Покрывает ли Medicare пластическую хирургию?

Содержание

• Когда Medicare покроет пластическую хирургию?
• Какие типы процедур имеют право на покрытие?
• Восстановление повреждений после травмы или травмы
• Восстановление поврежденной части тела для улучшения функции
• Операция по реконструкции груди после мастэктомии по поводу рака молочной железы
• Там, где косметические и реконструктивные процедуры пересекаются
• Что не покрыто?
• Каковы личные расходы на покрываемые процедуры?
• Medicare Часть A
• Medicare Часть B
• Medicare Часть C
• Еда на вынос

• Medicare покрывает необходимые с медицинской точки зрения пластические операции с минимальными затратами.
• Medicare не распространяется на процедуры косметической хирургии.
• Одобренные Medicare процедуры пластической хирургии включают восстановление после травмы или травмы, восстановление поврежденной части тела и восстановление груди после мастэктомии из-за рака молочной железы.
• Даже если ваша операция по пластической хирургии покрыта, вы все равно будете должны оплачивать расходы из своего кармана, включая франшизы, совместное страхование и доплаты.

Пластическая хирургия - индустрия миллиардов долларов. Если вы являетесь бенефициаром Medicare, вам может быть интересно, покрывает ли Medicare определенные процедуры пластической хирургии.

В то время как Medicare не покрывает плановую косметическую операцию, она покрывает необходимую с медицинской точки зрения пластическую операцию. Это правило вряд ли изменится в ближайшее время, даже если законодательство Medicare изменится в будущем.

В этой статье мы рассмотрим правила пластической хирургии Medicare, в том числе то, что покрывается страховкой, что не покрывается, а также какие расходы из кармана вы можете ожидать на эти процедуры.

Когда Medicare покроет пластическую хирургию?

Пластическая хирургия и косметическая хирургия часто используются взаимозаменяемо. Тем не менее, есть некоторые фундаментальные различия между двумя типами операций.

Реконструктивная пластическая хирургия используется для восстановления участков тела, которые могут быть затронуты травмой, болезнью или дефектами развития. Косметическая пластическая хирургия - это вид пластической хирургии, который используется для улучшения естественных особенностей тела.

Из-за различий между этими двумя типами операций существуют различия в образовании, обучении и сертификации пластических и косметических хирургов:

• Пластические хирурги сертифицированы Американским советом пластической хирургии. После окончания медицинской школы им необходимо пройти как минимум шесть лет хирургического обучения и три года резидентуры. Они должны сдать серию экзаменов и каждый год участвовать в программах непрерывного образования. Сертифицированные Советом пластические хирурги проводят операции только в аккредитованных или лицензированных учреждениях.
• Косметические хирурги должен иметь стаж не менее четырех лет, чтобы получить сертификат Американского совета медицинских специальностей. После этого они могут получить сертификат Американской комиссии по косметической хирургии. Однако это не является обязательным требованием.

Многие сертифицированные пластические хирурги также практикуют косметическую хирургию. Чтобы практиковать и то, и другое, пластические хирурги должны пройти дополнительное обучение по косметической хирургии.

Хотя Medicare не покрывает все процедуры пластической хирургии, она покрывает необходимые с медицинской точки зрения процедуры пластической хирургии. Необходимые с медицинской точки зрения процедуры пластической хирургии включают те, которые необходимы в результате травмы, порока развития или рака молочной железы.

Какие типы процедур имеют право на покрытие?

Если вы зачислены в Medicare, есть три основных ситуации, когда Medicare покроет вашу пластическую операцию.

Восстановление повреждений после травмы или травмы

Травма или травма могут привести к серьезным повреждениям кожи, мышц или костей. Травмы конечностей и сложные раны, такие как ожоги, являются распространенными примерами травм, которые требуют пластической хирургии.

Восстановление поврежденной части тела для улучшения функции

Врожденные дефекты, старение и болезни могут нарушать нормальное функционирование некоторых частей тела. Врожденные или отклонения в развитии могут также влиять на формирование определенных частей тела. Заболевания являются еще одной возможной причиной неправильной структуры тела и недостатка функций. В некоторых случаях, пластическая хирургия может использоваться, чтобы помочь улучшить функцию этих затронутых частей тела.

Операция по реконструкции груди после мастэктомии по поводу рака молочной железы

Если у вас рак молочной железы и вы решили пройти частичную или полную мастэктомию, вы имеете право на операцию по реконструкции груди. Операция по реконструкции груди может быть выполнена с помощью искусственных имплантатов, называемых протезной реконструкцией, или с использованием тканей вашего тела, называемых реконструкцией лоскута ткани.

Там, где косметические и реконструктивные процедуры пересекаются

Существуют некоторые необходимые с медицинской точки зрения процедуры пластической хирургии, которые также можно отнести к косметическим операциям. Например, ринопластика для исправления уродливого носового прохода может также улучшить внешний вид носа. Или удаление лишней кожи глаза, чтобы исправить проблемы со зрением, может улучшить внешний вид века. Тем не менее, эти реконструктивные операции не такие, как те, которые выполняются по чисто косметическим причинам.

Как вы можете определить, соответствует ли ваша медицинская ситуация критериям «необходимой по медицинским показаниям» пластической хирургии? Все федеральные, национальные и местные законы определяют, распространяется ли услуга или поставка на Medicare. Поговорите с вашим врачом или медицинским работником, чтобы узнать, будет ли покрыта ваша процедура пластической хирургии. Вы также можете напрямую связаться с Medicare по любым вопросам покрытия.

Что не покрыто?

Косметическая операция, которая проводится только для внешнего вида и поэтому не считается медицинской необходимостью, не покрывается программой Medicare. Вот несколько примеров распространенных косметических операций, которые Medicare не охватывает:

• контур тела
• подтяжка груди
• увеличение груди (не после мастэктомии)
• подтяжка лица
• липосакция
• Подтяжка живота

Если вы решите пройти эти типы процедур, ваша страховка Medicare не будет покрыта. Вместо этого вы должны будете заплатить 100 процентов стоимости процедур из своего кармана.

Каковы личные расходы на покрываемые процедуры?

Есть некоторые амбулаторные процедуры пластической хирургии, которые покрываются Medicare, такие как ринопластика. Эти амбулаторные процедуры проводятся в амбулатории, и вы можете вернуться домой в тот же день, что и операция.

Тем не менее, большинство необходимых с медицинской точки зрения операций пластической хирургии являются стационарными процедурами. Эти процедуры требуют немедленной госпитализации. Некоторые примеры процедур пластической хирургии, которые может охватывать Medicare, включают:

• заячья губа или неба
• увеличение лица
• реконструкция протеза или лоскута молочной железы
• хирургия верхней или нижней конечности

Если вам требуется стационарная или амбулаторная хирургия, вот некоторые из личных расходов, с которыми вы можете столкнуться в зависимости от вашего страхового покрытия.

Medicare Часть A

Если вы были госпитализированы в связи с травмой или травмой и нуждаетесь в пластической хирургии, часть A Medicare покрывает ваше пребывание в больнице и любые стационарные процедуры.

Вы будете должны вычитаться в размере 1 408 долл. США за каждый льготный период. Если вы допущены на срок до 60 дней или менее, вы не будете обязаны делать совместное страхование. Если вы приняты в течение 61 или более дней, вы должны получить сумму сострахования, которая зависит от продолжительности вашего пребывания.

Medicare Часть B

Если вы проходите пластическую операцию в амбулаторных условиях, Medicare Part B покрывает эти необходимые с медицинской точки зрения процедуры.

В 2020 году вы должны будете заплатить франшизу в размере 198 долларов, если вы еще не заплатили ее за год. После того, как вы выполнили свою франшизу, вы будете нести ответственность за 20% от суммы, утвержденной Medicare для этой процедуры.

Medicare Часть C

Любые процедуры пластической хирургии, на которые распространяется действие оригинальной программы Medicare, также будут покрываться планом Medicare Advantage (часть C). Однако одним из основных отличий между планами Medicare Advantage и оригинальной программой Medicare являются доплаты. Большинство планов Advantage взимают доплату за посещение врача или специалиста, и эти суммы оплаты, как правило, выше, если вы пользуетесь услугами сторонних поставщиков.

Еда на вынос

Если вам требуется реконструктивная пластическая хирургия, вы будете охвачены вашим первоначальным планом Medicare или Medicare Advantage. Процедуры пластической хирургии, которые покрываются планами Medicare, включают восстановление повреждений от травм или травм, улучшение функциональности деформированной части тела и реконструкцию молочных желез после операции по поводу рака молочной железы.

В первоначальных планах Medicare и Medicare Advantage предусмотрены свои собственные расходы, поэтому всегда обращайтесь к своему врачу с просьбой о ваших потенциальных расходах на эти процедуры.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в любой юрисдикции США. Healthline не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.