Камни в желчном пузыре

Содержание

• Обзор для

Камни в желчном пузыре образуются, когда элементы желчи превращаются в мелкие, похожие на гальку кусочки в желчном пузыре. Большинство желчных камней состоят в основном из затвердевшего холестерина. Если жидкая желчь содержит слишком много холестерина или желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, могут образоваться желчные камни.

Кто в опасности?

У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин. Женский гормон эстроген повышает уровень холестерина в желчи и замедляет движение желчного пузыря. Эффект даже больше во время беременности, когда повышается уровень эстрогена. Это помогает объяснить, почему у многих женщин камни в желчном пузыре появляются во время беременности или после родов. Точно так же, если вы принимаете противозачаточные таблетки или гормональную терапию в период менопаузы, у вас больше шансов на образование камней в желчном пузыре.

У вас также больше шансов получить камни в желчном пузыре, если вы:

• имеют в семейном анамнезе камни в желчном пузыре
• имеют избыточный вес
• придерживаться диеты с высоким содержанием жиров и холестерина
• быстро похудела
• старше 60 лет
• американские индейцы или мексиканские американцы
• принимать препараты, снижающие уровень холестерина
• диабет

Симптомы

Иногда камни в желчном пузыре протекают бессимптомно и не нуждаются в лечении. Но если желчные камни попадают в протоки, по которым желчь из желчного пузыря или печени попадает в тонкий кишечник, они могут вызвать «атаку» желчного пузыря. Приступ вызывает стойкую боль в правой верхней части живота, под правым плечом или между лопатками. Хотя приступы часто проходят по мере продвижения желчных камней, иногда камень может застрять в желчном протоке. Забитый проток может вызвать серьезное повреждение или инфекцию.

Предупреждающие признаки закупорки желчного протока

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов закупорки желчного протока, немедленно обратитесь к врачу:

* боль продолжительностью более 5 часов

* тошнота и рвота

* высокая температура

* желтоватая кожа или глаза

* табурет глиняного цвета

Уход

Если у вас камни в желчном пузыре без симптомов, лечение не требуется. Если у вас частые приступы желчного пузыря, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам удалить желчный пузырь - операцию, называемую холецистэктомией.

Операция

Операция по удалению желчного пузыря - несущественного органа - является одной из самых распространенных операций, выполняемых взрослым в Соединенных Штатах.

Почти все холецистэктомии выполняются с помощью лапароскопии. После того, как вы дадите вам успокоительное, хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп и миниатюрную видеокамеру. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность рассмотреть органы и ткани крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других структур. Затем хирург перерезает пузырный проток и через один из небольших разрезов удаляет желчный пузырь.

Восстановление после лапароскопической операции обычно требует всего одной ночи в больнице, а нормальная деятельность может быть возобновлена ​​через несколько дней дома. Поскольку мышцы живота не разрезаются во время лапароскопической операции, пациенты испытывают меньше боли и меньше осложнений, чем после «открытой» операции, которая требует 5-8-дюймового разреза брюшной полости.

Если анализы показывают, что желчный пузырь имеет серьезное воспаление, инфекцию или рубцы в результате других операций, хирург может провести открытую операцию по удалению желчного пузыря. В некоторых случаях планируется открытая операция; однако иногда эти проблемы обнаруживаются во время лапароскопии, и хирург должен сделать больший разрез. Для восстановления после открытой операции обычно требуется от 3 до 5 дней в больнице и несколько недель дома. Открытая операция необходима примерно в 5% операций на желчном пузыре.

Наиболее частым осложнением операции на желчном пузыре является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и потенциально опасную инфекцию. Иногда легкие травмы можно лечить без хирургического вмешательства. Однако серьезная травма более серьезна и требует дополнительной операции.

Если желчные камни присутствуют в желчных протоках, врач - обычно гастроэнтеролог - может использовать ERCP, чтобы найти и удалить их до или во время операции на желчном пузыре. Иногда у человека, перенесшего холецистэктомию, диагностируют желчный камень в желчных протоках через несколько недель, месяцев или даже лет после операции. В этих случаях удаление камня обычно бывает успешным с помощью процедуры ERCP.

Нехирургическое лечение

Нехирургические подходы используются только в особых ситуациях, например, когда у пациента имеется серьезное заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству, и только при холестериновых камнях. Камни обычно рецидивируют в течение 5 лет у пациентов, леченных без хирургического вмешательства.

• Оральная терапия растворением. Лекарства, изготовленные из желчной кислоты, используются для растворения камней в желчном пузыре. Препараты урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) лучше всего действуют при небольших холестериновых камнях. Могут потребоваться месяцы или годы лечения, прежде чем все камни растворятся. Оба препарата могут вызывать легкую диарею, а хенодиол может временно повышать уровень холестерина в крови и трансаминазы ферментов печени.
  
• Контактная терапия растворения. Эта экспериментальная процедура включает инъекцию лекарства непосредственно в желчный пузырь для растворения холестериновых камней. Препарат - метил-трет-бутиловый эфир - может растворять некоторые камни за 1-3 дня, но вызывает раздражение и сообщается о некоторых осложнениях. Процедура апробируется на симптомных пациентах с небольшими камнями.

Профилактика

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре:

• Поддерживайте здоровый вес.
• Если вам нужно похудеть, делайте это медленно - не более ½ - 2 фунтов в неделю.
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и холестерина.

Обзор для