потому, что они могут вызвать вспышку заболевания, и они повышают риск развития тяжелой формы состояния, называемого эритродермическим или пустулезным псориазом. Это состояние вызывает повышенные шишки, заполненные гноем (псориатическими пустулами) на вашей коже, и может быть опасным для жизни.

Инъекции кортикостероидов могут быть полезны, когда один или два сустава болят от вспышки. Когда их вводят в сустав, они хорошо работают, чтобы быстро снять воспаление и отек. Однако повторные инъекции могут привести к повреждению суставов и другим осложнениям, поэтому их следует принимать с осторожностью.

Все стероиды могут вызывать значительные побочные эффекты, такие как потеря костной массы, изменения настроения, высокое кровяное давление и увеличение веса. Резкая остановка оральных стероидов после приема их в течение более 10 дней может вызвать симптомы отмены.

Еда на вынос

Готовность к посещению врача - один из лучших и самых простых способов найти подходящее для вас лечение. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы максимально использовать ваш визит:

• Держите список ваших вопросов, прежде чем попасть туда.
• Запишите все ваши симптомы.
• Если ваш врач предлагает лекарство, спросите, насколько хорошо оно обычно работает для лечения ПА.
• Спросите своего доктора о любых побочных эффектах, которые может вызвать препарат.
• Поделитесь любой проблемой с вашим доктором.

Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы составить план эффективного управления вашим ПА.