Medicare и отпускаемые по рецепту лекарства: что покрывается?

Содержание

• Каковы квалификационные требования для покрытия отпускаемых по рецепту Medicare?
• Какие планы Medicare покрывают рецепты?
• Какие лекарства покрываются программой Medicare?
• Твой препарат покрыт?
• Каковы расходы на лекарства по рецепту, если у вас есть Medicare?
• Поиск помощи в выборе планов лекарств Medicare
• Суть

Medicare - это федеральная программа медицинского страхования, которая в настоящее время охватывает около 60 миллионов американцев.

Все четыре основные части программы Medicare (A, B, C, D) предлагают определенный вид покрытия рецептурных препаратов. Medicare Part D предлагает самое широкое амбулаторное покрытие рецептурных препаратов.

Расходы варьируются в зависимости от выбранного вами плана, а также от вашей работы и истории доходов. Если вы имеете право на получение Medicare, вы имеете право на страховое покрытие рецепта в рамках различных частей.

Читайте дальше, чтобы узнать о различных способах покрытия рецептурных препаратов программой Medicare.

Каковы квалификационные требования для покрытия отпускаемых по рецепту Medicare?

Вы имеете право на участие в программе Medicare, если вы являетесь гражданином или законным жителем США и:

• 65 лет или старше
• моложе 65 лет и получали пособия по инвалидности по социальному обеспечению не менее 2 лет
• имеют терминальную стадию почечной недостаточности
• Болезнь Лу Герига (БАС)

Если вы соответствуете требованиям программы Medicare, вы автоматически получаете право на страховое покрытие рецепта. В настоящее время около 72 процентов американцев имеют страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств по программе Medicare, часть D.

В большинстве штатов существуют сотни планов медицинского страхования Medicare, и может быть трудно определить лучший вариант. Несмотря на то, что поиск правильного покрытия может сэкономить много, только около трети американцев выбирают оптимальное покрытие и стоимость.

Правильный план для вас зависит от того, какие лекарства вы принимаете, сколько вы хотите заплатить за карманные расходы, включая доплаты и франшизы, и какие планы доступны в вашем районе.

Какие планы Medicare покрывают рецепты?

Medicare состоит из четырех основных частей, и каждая из них предлагает определенный уровень страхового покрытия рецептурных препаратов в соответствии с индивидуальными требованиями плана.

• Часть А. Этот план покрывает пребывание в стационаре, включая медикаменты, хосписную помощь и квалифицированную медицинскую помощь после 3-дневного пребывания в стационаре. Часть А также может покрывать некоторые расходы на медицинское обслуживание на дому, включая лекарства.
• Часть Б. Этот план включает визиты к врачу, определенные вакцины, лекарства, вводимые в медицинском учреждении или кабинете врача (например, инъекции), а также некоторые лекарства от рака полости рта.
• Часть С. Эти планы, также известные как Medicare Advantage (MA), покрывают расходы на рецептурные услуги через частные HMO, PPO, частные сборы за обслуживание (PFFS) и выбор плана для особых нужд (SNP). Планы MA покрывают расходы по части A и части B, но расходы по хоспису покрываются первоначальной программой Medicare. Большинство планов МА предлагают покрытие отпускаемых по рецепту лекарств (Часть D). Если план не предлагает страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств, вам необходимо получить отдельное страховое покрытие по части D или оплатить штраф.
• Часть D. Около 43 миллионов американцев имеют покрытие части D для амбулаторных лекарств, отпускаемых по рецепту. Планы части D покрывают большинство рецептурных лекарств, кроме тех, которые покрываются частью A или частью B.

Какие лекарства покрываются программой Medicare?

Каждый план Medicare Part D имеет список покрываемых препаратов, также называемый формуляр. Программа Medicare требует от всех планов покрытия как минимум двух препаратов из наиболее предписанных классов лекарств.

Кроме того, каждый план должен также покрывать все лекарства по следующим категориям:

• нейролептики
• ВИЧ и СПИД
• антидепрессанты
• противосудорожные
• противоопухолевый
• иммунодепрессанты

Большинство планов предлагают брендовые и универсальные варианты с различными доплатами для каждого типа. Каждый план также имеет уровни или уровни, под которые подпадают разные классы лекарств. Чем ниже уровень, тем дешевле лекарство. Уровень 1, как правило, недорогие генерические препараты.

Специализированные или уникальные лекарственные препараты относятся к высшему разряду и часто требуют предварительного разрешения и более высоких расходов из своего кармана.

Если ваше лекарство не покрывается вашим планом, и ваш врач считает, что вам необходимо его принять, они могут запросить исключение, чтобы покрыть его вспомогательной информацией. Каждый запрос на исключение рассматривается индивидуально.

Твой препарат покрыт?

Medicare имеет инструмент, который позволяет сравнивать планы и расходы. Этот инструмент позволяет узнать о доступных планах части D, части D с Medigap и планах Medicare Advantage или Part C.

Вы вводите:

• ваш почтовый индекс
• ваши лекарства
• где вы предпочитаете заполнить ваши лекарства (розничная торговля, заказ по почте, другие).

Затем инструмент ресурсов перечисляет планы в вашем районе с затратами. Помните, что первый из перечисленных планов может оказаться не лучшим вариантом для вас. Оцените все варианты, прежде чем сделать свой выбор.

Вы можете сортировать планы по:

• самая низкая ежемесячная премия (это всплывающее окно по умолчанию)
• Самая низкая годовая франшиза
• самая низкая стоимость лекарств плюс премиум

Каковы расходы на лекарства по рецепту, если у вас есть Medicare?

В целом, личные расходы будут варьироваться в зависимости от:

• где ты живешь
• план, который вы выбираете
• лекарства, которые вы принимаете

Планы решают, сколько вы будете платить ежегодно за такие расходы, как:

• доплат: Это установленные суммы, которые вы должны заплатить за рецепты, посещения врача или другие услуги в качестве своей доли расходов.
• Франшизы: Это установленные суммы, которые необходимо оплатить поставщику услуг за лекарства или другие медицинские услуги до того, как Medicare начнет платить.
• Сострахование: Обычно это процент, который вы платите как свою долю расходов после вычетов. Это выше для специализированных лекарств на более высоких уровнях.
• Premium: Это установленная сумма, которую вы ежемесячно платите своему страховщику.

При выборе плана Medicare (оригинал Medicare или Medicare Advantage) рассмотрите следующие вопросы:

• Какие лекарства вы принимаете и покрываются ли они?
• Каковы будут ваши страховые взносы и другие личные расходы?
• Твой врач и аптека в плане?
• Если вы живете более чем в одном месте в течение года, имеет ли план покрытие?
• Вам нужны рефералы, чтобы увидеть специалистов?
• Вам нужно дополнительное покрытие или помощь с оплатой из своего кармана (Medigap)?
• Вам нужны бонусные услуги, такие как стоматология, зрение и т. Д.?

Поиск помощи в выборе планов лекарств Medicare

Вы можете найти помощь в выборе и регистрации в плане Medicare:

• позвонив по 1-800-MEDICARE или посетив Medicare.gov
• позвонив в Управление социального обеспечения по телефону 800-772-1213 или посетив их сайт
• обращение в программу помощи по медицинскому страхованию в вашем штате (SHIP)

Суть

Программа Medicare состоит из нескольких частей, и все они охватывают различные категории отпускаемых по рецепту лекарств в зависимости от соответствия определенным критериям. Часть D имеет самый широкий охват амбулаторных рецептов.

В большинстве штатов есть много планов на выбор, в зависимости от того, где вы живете. Расходы варьируются в зависимости от ваших конкретных потребностей в покрытии и индивидуальных факторов, таких как история ваших доходов.

Важно убедиться, что выбранный вами план соответствует вашим потребностям в области здравоохранения, поскольку вы не можете менять планы в течение 1 года.

Прежде чем сделать окончательный выбор, посетите сайт Medicare.gov или позвоните в страховую компанию, чтобы получить более подробную информацию о покрытии лекарств.